重型颅脑外伤术后脑积水的高危因素及临床疗效分析

邓智峰+罗飚+陈唯实+江俊毅

[摘要] 目的 探究導致重型颅脑外伤患者术后发生脑积水的高危因素，分析其治疗方法并观察临床治疗效果。 方法 择取2015年1月～2016年12月期间于笔者所在医院以开颅去骨瓣减压术进行重型颅脑外伤治疗并在术后发生脑积水的40例患者，设其为研究组；择取同期于笔者所在医院以开颅去骨瓣减压术进行重型颅脑外伤治疗但在术后未发生脑积水的40例患者，设其为对照组。对比两组患者的临床基本资料，总结引发术后脑积水的高危因素，并观察临床疗效。 结果 血肿部位（硬膜下、脑内）、蛛网膜下腔出血、脑室出血、行腰椎穿刺脑脊液置换操作、入院时的GCS评分低、在术中未行硬脑膜缝合是导致术后发生脑积水的高危因素，研究组与对照组在上述高危因素上有着明显的不同，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者行“脑室-腹腔”分流术，30d内恢复清醒状态，体温正常，无语言障碍。 结论 临床应为重型颅脑外伤患者进行术后脑积水高危因素的评估，预防脑积水的发生；若已发生，则可通过使用“脑室-腹腔”分流术来缓解患者的病情。

[关键词] 重型颅脑外伤；术后；脑积水；高危因素；临床疗效

[中图分类号] R651.12 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-199-03

Risk factors and clinical curative effect of postoperative hydrocephalus after severe craniocerebral trauma

DENG Zhifeng LUO Biao CHEN Weishi JIANG Junyi

Department of Neurosurgery， the People 's Hospital of Taishan City， Taishan 529200， China

[Abstract] Objective To explore the high risk factors of hydrocephalus in patients with severe craniocerebral trauma， and to analyze the treatment and observe the clinical therapeutic effect. Methods Forty patients with severe craniocerebral trauma treated with craniotomy and decompression in author's hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study and as the study group. Forty patients with the same period in author's hospital treated with craniotomy flap decompression surgery but no postoperative hydrocephalus were selected and as the control group. The clinical data of the two groups were compared， the risk factors of postoperative hydrocephalus were summarized， and the clinical efficacy were observed. Results The high risk factors for hydrocephalus included hematoma site （subdural and brain）， subarachnoid hemorrhage， ventricular hemorrhage， lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement operation， admission GCS score was low， no dural suture in cerebral dura mater were performed during the operation. The risk factors of hydrocephalus were significantly different between the study group and the control group in the above-mentioned risk factors， the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients of study group were treated with "ventricle - abdominal" shunt， and restored the awake state within 30 days， the temperature was normal， no language barriers. Conclusion It is necessary to evaluate the high risk factors of postoperative hydrocephalus in patients with severe craniocerebral trauma， and to prevent the occurrence of hydrocephalus. If it has occurred， it can be used to alleviate the condition of the patients by using "ventricle-peritoneal".endprint

[Key words] Severe craniocerebral trauma； Postoperative； Hydrocephalus； High risk factors； Clinical efficacy

重型颅脑外伤是一种情况较为凶险的脑外伤，患者容易在颅脑外伤后因脑脊液过量分泌而发生脑积水，或是在去骨瓣减压术后因各种因素的综合作用而并发脑积水[1]。事实上，脑积水的发生率大约为0.8%～9%左右[2]。若不及时进行有效的处理将有可能发展为脑疝，使颅内压力显著增加，为患者生命健康带来巨大的威胁[3]。本文选择2015年1月～2016年12月期间收治的80例重型颅脑外伤患者，试分析其术后脑积水发生的高危因素并观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年1月～2016年12月期间于笔者所在医院以开颅去骨瓣减压术进行重型颅脑外伤治疗并在术后发生脑积水的40例患者，设其为研究组；择取同期于笔者所在医院以开颅去骨瓣减压术进行重型颅脑外伤治疗但在术后未发生脑积水的40例患者，设其为对照组。对比两组患者的临床基本资料：研究组：男性患者24例，女性患者16例；年龄最小25岁，最大75岁，平均（50.27±11.36）岁；致伤原因：车祸21例，高空坠落11例，钝器击打8例。对照组：男性患者25例，女性患者15例；年龄最小26岁，最大76岁，平均（50.53±11.42）岁；致伤原因：车祸19例，高空坠落12例，钝器击打9例。两组研究对象就致伤原因、性别以及年龄等基线资料而言均无明显不同，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）入院后GCS评分<8分；（2）经CT与MRI确诊；（3）有明确的脑外伤史，其符合重型颅脑损伤及脑积水的相关诊断标准；（4）均自愿参与本研究且签署了协议，已获得伦理委员会的批准。

排除标准：（1）慢性颅内血肿者；（2）入院3d之内死亡者；（3）放弃治疗者；（4）伤前即存在脑积水或存在严重复合伤者。

1.2 治疗方法

入院后，两组患者先止血，使用脱水剂与神经细胞营养药进行综合治疗，同时给予心电监护，对患者的生命体征进行严密的监测；随后，为患者采取去骨瓣减压术，在耳屏前10mm处取切口，经耳后至上绕顶骨结节，从中线旁20mm处向前，直至前额发迹处。在额极到乳突之间取骨窗，将深部蝶骨嵴咬除，将颅底显露，清除血肿与坏死的脑组织。

研究组针对脑积水采用“脑室-腹腔”分流术进行治疗，在全麻后于右侧额角作弧形切开，开颅不能够切开硬脑膜，在侧脑室额部置入引流管；随后经皮下隧道，向腹腔内置入腹段引流管，并以連接阀将引流管全部连接、固定。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床资料，主要包括：（1）血肿部位；（2）是否发生蛛网膜下腔出血或脑室出血；（3）有无实行腰椎穿刺脑脊液置换操作；（4）入院时GCS评分的高低；（5）在术中是否行硬脑膜缝合；（6）年龄、性别等其他基本资料。总结引发术后脑积水的高危因素，并观察临床疗效。

1.4 统计学方法

参与实验的研究对象其临床数据均行统计学软件包SPSS17.0给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，以χ2检验。假若两组研究对象的实验所数据经过统计计算结果为P<0.05，那么表明分组结果的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 高危因素

研究组的血肿部位在硬膜下、脑内，存在蛛网膜下腔出血、脑室出血，行腰椎穿刺脑脊液置换操作，入院时GCS评分低，在术中未行硬脑膜缝合，对照组则与之相反，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗效果

研究组患者行“脑室-腹腔”分流术进行脑积水治疗，均在30d内恢复清醒状态，GCS评分>14分，体温正常，无语言障碍。对照组因未出现脑积水，故恢复清醒时间短于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），但在GCS评分与体温上则无明显不同，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

重症颅脑外伤使患者陷入昏迷，虽然临床可以通过急诊进行去骨瓣减压术治疗，但是术前脑组织损伤与术中的手术操作会为脑组织带来一定的刺激，使其分泌出更多的脑脊液，形成脑积水，增加患者的死亡风险，引发更严重的脑组织损伤[4-7]。

本文对引发术后脑积水的高危因素进行了探析，显示血肿部位（在硬膜下、脑内）、蛛网膜下腔出血、脑室出血、行腰椎穿刺脑脊液置换操作、入院时的GCS评分低、在术中未行硬脑膜缝合是导致术后发生脑积水的高危因素。原因如下：（1）GCS评分在某种程度上反映患者的脑损伤程度，分值越低则患者脑损伤越严重，患者发生脑积水的风险也就更高；（2）蛛网膜下腔出血、脑室出血会导致脑脊液循环障碍，使脑脊液的吸收出现问题，提高脑积水的发生风险；（3）未行硬脑膜缝合会使硬膜外血液向蛛网膜下隙流动，可引发脑积水；（4）若水肿部位在硬膜下或脑内，将会导致脑室变形，使血流动力学改变，影响脑脊液的循环与吸收，同样会引发脑积水；（5）行腰椎穿刺脑脊液置换操作同样会影响血流动力学，引发脑积水[8-13]。

针对患者出现的脑积水，临床可以通过“脑室-腹腔”分流术进行治疗，这种术法可以保持脑脊液循环通路的畅通，解决因蛛网膜下腔出血而导致的血管堵塞，引流出来的出血性脑脊液不会继续对脑膜产生刺激，脑组织在减少分泌脑脊液的同时也增加了对脑脊液的吸收，大大减轻了脑积水带来的伤害[14-15]。而结果中患者在体温和GCS评分上的改变也正验证了“脑室-腹腔”分流术的显著疗效。综上所述，医护人员应该在患者入院后为其进行评估，针对其高危因素采取预防措施，若是患者在重型颅脑外伤手术后出现脑积水，则应选择“脑室-腹腔”分流术来排出脑脊液，减轻脑积水带来的不良影响。endprint

导致重型颅脑外伤患者术后发生脑积水的高危因素有许多，如：血肿部位在硬膜下、脑内，存在蛛网膜下腔出血、脑室出血，入院时GCS评分低等。临床应采取针对性措施进行防治，以确保患者具有良好的预后结果。

[参考文献]

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