心脉隆注射液对蒽环类药物致心脏毒性的预防疗效

2017-11-24邹燕

中西医结合心脑血管病杂志 2017年20期

邹燕

邹燕

目的探究心脉隆注射液对蒽环类药物所致心脏毒性的预防疗效。方法选取2016年1月—2016年12月就诊于我院恶性肿瘤病人64例，将病人进行随机分为两组，各32例。对照组给予单纯蒽环类药物化疗，治疗组在对照组治疗基础上应用心脉隆性注射液，两组均以5 d为一个疗程，共治疗6个疗程。比较两组病人超声心动图、心电图、肌钙蛋白I及心脏相关指标。结果治疗后两组左心室射血分数，舒张早期与晚期充盈速度比值，左心室舒张末期内径，6分钟步行试验步行距离比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。对照组病人治疗前无心电图异常现象，治疗后心电图异常19例(65.2%)；治疗组病人治疗前心电图无异常现象，治疗后心电图异常4例(6.2%)。两组病人治疗前后血清肌钙蛋白I水平比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论心脉隆注射液能减轻蒽环类药物的心脏毒性，增强病人对蒽环类药物化疗的耐受性，对蒽环类化疗药物所致心脏毒性有良好的预防效果，为临床实践提供数据。

心脏毒性；心脉隆注射液；蒽环类药物；药物预防;肌钙蛋白I

心脉隆注射液主要具有强心，利尿，抗心律失常，保护心脏等作用。它对蒽环类药物所致心脏毒性具有很大的治疗价值。随着科技发展，恶性肿瘤发生率显著增高，在其治疗中，蒽环类药物有一定疗效，蒽环药物主要能控制肿瘤病情，减少肿瘤转移。临床上常使用的阿霉素治疗肿瘤。阿霉素属于蒽环类抗肿瘤药，用于治疗白血病、淋巴瘤、乳腺癌等疾病。使用蒽环药物也有一定副作用，随着药物使用时间增加，药物的毒性会加重。本研究选择2016年1月—2016年12月的64例病人进行治疗研究，以期为临床降低蒽环类药物心脏毒性提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月—2016年12月的64例恶性肿瘤病人，年龄19岁～71岁，平均年龄45岁，男14例，女50例；疾病类型主要为：乳腺癌35例，卵巢癌6例，胃癌13例，恶性淋巴瘤6例。选取病人标准：治疗前均无充血性心脏病，心绞痛，心肌梗死，心脏瓣膜病等心脏病史，否则这些疾病的干扰蒽环对心脏毒性造成一定效果；从未进行蒽环类药物治疗，以防以往治疗药物残留对病人产生抗体，及蒽环药物对心脏毒性再次治疗的影响；预计存活时间超过6个月；治疗前进行身体检查，观察心电图、血常规、肝肾功能均正常，且检查未使用其他治疗心脏毒性药物，及加用放射治疗的病人。对照组男6例，女26例；平均年龄45岁；疾病类型：乳腺癌21例，恶性淋巴瘤2例，卵巢癌5例，胃癌4例。治疗组男8例，女24例；平均年龄40岁；疾病类型：乳腺癌20例，恶性淋巴瘤2例，卵巢癌4例，胃癌6例。两组病人年龄，性别构成，疾病类型比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人基线资料比较

1.2 治疗方法所有病人均进行单纯蒽环类药物化疗，5 d为一个疗程，共治疗6个疗程。不同疾病选择不同方法进行相应治疗。对照组给予单纯蒽环类药物化疗；治疗组在对照组治疗基础上应用心脉隆注射液，将5 mg/kg心脉隆注射液加入200 mL氯化钠溶液静脉输注，每日2次，5 d为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.3 观察指标治疗前后，应用多普勒超声仪测量舒张早期与晚期充盈速度比值，左心室射血分数，左心室舒张末期内径及6分钟步行试验步行距离。治疗前后均进行心电图检查，主要测量非特异性ST-T段和T波变化情况，QRS低电压和各种心律失常，若以上项目异常可看作心肌毒性迫害，容易发生紧急情况，应时刻检查。应用酶联免疫吸附测定法检测血清肌钙蛋白I(cTnI)比较含量。

2 结果

2.1 病例完成情况对照组2例病人由于肿瘤进展未进行相应治疗，治疗组1例病人中途放弃治疗，剔除以上病人的研究资料。最后整理得到对照组30例，治疗组31例。

2.2 两组治疗前后心脏相关指标比较两组治疗前后左心室射血分数(LVEF)，舒张早期与晚期充盈速度比值(E/A)，左心室舒张末期内径(LVEDD)，6分钟步行试验步行距离(6WAT)，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。组间比较显示，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗6周后，对上述指标进行t检验，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表2。

组别nLVEF(%)E/ALVEDD(mm)6WAT(m)对照组3059.00±8.150.76±0.0442.16±5.88242.76±11.85治疗组3161.36±9.371.34±0.1140.76±4.83477.76±10.30Plt;0.001lt;0.001lt;0.001lt;0.001

2.3 两组治疗前后心电图异常比较组间比较显示，治疗6周后，心电图异常率比较，差异有统计学意义(χ2=12.986，Plt;0.01)。治疗组治疗后心电图异常率低于治疗6周后对照组，说明蒽环类物质对心脏有毒性作用。详见表3。

组别n治疗前治疗6周后对照组300(0)18(60.00)治疗组310(0)4(12.90)Plt;0.001

2.4 两组病人治疗前后cTnI比较两组治疗前与治疗6周后血清cTnI水平比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表4。

组别n治疗前治疗6周后对照组300.03±0.010.09±0.01治疗组310.04±0.010.06±0.00Plt;0.05lt;0.05

3 讨论

蒽环类药物是一类重要的抗癌药物，它可用于多种癌症疾病的治疗，且治疗效果显著。临床上常加大蒽环类药物的使用剂量以提高治疗效果，这种方法常引起许多不良反应，其中对心脏的影响力最大，主要表现为心力衰竭，心肌梗死等。长期大剂量使用严重影响病人生活质量，缩短病人的寿命。由于这些因素的影响，此类药物临床应用受限，导致多数迟发性心脏毒性。及早发现和预防蒽环类药物导致的心脏毒性具有重要价值。关于蒽环类药物导致心脏毒性的发生机制主要有基因表达、细胞凋亡等解释。对心脏损伤的主要检查手段有心电图、心脏超彩、肌钙蛋白、利尿钠等，常用的预防心脏毒性药物有：抗氧化剂、降脂药、中药等。

美洲大蠊干品经过工艺分离得到的一种新型药物为心脉隆注射液，其主要成分为心脉隆浸膏。味咸寒，治血瘀坚，寒热，破积聚，喉咽痹，内寒无子。主要成分有信息素，氨基酸和各种昆虫神经肽，药理显示具有抗炎，促进伤口愈合，促进血管新生，具有抗肿瘤，抗病毒等多重作用。大量研究表明，心脉隆注射液可治疗心血管系统疾病，具有强心，抗心律失常作用，它的机制是主要增强内源性超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性，清除氧自由基，使心肌损伤标记物肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)水平降低，从而降低心血管疾病的发生。心脉隆注射液可提高肿瘤病人对蒽环类药物化疗的耐受性。

本研究结果显示，治疗组治疗后舒张早期与晚期充盈速度比值、6分钟步行试验步行距离、射血分数均高于对照组，左心室舒张末期内径低于对照组；蒽环类化疗基础上联合应用心脉隆注射液治疗优于单纯应用化疗药。治疗组联合应用心脉隆注射液治疗后心电图异常率低于对照组，血清cTnI水平低于对照组。心脉隆注射液对蒽环类化疗药物所致心脏毒性有一定的预防作用。

综上所述，心脉隆注射液对蒽环类药物所致心脏毒性有一定的保护作用，能增强病人对蒽环类化疗药物的耐受性。

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2017-04-15)

(本文编辑薛妮)

R541 R256.2

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.046