品管圈活动对糖尿病患者品管圈活动对糖尿病患者

董小霞+周道霞+李中慧

[摘要] 目的 通过品管圈活动观察药物宣教临床护理路径应用于糖尿病患者的临床效果。 方法 选取我院2016年10月～2017年1月收治的40例糖尿病患者为研究对象，通过品管圈活动进行培训考核后再给患者进行药物宣教。 结果 患者口服降糖药知识目标达成率为=94%，圈成员在活动信心、思考能力、QCC手法运用、操作能力等方面均有明显提高。 结论 品管圈活动全程药物宣教护理应用于糖尿病住院患者护理中可以有效帮助患者控制血糖，同时提高患者对糖尿病知识的掌握程度，帮助患者养成良好的生活习惯，提高患者服药的依从性。品管圈活动 有应用于临床的价值。

[关键词] 品管圈；糖尿病；药物宣教；效果评价

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-139-04

Effect of quality control circle activities on medication instruction of oral antidiabetic drugs in diabetic patients

DONG Xiaoxia ZHOU Daoxia LI Zhonghui

Shanghai Electric Power Hospital， Shanghai 200050， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of clinical nursing pathway of drug education applied to patients with diabetes through the quality control circle activities. Methods Forty diabetes who were admitted to our hospital from October 2016 to January 2017 were chosen as a research object， and all them were treated with medication education after training and examination by means of quality control circle activities. Results The target completion rate of oral antidiabetic drugs knowledge in diabetics was ninety-four percent， and circle members in active confidence， thinking ability， QCC manipulation， the operation ability and so on have been significantly improved. Conclusion Quality control circle activities whole course drug education nursing care applied to diabetes patients in hospital nursing care can effectively help diabetics control blood glucose. Meanwhile， it can improve the degree of knowledge of diabetes for diabetics， help them to form good living habits， and improve the compliance for patients to take medicine. Quality control circle activities are worth using in clinical.

[Key words] Quality control circle； Diabetes； Drug education； Effectiveness evaluation

糖尿病（diabetes mellitus ，DM）是由遺传和环境因素相互作用而引起一组以慢性高血糖水为特征的代谢性异常综合征，是因为胰岛素分泌异常和作用缺陷引起碳水化合物，蛋白质，脂肪，水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多组织器官的损害、引起功能缺陷及衰竭。严重者可出现糖尿病酮症酸中毒、血糖的高渗状态等 [1-2]。随着我国人口的老龄化、人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率正足年增加。糖尿病为终身性疾病，病程长，已经不断危害公众健康，严重地威胁到患者的生命健康。加强糖尿病患者口服降糖药物的健康宣教，使患者对口服降糖药的认识、了解、学会自我按时用药和护理，达到良好的控制血糖，从而提高生存的质量[3]。品管圈（ quality control circle，QCC） 是由同一个工作场所的人们自动自发地组成数人一圈的小团体[4-5]，圈成员一般在6～10 人，然后集思广益、分工协作，按照一定的活动程序，轻松愉快的现场管理方式，解决工作现场、管理等方面的问题[6-7]。本文采用品管圈（ quality control circle，QCC） 活动对糖尿病患者的临床表现、特点和用药实例，对住院期间糖尿病患者的合理用药进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科从2016 年10月～2017 年1月的40 例2型糖尿病住院患者为对象展开分析，患者意识清楚，言语清晰，对答切题；患者病程3～28 年，平均（ 10.6±2.1） 年；男23例，女17例，年龄58～80岁，平均（69.4±6.3）岁；学历：大学7例，专科21例，小学12例；生活自理情况：能够生活自理31例，生活部分自理9例。根据患者基本情况，实施有效的、具有针对性的品管圈活动展开宣教进行改善前后的比较。endprint

1.2 方法

1.2.1 品管圈活动的成员组成，圈名及主题的确定 2016 年9月，呼吸内科病区成立品管圈小组，设计圈名、圈徽。圈名为有氧圈，寓意“补充鲜活的氧气，自由的呼吸，给人带来希望，拥有畅快的人生”。有氧圈成员9 名，1名圈长为护师、1 名辅导员为主管护师，7 名圈员均为护师； 学历： 大专4 名，本科5 名，在圈长和辅导员的带领下开展相应的策划、组织及实施活动，品管圈活动每月进行2次[8]。利用头脑风暴法，全体圈员根据不同主题的上级政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分（ 优秀评为5 分、尚可评为3 分、差评为1分） [9]，最终确定有氧圈活动主题为“提高住院糖尿病患者用药的水平，达到控制血糖的效果”。选题理由：对患者而言， 提高住院糖尿病患者用药的安全性及有效性，达到良好的的血糖控制效果；对护士而言，提高护士专业知识，增强工作信心，并增加患者对护士的信任度，建立和谐的护患关系；对医院而言，提高患者满意度，提升医院的形象。

1.2.2 现状调查及原因分析 根据自制《糖尿病药物相关知识评估问卷》， 40例糖尿病患者对口服糖尿病药物知晓率低于80%，为73%。原因分析： 影响患者口服降糖药知识率因素主要体现在专科知识培训少、教育流程不完善、宣教材料少、患者自我管理能力差、缺少讲课经验以及缺少个性化教育等方面，见图1、2。

1.2.3 目标设定及可行性分析 目标值 = 现况值+（1-现况值）×累计百分比×圈能力=73%+（27%×79%×75%）=89%。设定理由：（1）改善前现况把握住院患者糖尿病药物宣教知晓率低的原因。（2）根据改善前现况把握分析说明：前三项占了79%为本期活动改善重点。（3）圈能力是基于品管圈每一个成员的就管理目标自己能力进行1～5分评估推算[10]，本次品管圈成员评分为34.1 分，以40分为100%，计算圈能力为75%。

1.2.4 对策拟定及实施 制定对策并运用PDCA的方法改进措施：

（1）针对专科知识培训少，自身专科知识欠缺，加强业务培训，提高护士的专科知识。①将糖尿病教育纳入绩效考核；②护士长及带教老师加强全科护士糖尿病专科知识培训，提高护士职业素养和专科知识水平，培训后进行考核；③通过多方面收集糖尿病药物相关知识，并制定药物使用手册，以方便科内护士随时翻阅学习；④定期组织患者进行专科知识宣教，在宣教前，全体护士先针对讲解知识进行集中全面的学习，然后通过问卷考核选择1名专业知识扎实，沟通能力强，各方面优秀的护士为患者进行知识讲解[11-12]。

（2）针对宣教流程不完善，缺少相应的宣教计划，实施完善的修改宣教流程。① 每位品管圈的成员护士在评估降糖藥相关知识掌握情况，根据评估的结果制定详细的课程计划进入宣教路径；②制定宣教的方法：一对一宣教、集体宣教课后《糖尿病药物相关知识评估问卷》，责任护士将评估错误的地方进行一对一的改正和指导，改正后次日进行重新评估；③宣教小组每月对问卷评估结果和满意度结果调查结果进行统计分析；④根据疾病的种类和要求制定并修改制度、流程[13-14]。

（3）针对宣教材料少，形式单一，统一宣教内容，宣教形式多样化。①在病房放置图或宣传栏，上面放置各种疾病的宣传健康宣教手册，使患者翻阅或带走；②统一宣教内容，制定糖尿病药物使用手册，悬挂在病房可供患者随时翻阅；③因人施教，品管圈成员护士到患者床边通过提问患者相关的疾病知识，分析患者对疾病的认知情况，有针对性地对患者不知晓的部分进行讲解和宣教[15]。

1.2.5 评价方法 由品管圈成员对糖尿病患者培训前后口服降糖药知识了解情况进行考核。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件建立数据库进行描述性分析和进行χ2检验。

2 结果

效果确认：通过规划性的培训和合理的辅导措施，实施针对性宣教，由圈长最后总结编制成品管圈活动实施绩效报告。

2.1 品管圈培训前后患者问卷情况调查

品管圈培训后通过问卷统计糖尿病患者对口服糖尿病药物知晓率为90%，见表1，实验前后目标达成率超过89%，为106.25%，品管圈活动对于促进患者了解口服降糖药物相关知识具有重要作用，P<0.05。

目标达成率 =（改善后-改善前）/（目标设定值-改善前数据）×100%

=（90%-73%）/（89%-73%）×100%

= 106.25%。

2.2 品管圈成员培训前后改善情况

圈员在QCC手法运用、活动信心、思考能力、参与度、人际关系能力及操作能力等方面均有一定的提高。见图3。结果表明品管圈活动对于提高圈员业务素质和工作能力等方面具有重要作用，圈员业务素质的提高对于推动品管圈成果同样重要。

3 讨论

糖尿病是临床上一种常见的慢性代谢性疾病，在40岁以上的成年人和老年人群中好发，病程长，是慢性终生性疾病，一般难以根治，并且糖尿病患者易出现饥渴、体重渐渐减轻，乏力等症状 [16-17]。目前，临床上糖尿病治疗主要通过药物控制，运动，饮食控制来预防机体血糖的升高；从而达到控制血糖和糖化血红蛋白的水平[18-19]。对于糖尿病患者在服用口服降糖药期间，要严格规律的遵医嘱服药有助于控制血糖的水平。不合理用药或者医从性差者可直接导致血糖控制不理想，并且疾病会日剧加重 [20-21]。然而要让患者对疾病的认识，生活习惯的改变。那么，健康宣教活动是患者住院期间必不可少一课。因此，本期的品管圈活动正是医务人员全面，具体，详细地向每位糖尿病住院患者讲解疾病的发病原因，临床表现，常见的并发症，低血糖的反应，以及及时处理的措施，空腹血糖和餐后血糖值等[22]。研究表明：此次的品管圈活动，无论是对于护理人员还是患者都有很大的提高，例如全体圈员同心协力，积极参与、有利于发挥各位圈员的创造性和创新意识，从而有利于团队的快速成长[23]。开展品管圈活动，圈员可以在圈长和辅导员的指导下针对存在的问题提出相应的解决方法，有利于及时发现问题，圈员间协同出力，集思广益，共同解决实际问题。品管圈活动加强了护理人员之间的沟通与交流，强化了圈员的团队意识，对于解决护理人员的自身问题，提高自身素质意义重大。同时，品管圈活动提高了护理人员的工作能力，对于解决患者给予的各种问题和增加医患和谐具有一般护理不能达到的新水平，品管圈的成熟同样需要一个成长的过程[24]；而对于患者而言：品管圈中的成员就是针对上诉问题制定了一些对策运用PDCA的方法进行循环的给患者做健康宣教。最后通过问卷的形式对患者考核。结果发现患者在接受宣教前和宣教后对糖尿病知识的了解和应急措施大有提高。宣教后目标达成率为106.25%，超过预期值89%。结果表明：这种健康宣教的方法具有针对性和实效性，提高了老年患者对糖尿病基础知识的认识；增强患者自我保健能力，使其远离危险因素，减慢疾病的进程，预防和减少并发症的发生，进而能较好地控制病程进展。endprint

综上所述，QCC活动是针对不同糖尿病患者实施系统性的用药指导和健康宣教。从而改善糖尿病患者的用药状况及饮食生活习惯， 提高患者的用药安全性， 减少或避免了患者在药物使用过程中出现的各种不良反应，有效预防并发症的发生，促进临床治疗效果，有效的控制了血糖。在临床上具有重要的推广价值。

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