老年女性冠心病病人临床特点分析

田临芳，张佳伟

老年女性冠心病病人临床特点分析

田临芳1，张佳伟2

目的探讨老年女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病人的临床特点。方法选择2016年1月—2016年12月于山西省临汾市人民医院住院的老年女性(年龄≥60岁)冠心病病人89例，另选同一时期老年男性冠心病病人81例，比较两组病人一般资料、生化指标和冠状动脉病变特点的差异。结果老年女性组年龄及糖尿病发病率均显著高于老年男性组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；吸烟、脑血管疾病史比例显著低于老年男性组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；老年女性组血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖水平显著高于老年男性组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；老年男性组右冠状动脉(RCA)累及率高于老年女性组。结论老年女性应积极防治冠心病危险因素，防止冠心病发生和发展。

冠心病；老年女性；临床特点；冠状动脉造影；血脂；血糖；纤维蛋白原

心血管疾病作为当今世界主要疾病之一，已逐渐成为威胁中老年人群健康和生命的主要疾病。根据WHO报告，女性心脏疾病与卒中导致的总死亡人数是女性各种癌症导致总死亡人数的2倍。中国流行病学调查显示，女性冠心病发病率虽然低于男性，但上升趋势明显，且女性危险因素上升趋势明显。冠心病发病受个体和环境等多重因素影响，临床发现老年女性出现轻度冠状动脉病变时易漏诊。本研究选择老年女性冠心病病人，并以同时期男性冠心病病人作为对照组，分析两组病人的临床特点及冠状动脉造影资料，以期了解女性冠心病特点，提高临床防治水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2016年1月—2016年12月于山西省临汾市人民医院住院并行冠脉造影确诊为冠心病的老年病人(年龄≥60岁)170例，老年女性89例，年龄70.51岁±5.11岁；老年男性81例，年龄67.42岁±6.29岁。排除严重肝脏、肾脏、代谢类疾

病、恶性肿瘤、近期外科手术者。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病诊断标准 采用Judkins法行冠脉造影术，常规进行多体位投照，由2名专业医师分析冠脉病变情况，评价狭窄程度，冠状动脉左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)等主要冠脉血管直径狭窄程度至少有1支狭窄≥50%(直径法)诊断为冠心病。对冠状动脉狭窄程度进行Gensini积分评评分：冠脉管腔狭窄程度权重系数：狭窄程度lt;25%计1分，狭窄程度25～50%计2分，狭窄程度50%～75%计4分，狭窄程度75%～90%计8分，狭窄程度90%～99%计16分，狭窄程度100%计32分。冠状动脉节段权重系数：左冠状动脉主干×5；前降支近段×2.5，中段×1.5，第一对角支×1，第二对角支×0.5；回旋支近段×2.5，钝缘支、回旋支远段×1，右冠状动脉近中远段均为×1，后降支×1，后侧支×0.5。每支病变血管的节段权重系数乘该冠脉管腔狭窄程度权重系数得出该病变血管的评分，所有病变血管评分相加总和为该病人的冠状动脉Gensini积分。

1.2.2 生化指标测定 所有病人均入院后抽取空腹静脉血，应用贝克曼AU5831全自动生化分析仪测定血糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、纤维蛋白原(FIB)等。比较两组病人生化指标的差异。

2 结 果

2.1 冠心病病人基线资料及危险因素分析 老年女性组年龄及糖尿病发病率均高于老年男性组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；吸烟、脑血管疾病史比例老年女性组低于老年男性组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表1。

表1 两组老年冠心病病人基线资料比较

2.2 两组老年冠心病病人生化指标比较 老年女性组TC、LDL-C、血糖水平显著高于老年男性组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；两组其余生化指标比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。详见表2。

组别nTC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)血糖(mmol/L)FIB(g/L)老年男性组813.77±0.961.15±0.792.18±0.821.46±0.795.95±1.513.29±0.76老年女性组894.62±1.041.25±0.482.80±0.831.59±0.746.59±2.483.51±0.80t值-5.447-0.982-4.923-1.113-2.020-1.739P0.0000.3270.0000.2670.0450.084

2.3 两组老年冠心病病人冠脉造影结果比较 老年男性组RCA累及率高于老年女性组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；其余冠脉LM、LAD、LCX累及率两组比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。两组病人冠状动脉Gensini积分与病变支数比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。详见表3。

表3 两组老年冠心病病人冠脉造影结果比较

3 讨 论

欧美流行病资料分析显示，心血管疾病成为女性致死和致残的第一位疾病，女性心血管疾病已引起广泛关注[1]。目前随着我国人均收入水平及生活水平提高，心血管疾病已成为我国非传染性疾病发生的首要原因，同时近几年我国老年女性冠心病的发病率和病死率有上升趋势[2]。因此，老年女性冠心病的预防控制和研究工作显得尤为重要。本研究分析近年来同时期收治的老年男性及老年女性冠心病病人临床资料及冠状动脉造影结果，探讨老年女性冠心病病人的临床特点，提高临床防治水平。

有研究发现，由于雌激素的保护作用，女性冠心病发病年龄通常较男性推迟10年～15年。绝经前女性极少罹患冠心病，而绝经后女性冠心病发病率逐渐升高。本研究结果显示，所选取的同时期老年女性病人年龄大于老年男性病人，与国内外文献报道一致[3]。目前公认雌激素对心血管的保护作用机制：①扩张血管，雌激素通过受体介导的经典途径和非基因途径增加一氧化氮(NO)等内皮舒张因子生成，从而舒张血管，抑制血管损伤和动脉硬化发展，同时降低血管壁对脂质摄取[4]；②保护血管平滑肌，促进血管内皮细胞生长，抑制肿瘤坏死因子对内皮细胞的凋亡作用，从而保持血管内皮完整性[5]；③抗炎作用，减轻血管的损伤反应。

年龄是冠心病在女性中是否易患的重要因素，其重要性超过男性，这一特点提示女性绝经前期及绝经期应积极做好女性健康管理，积极筛查冠心病的危险因素，减少心血管疾病的发生。

糖尿病是临床上多发和常见的一种慢性基础疾病，也是女性冠心病的危险因素，国内相关研究有相同结论[6]。临床研究显示，冠状动脉病变是糖尿病病人主要的死因之一。Framingham研究表明，女性糖尿病病人发展为心血管疾病的概率及最终死于心血管疾病的相对风险较男性略高[7]。本研究结果显示，老年女性冠心病病人糖尿病发病率显著高于老年男性组，这与以往研究一致；老年女性组血糖与老年男性组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

本研究老年男性冠心病病人吸烟比例显著高于老年女性，因此吸烟是老年女性可控的心血管危险因素之一。与不吸烟人群相比，我国吸烟人群发生冠心病风险增加3倍[8]。吸烟可损伤血管内皮功能、增加炎症反应及增加氧化修饰等，促进动脉粥样硬化及血栓形成，吸烟与其他危险因素产生协同作用，相较冠心病二级预防药物治疗措施，戒烟是最强的降低冠心病死亡的干预措施[9]。我国被动吸烟的女性应受到关注；积极宣传戒烟，大力提倡公共场所禁烟，营造禁烟和控烟的社会大环境是提高全面戒烟依从性的重要前提。

本研究结果显示，老年女性组TC、LDL-C水平显著高于老年男性组，提示血脂紊乱是老年女性冠心病发病的主要危险因素之一；老年女性在绝经后发生血脂的改变，包括TC、LDL-C升高及HDL-C降低，均对冠心病的发病有促进作用。女性绝经前有雌激素保护，雌激素可调节血脂，改善脂代谢紊乱和脂质分布：降低LDL-C和血脂蛋白(LP)水平，增加HDL-C含量；绝经后妇女体内雌激素水平下降是导致血脂紊乱的重要原因[10]。老年男性病人多数健康干预较早，有可能早期进行调脂、稳定斑块治疗，提示应积极重视女性绝经后的血脂水平。

有研究表明，高水平FIB预示急性心肌梗死及其他冠状动脉事件的高风险[11]。FIB可直接进入动脉粥样硬化斑块内刺激血管平滑肌细胞的增生，在糖尿病病人冠状动脉慢性病变的发生发展起重要作用。本研究中，两组病人FIB水平比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，老年女性病人FIB均值略高于老年男性病人，可能由于老年女性糖尿病比例较高，老年冠心病人群FIB是否存在促进冠状动脉粥样硬化的发展，有待进一步研究。

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能客观判断冠状动脉的病变特点。本研究两组病人LM、LAD、LCX病变累及率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；两组RCA病变累及率比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。本研究结果显示，老年女性冠心病病人3支病变比例与老年男性比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；两组Gensini积分比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。与以往研究结果不同，本研究是回顾性分析且分析过程存在一定局限，未获得老年女性病人的确切绝经时间，且未进行亚组分析，可能对统计结果有一定影响。

动脉粥样硬化是一种复杂的慢性炎性反应，是多因素、多步骤共同作用的结果。女性绝经后应改变不良生活方式，积极防治各种冠心病危险致病因素；监测老年女性生化指标，不仅可提高冠心病诊出率，进行早期健康指导和临床干预，还可有效降低冠心病发病风险，改善远期预后，提高生活质量。

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2017-07-25)

(本文编辑 薛妮)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.022

1672-1349(2017)20-2583-04

1.山西省临汾市人民医院(山西临汾 041000)，E-mail：tlinf@sina.com；2.中国人民武装警察部队武警后勤学院二旅一营

信息：田临芳，张佳伟.老年女性冠心病病人临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(20)：2583-2586.