替吉奥胶囊对老年晚期胃癌患者的不良反应评价及其用药护理

2017-11-22仇丽丽佀双双张欢

中国医药科学 2017年20期

仇丽丽+佀双双+张欢

[摘要] 目的探討替吉奥胶囊对老年晚期胃癌患者的不良反应，并归纳其用药护理方法。方法选择老年晚期胃癌患者56例作为本次研究对象，均采用替吉奥进行治疗，给药剂量为40～60mg/次，早晚两次，口服给药，连续给药治疗4周后休息2周，每6周为一个周期，治疗持续1～4个周期。从开始用药后即观察患者不良反应发生情况，并给予饮食、用药及心理护理干预指导。结果替吉奥胶囊对老年晚期胃癌患者的治疗有效率为85.71%；治疗后患者KPS评分明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；48例患者出现不同程度的毒副反应：消化道不良反应35例；血液毒性（骨髓抑制）反应19例；皮肤毒性反应41例；谷丙转氨酶升高21例，毒副反应多分布于Ⅰ～Ⅱ度。结论替吉奥胶囊具有良好的临床疗效，但存在相应毒副反应，故治疗期间医护人员需注意给予相应护理干预，保证治疗按计划进行。

[关键词] 替吉奥；晚期胃癌；不良反应；用药护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-42-04

Evaluation of adverse effects of gimeracil and oteracil porassium capsules on elderly patients with advanced gastric cancer and medication nursing

QIU Lili1 SI Shuangshuang2 ZHANG Huan1

1.Department of Gastroenterology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China；2.Department of Nephrology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To investigate the adverse effects of Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium Capsule on elderly patients with advanced gastric cancer and to summarize medication nursing methods. Methods 56 elderly patients with advanced gastric cancer were selected as the subjects.Patients were treated with Gimeracil and Oteracil Porassium.The dosage was 40-60mg/times，two times sooner or later，orally administered.After 4 weeks of continuous treatment，the interval was 2 weeks，one cycle every 6 weeks，and the treatment lasted for 1-4 cycles.The occurrence of adverse reactions in patients from the beginning of the medication were observed.And diet，medication and psychological nursing intervention guidance were given. Results The effective rate of Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium Capsule for the patients with advanced gastric cancer was 85.71%.After treatment，KPS score was significantly improved，and the difference was statistically significant （P<0.05）；48 patients suffered from varying degrees of toxic and side effects，including 35 cases of adverse reactions of digestive tract；blood toxicity （myelosuppression） reaction in 19 cases；41 cases of skin toxicity；21 patients with elevated alanine aminotransferase，toxicities were distributed in I-II degree. Conclusion Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium Capsule has good clinical efficacy，but it has corresponding adverse reactions，so the medical staff should pay attention to the corresponding nursing intervention during the treatment period to ensure that the treatment is carried out according to plan.endprint

[Key words] Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium；Advanced gastric cancer；Adverse reactions；Medication care

胃癌是源于胃上皮细胞的恶性肿瘤，虽然近年来在全球的总发病率有所下降，但其具有明显的地域性，在发展中国家，尤其是中国及其他东亚国家仍呈高发状态，是我国最常见的恶性肿瘤之一[1]。

化学治疗是晚期胃癌的主要治疗手段，替吉奥胶囊是5-氟尿嘧啶衍生物替加氟（FT）和生化修饰剂吉美嘧啶（CDHP）、奥特拉西（Oxo）共同组成的口服抗癌制剂，具有给药方便、能维持较高血药浓度、消化道毒性反应低的优点[2]。老年患者通常合并多种基础疾病，功能状态相对不理想，多数患者只能耐受一种药物，故本次研究采用替吉奥单药治疗。由于给药方便，患者常在家自行服用，而患者及其家属常缺乏正确、科学的护理知识，患者出现不良反应症状时不能及时处理，造成不良影响，延误治疗，甚至危及生命[3]。因此，在化疗期间，给予患者正确的护理干预，宣教科学的相关知识宣教，是保证治疗正常进行，减少不良反应发生情况的重要措施[4]。现将替吉奥胶囊对晚期胃癌患者的不良反应总结及其用药护理干预措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2～12月在我院就诊治疗的老年晚期胃癌患者56例，患者均经组织学或病理学证实（为胃癌晚期且无手术指征），且机体其他功能（包括心肺、肝肾功能等）良好。排除标准：（1）口服过氟尿嘧啶类药物；（2）距上次化疗结束时间间隔<4周者；（3）既往或同时患有其他恶性肿瘤者；对研究采用药物过敏者。所有患者入组前均签署知情同意书。入选的晚期胃癌患者中，男37例，女19例；年龄43～75岁，平均（54.3±5.6）岁；病期Ⅲ～Ⅳ期，Karnofsky评分（KPS评分）≥60分；预计生存期≥3个月；其中胃窦癌33例，胃体癌13例，胃底贲门癌10例；所有患者至少有1处可评价病灶。

1.2 治疗方法

采用替吉奥胶囊（齐鲁制药有限公司，H2010151）治疗，根据患者个体体表面积计算首次用药剂量：体表面积<1.25m2，用药剂量为40mg/次；1.25≤体表面积≤1.50m2，用药剂量为50mg/次；体表面积≥1.50m2，用药剂量为60mg/次，后根据患者情况调整剂量，上限为75mg/次。早晚饭后各服一次，给药途径为口服，连续给药治疗4周后休息2周，每6周为一个疗程，治疗持续1～4个疗程。从开始用药后即观察患者不良反应发生情况，根据WHO化疗药物常见毒副反应分度标准进行评价（Ⅰ～Ⅳ度），同时给予饮食、用药及心理护理干预，每周进行常规检查，包括患者肝肾功能、血常规等；同时观察患者KPS 评分变化。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者KPS评分变化与治疗过程中不良反应发生情况，并记录。

1.4 疗效标准

治疗效果根据实体瘤评价标准判断。完全缓解（CR）：所有可测量病灶消失；部分緩解（PR）：病灶面积缩小50%以上；无变化（NC）：病灶面积缩小范围不足50%或增大不超过25%；进展（PD）：一个或多个病灶面积增大超过25%或出现新病灶。有效率=（PR+CR）/总例数。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS19.0进行统计学分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

CR 2例，PR 20例，NC 26例，PD 8例；有效率为85.71%。

2.2 患者KPS评分变化情况

患者治疗前KPS评分为（68.9±4.3）分，治疗后KPS评分为（74.9±5.7）分，治疗后患者KPS评分明显提高，差异有统计学意义（t=6.288，P<0.05）

2.3 患者不良反应发生情况

从开始用药后，治疗过程中，参与本次研究的56例患者中有48例出现不同程度的毒副反应：出现厌食、呕吐、恶心、口腔黏膜炎等消化道不良反应35例；贫血、白细胞减少、血小板减少等血液毒性（骨髓抑制）反应19例；皮肤毒性反应41例；谷丙转氨酶升高21例。但毒副反应多分布于Ⅰ～Ⅱ度，见表1。

3 讨论

替吉奥胶囊为FT、CDHP、Oxo的复方制剂，FT具有良好的口服生物利用度，能在体内转变成氟尿嘧啶（5-Fu），5-Fu能在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸（5F-dUMP），影响DNA合成；CDHP能选择性拮抗5-Fu分解代谢酶，而Oxo能阻断5-Fu磷酸化，三者联合作用使5-Fu在体内以高浓度状态存在，从而发挥抗肿瘤作用，替吉奥胶囊是治疗晚期胃癌具有良好前景的化疗药物[5-6]，但由于口服给药较为方便，患者不易重视，因此科学的护理干预十分重要。在本次研究中，替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的有效率为85.71%，治疗后患者KPS评分明显提高，效果较为理想。

用药方式是否正确、科学与治疗方案的实际临床效果息息相关，护理人员需向晚期胃癌患者及其家属宣教遵医嘱用药的必要性与重要性；对于替吉奥给药过程中的用法、用量及用药过程中的禁忌与注意事项等，提高患者对药物的认知、了解程度[7]；同时护理人员应督促患者按时、按量服用，避免发生漏服、错服、超量补服等现象；服药过程中应多饮水，以促进药物排泄，减轻药物毒性对患者机体的损害。

患者长期受到癌症的侵害，在生理上受到疼痛折磨的同时，心理也受到极大的折磨；护理人员可事先通过与患者倾心交流，了解患者情绪状态，对患者进行心理状态评估，实施针对性心理护理干预[8]。给药前即可向患者讲解应用替吉奥行化学治疗的作用及治疗过程中可能出现的不良反应与预防方法，提高患者对医护人员的信任感，使患者对药物导致的不良反应有一定的心理准备，不至于过度惊慌、恐惧，能主动配合进行用药观察与针对性护理、治疗[9-10]。本组患者中有2例出现抑郁，在对患者进行心理护理干预时，除了与患者进行交流外还应鼓励家属多与患者进行沟通，减轻患者孤独抑郁感，还可让患者做一些力所能及或喜爱的事情，使其产生被需要感，减轻抑郁情绪，顺利完成治疗。endprint

由于治疗过程中出现的毒副反应主要有消化道反应、骨髓抑制、皮肤毒性反应，应采取针对性用药护理方式：（1）消化道不良反应护理：本次研究中有出现35例患者出现消化道不良反应，包括恶心、呕吐、厌食、腹泻等。护理人员应教会患者应对该不良状态的方法：出现恶心反应明显时可进行吞咽动作，呕吐后进行漱口等；同时，护理人员及家属需及时处理呕吐物，避免引起恶性刺激；若患者胃肠道反应频繁，则应给予止吐、止泻药物，并补充液体及电解质，防止脱水[11-12]。培养患者良好的饮食习惯，注意饮食搭配，应多吃新鲜蔬菜、水果，补充身体所需维生素，多饮水，给予清淡饮食，少油腻、辛辣等刺激性食物。（2）骨髓抑制护理：骨髓抑制是患者进行化疗过程中常见的严重毒副反应之一；出现骨髓抑制后，患者需加强营养，不可过于劳累；尽量避免外出，注意休息；同时还应嘱咐患者尽量少到人多的公共场合中去[13]；注意个人卫生，勿挖鼻腔、用尖锐物体剔牙等，防止鼻粘膜及牙龈受损出血[14]；每日定时检查患者体温，定期复查血常规等。（3）皮肤毒性反应护理：色素沉着是应用替吉奥治疗过程中较为常见的副反应；本组患者中34例出现该不良反应。对于这些患者，护理人员需及时普及相关知识，告知患者皮肤黏膜颜色变深并非不可逆，停药后会逐渐恢复正常，减轻患者顾虑[15]。同时须注意保持皮肤清洁、干燥；在色素沉着及脱屑处应用温和的保湿产品涂抹，禁止用手搔抓；清洁时不用温度过高的热水或有刺激性的洗浴产品；外出时尽量避免阳光直射，穿长衣、长裤，戴遮阳帽、撑阳伞等，减轻紫外线对皮肤的损伤；必要时可采用抑制色素代谢的药物，减轻症状[16]。

综上所述，替吉奥胶囊是治疗晚期胃癌较为有效的口服复方制剂，在治疗过程中患者会出现化疗常见的毒副反应，同时可能伴随肝功能下降，严重者导致停药，影响实际治疗效果。故应用替吉奥胶囊行化学治疗期间，医护人员需密切观察患者临床症状，对于出现的毒副反应做好相应措施，使治疗按计划进行。

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