品管圈活动降低消毒供应室护理人员手卫生不规范率的效果评价

万方

[摘要] 目的 探討品管圈活动降低消毒供应室护理人员手卫生不规范率的效果。 方法 选择我院消毒供应室2014年10月～2016年9月期间在职同一批护理人员24名作为研究对象，调查并记录2015年9月品管圈活动干预前护理人员手卫生依从性、手卫生知识掌握情况、手卫生效果、手卫生不规范率；采用自制问卷调查的方式对其相关影响因素进行调查分析，根据调查结果总结并制定相应品管圈活动实施方案，并于2015年10月开始施行干预；记录干预后消毒供应室护理人员手卫生依从性、手卫生知识掌握情况、手卫生效果、手卫生不规范率并与干预前进行比较。 结果 通过品管圈活动干预后，护理人员的手卫生依从性、知识掌握率与干预前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；对护理人员进行品管圈活动干预后手部细菌数检测，洗手后手部细菌数较干预前明显减少（P<0.05）；手卫生不规范率较干预前明显降低（P<0.05）。 结论 在消毒供应室进行品管圈活动可以协助护理人员掌握手卫生知识，提高护理人员手卫生依从性，有效的降低护理人员手卫生不规范率，为控制院内感染提供保障。

[关键词] 品管圈活动；消毒供应室；手不卫生规范率；效果评价

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-104-04

Effect evaluation of quality control circle activities to reduce the nonstandard rate of hand hygiene among nurses in disinfection supply room

WAN Fang

Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of quality control circle activities to reduce the nonstandard rate of hand hygiene among nurses in disinfection supply room. Methods A total of 24 nursing staff in disinfection supply room were selected from October 2014 to September 2016.Before quality control circle activities intervention at September 2016，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene，hand health effects，nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff were investigated and recorded.The related influencing factors were investigated by using self-designed questionnaire，according to the survey summary and make corresponding quality management circle activity implementation plan，and execute intervention was started in October 2015.After intervention，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene，hand health effects，nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff were recorded and compared with before intervention. Results After the intervention of the quality control circle，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene of the nursing staff were significantly improved compared with the before intervention（P<0.05），and after the intervention of the nursing personnel，the number of hand bacteria was detected after the intervention compared with the before intervention，and the number of bacteria in the hand was significantly reduced after washing hands （P<0.05）.The nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff was significantly lower than before intervention （P<0.05）. Conclusion In the disinfection supply room for quality control activities can help nursing staff to master hand hygiene knowledge，improve the staff hand hygiene compliance，effectively reduce the nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff，and protect the nosocomial infection to provide protection.endprint

[Key words] Quality tube activities；Disinfection supply room；Hand unsanitary standard rate；Impact assessment

消毒供应室是承担医院各种医疗器械和物品消毒、灭菌的部门，对控制院内感染起着重要的作

用，其消毒质量直接决定医院各科室的临床护理质量，间接影响患者治疗与康复效果[1]。手是医院中病原菌传播最主要媒介，2009年4月卫生部发布的《医院消毒供应中心管理规范》中，对医务人员洗手及卫生手消毒原则、指征及方法都有明确规定[2]。临床科室护理人员手卫生依从性较高，而消毒供应室护理人员手卫生意识较低，依从性较差[3]。品管圈是指同个工作场所的工作人员，为了解决问题提高工作效率，自发组成小团队，通过现场管理及全员参与方式，对工作现场进行改善与管理[4]。作者通过对消毒供应室护理人员进行品管圈活动干预，发现其可以提高护理人员手卫生依从性、加强相关知识的掌握程度，从而降低手卫生不规范率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院消毒供应室2014年10月～2016年9月期间在职同一批护理人员9名作为研究对象，均为女性，其中7名护士，工人2名；平均年龄（44.2±3.4）岁，学历：中专2名、大专3名、本科以上4名；职称：副主任护士1名，3名中级，其他为初级。本次研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小组成立 消毒供应室的9名护理人员中，选出一名护理经验丰富的业务骨干作为组长，8名护理人员组成组员并负责各个分管项目的实施。由消毒供应室所有护理人员提出若干待选主题，并通过主题评价的办法确定活动主题及活动时间，即确定主题为：降低消毒供应室护理人员手卫生不规范率；活动时间：2015年10月～2016年9月。

1.2.2 问卷调查 在品管圈小组中选出一名组员及其余8名护理人员，使用本院护理部依据文献并结合本院实际情况自制《手卫生依从性影响因素调查问卷》[5]对消毒供应室护理人员进行现场问卷调查，了解消毒供应室护理人员手卫生依从性影响因素。问卷均经专家评估，信度良好。由两名调查人员对问卷结果进行汇总分析，总结手卫生依从性因素包括：手卫生相关认知不足（83.87%）、洗手操作不规范（79.89%）、手消毒剂放置不合理（64.32%）、手卫生产品缺失时未及时补充（54.87%）、无手卫生严格监查制度（32.65%）。

1.2.3 干预方法 通过对影响因素探讨，根据调查结果总结并制定相应品管圈活动实施方案，并于2015年10月开始施行干预。具体如下：（1）医院感染科贯彻落实《医务人员手卫生规范》，加强手卫生相关知识培训，提高防护意识；（2）加大手卫生影响宣传力度，采用画报、讲座、视频等形式进行宣教，重点宣传手卫生的必要性、规范操作及手消毒指征；（3）制定严格的手部卫生监管制度，制定赏罚制度，提高护理人员手卫生意识；（4）将进行手部清洁区域进行合理化设置，使其尽可能便捷，减少护理人员等待时间；（5）优化手卫生设施，及时补充、更换手消毒液，为护理人员创造方便进行手清洗消毒等操作的条件。组员合理分工，明确每个小组成员各阶段工作职责，在实施过程中，每月定期召开一次会议，对品管圈活动每个环节进行总结并探讨活动实施过程中出现的问题，为今后品管圈活动的持续提供参考作用。

1.3 观察指标

记录并比较品管圈活动干预前、后消毒供应室护理人员手卫生知识掌握情况、依从性、不规范率及手卫生效果。分别如下：（1）护理人员手卫生知识掌握情况：采用《护理人员手卫生知识问卷调查》[6]问卷调查进行，内容包括手卫生概念、意义、六步洗手法步骤等九项指标。（2）手卫生依从性=（实际进行手卫生次数/应进行手卫生次数）×100%[7]。（3）手卫生效果[8]：以护理人员洗手前、后手部细菌数判断，具体操作如下：采用棉拭子蘸取相应中和剂的无菌洗脱液，在受试人员的手指屈面反复涂擦2次，将棉拭子放入10mL含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内立即送检。（4）手卫生不规范率从以下四方面评估：手卫生操作是否合格，手卫生时间是否正确，手卫生依从性，手卫生效果。

1.4 统计学方法

所有资料均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用（）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、后消毒供应室护理人员手卫生依从性比较

对消毒供应室进行品管圈活动干预后，护理人员手卫生依从性较干预前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 消毒供应室采取品管圈活动干预前、后护理人员手卫生知识掌握情况比较

消毒供应室采取品管圈活动干预后护理人员手卫生知识掌握率与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 消毒供应室采取品管圈活动干预前、后护理人员手卫生效果比较

消毒供应室进行品管圈活动干预前、后，护理人员洗手后手部细菌数与洗手前比较，均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；其中干预后护理人员洗手后細菌数明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 消毒供应室采取品管圈活动干预前、后护理人员手卫生不规范率情况比较

对消毒供应室进行品管圈活动干预后，护理人员手卫生不规范率较干预前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

院内感染是全球性的重大卫生问题，约有5%～10%的住院患者都会发生院内感染[9]。手卫生是控制医院感染最简单、有效的方法，规范、正确的手卫生可以达到避免医院感染的目的[10]。医院消毒供应室工作人员会与污染物品、清毒或灭菌后的物品进行密切接触，若消毒供应室护理人员手卫生意识缺乏，依从性差，就会导致在物品回收、分捡、包装、发放等各个环节出现交叉感染，因此消毒供应室护理人员的手卫生是影响临床物品供应及控制院内感染的重要环节[3]。由于目前我国各级医院消毒供应室护理人员能力层次不齐，从而导致护理人员手卫生现况不容乐观[11]。吴淑红等[12]对消毒供应中心工作人员进行手卫生合格率调查中表明，未进行任何干预的护理人员手卫生合格率仅为57.14%；通过本次研究干预前对我院消毒供应室护理人员手卫生不规范率调查，发现消毒供应室护理人员手卫生依从性为70.27%，不规范率高达44.44%。因此说明消毒供应室护理人员普遍存在严重的手卫生不合格的问题，需要加强管理。endprint

品管圈活动是采取发动员工自觉性并主动组合的方法，开展质量促进活动的一种精细化质量管理方式。在品管圈活动中，每个成员都能够根据特长合理分工合作，实施监督监查，在活动中提出问题及对策，提高团队合作意识与主动性[13]。目前，品管圈活动被广泛应用于临床护理各个领域，并在护理技术操作、护理安全管理、健康教育等方面应用，取得了良好的效果[14]，已成为我各大医院重要的医疗品质管理活动。品管圈活动能否体现其价值和意义，关键环节是选定合适的活动主题[15]。通过查阅大量文献及结合我院消毒供应室护理人员手卫生现况调查，发现消毒供应室护理人员手卫生问题是医院预防、控制院内感染的薄弱环节，由品管圈小组成员共同确定本次活动主题为降低消毒供应室护理人员手卫生不规范率。通过合理小组成员合理分工，对手卫生依从性影响因素分析，总结影响手卫生依从性主要因素以手卫生相关认知不足、洗手操作不规范、手消毒剂放置不合理、手卫生产品缺失时未及时补充为主。小组成员各发挥所长，共同探讨拟定具有针对性的活动计划与具体路线，并对其进行可行性分析。确定手卫生依从性、手卫生知识掌握情况、洗手前后手部细菌数作为观察指标。在品管圈活动实施节段，进行每月一次的总结会议的形式对本次活动进行过程评价管理，及时发现并解决实施过程中出现的问题。

通过对研究结果分析发现，护理人员的手卫生依从性、知识掌握率与干预前比较，均有显著提高（P<0.05）；对护理人员进行品管圈活动干预后手部细菌数检测，洗手后手部细菌数较干预前明显减少（P<0.05）；手卫生不规范率较干预前明显降低（P<0.05）。提示通过对消毒供应室护理人员进行品管圈活动干预，其手卫生依从性与相关知识掌握率显著提高，增强了护理人员手卫生意识。加强手卫生相关操作培训，六步洗手法步骤规范，洗手后手部细菌较干预前显著减少，可以有效的降低院内交叉感染的发生率，随之护理人员手卫生不规范率也显著下降。因此，对消毒供应室护理人员进行品管圈活动干预是预防、控制院内感染非常必要的，为消毒供应室的管理提供科学依据。

[参考文献]

[1] 戴霞，殷玮玮，施仲芬.探讨细节护理在医院消毒供应室中的应用效果[J].中国实用医药，2014，9（33）：257-258.

[2] 郑宣冬，向艺，葛雪姣.消毒供应中心工勤人员手卫生依从性现状调查及对策[J].护理与康复，2014，13（6）：537-538.

[3] 秦年，黄浩，周晓丽，等.消毒供应中心工作人员手卫生依从性及影响因素调查[J].中国消毒学杂志，2014，31（10）：1099-1000.

[4] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.

[5] 李焕芝，毛乾国，付建国，等.医务人员手卫生依从性及改进对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1858-1859.

[6] 邓慧琴，刘新玲.手卫生干预对手卫生依从性的影响[J].中国感染控制杂志，2015，14（2）：130-131.

[7] 曾莹，王利芳，杨瑾.持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：66-67.

[8] 马小芳，姜洪荣，赵勇进，等.医务人员手卫生现状与影响因素分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（8）：65-70.

[9] 孙丽萍，杨云海，徐昕，等.综合医院医院感染现况调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：15-17.

[10] 孙明洁，荆楠，刘云红，等.手卫生用品与手卫生依從性的调查[J].中国感染控制杂志，2013，12（5）：390-391，6.

[11] 邾萍，付菊芳，刘冰，等.医务人员手卫生依从性现状调查[J].中国感染控制杂志，2015，14（2）：120-123.

[12] 吴淑红，卢伏宝，敖俊红.提高消毒供应中心工作人员手卫生依从性的研究 [J].中华医院感染学杂志，2013，（20）：4987-4988，4991.

[13] 高元芝.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的效果评价[J].中国现代医学杂志，2012，（18）：100-102.

[14] 李琳凤，张毅，吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13（11）：800-801.

[15] 林郁清，史定妹.基于开题报告的品管圈活动质量管理实践[J].中国医院管理，2016，36（12）：92-93.endprint