图像引导调强放疗联合替吉奥治疗老年食管癌临床疗效评价

张临泉+周凤娟+张璐+许慧芹+陈方荟

【摘要】 目的 对图像引导调强放疗联合替吉奥治疗老年食管癌临床疗效进行研究。方法 60例老年食管癌患者， 随机分为对照组与观察组， 各30例。对照组给予患者图像引导调强放疗， 观察组给予患者图像引导调强放疗联合替吉奥治疗。对比两组患者的临床疗效及毒副反应。结果 观察组总有效率为90.00%， 显著高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（χ2=4.81， P=0.03<0.05）。两组患者1～2级消化道反应及3～4级消化道反应患者例数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者1～2级血液系统毒性及3～4级血液系统毒性患者例数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者1～2级放射性食管炎患者例数比较差异有统计学意义（P<0.05）；3～4级放射性食管炎患者例数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者1～2级放射性肺炎及3～4级放射性肺炎患者例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 给予老年食管癌患者图像引导调强放疗联合替吉奥治疗可有效的提高其临床疗效， 且患者的耐受性较高， 值得推广实施。

【关键词】 替吉奥；图像引导调强放疗；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.150

食管癌为常见的消化道恶性肿瘤[1]， 该疾病早期无明显症状， 故发现时均属中晚期， 因此失去了最佳的手术时期， 临床常给予食管癌患者放疗及化疗的方式进行治疗， 本院为老年食管癌患者给予图像引导调强放疗联合替吉奥治疗， 获得了良好的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2014年1月收治的60例老年食管癌患者作为本次的研究对象， 将患者分为对照组与观察组， 各30例。纳入标准：年龄>60岁的患者；病理确诊为腺癌或鳞癌患者；心电图无异常且心肺功能正常患者；肝肾功能正常患者；ECOG PS评分≤2分的患者。排除标准：年龄<60岁的患者；心肺功能异常且严重肝肾功能不全患者；放疗及化疗禁忌患者；ECOG PS评分>2分的患者。对照组男19例， 女11例， 平均年龄（65.25±3.17）岁。观察组男18例， 女12例， 平均年龄（66.01±3.08）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予图像引导调强放疗进行治疗[2]， 具体措施：应用双排螺旋CT扫描定位， GTV采用纤维内镜影像学结合多种模式影像检查肿瘤病变部位予以勾画， CTV在GTV的基础上周径外放0.6 cm， 上端外放2 cm， 下端外放3 cm （临床靶体积包括区域淋巴引流区域及亚临床病灶）， CTV至PTV的三维外放边距为0.5 cm， 设定共面照射野个数为5～7个， 并对放射剂量及射入角度进行调整。①剂量设定：PTV60格瑞每次， 30次/周， 放射6周；②PTV的覆盖体积须>95.00%；③脊髓剂量应<45格瑞， 总肺接受>20格瑞， 其百分比体积≤75.00%， 双肺均剂量<17格瑞。采取全数字医用CT直线加速器X线治疗， 在治疗前应用加速器上面的CT锥形束扫描， 进行验证须摆放患者体位做到0误差， 治疗中验证1～2次/周。观察组在对照组基础上增加替吉奥治疗， 患者于放疗第1天口服替吉奥胶囊， 60 mg/cm2， 2次/d， 早晚各1次， 服用28 d。

1. 3 观察指标 对比两组患者的临床疗效、消化道反应、血液系统毒性、放射性肺炎及放射性食管炎情况。

1. 4 疗效评定标准 疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及病情进展（PD）。CR：患者的肿瘤消失完全且肿瘤标志物在正常范围内， 可维持28 d以上。PR：患者的病灶Max径综合减少≥30%， 可维持28 d以上。SD：病灶Max综合变化介于PR及PD间。PD：患者的病灶Max径综合增加>20%。总有效率=CR率+PR率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者中 6例PR， 21例CR， 2例SD， 1例PD， 总有效率为90.00%（27/30）。对照组患者中PR、CR、SD及PD患者分别为5、15、8、2例， 总有效率为66.67%（20/30）。观察组总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.81， P=0.03<0.05）。

2. 2 两组患者各观察指标情况比较 观察组患者中1～2级消化道反应22例（73.33%）， 3～4级消化道反应8例（26.67%）；1～2级血液系统毒性10例（33.33%）， 3～4级血液系统毒性3例（10.00%）；1～2级放射性食管炎18例（60.00%）， 3～4级放射性食管炎9例（30.00%）；1～2级放射性肺炎4例（13.33%）， 3～4级放射性肺炎1例（3.33%）。对照组患者中1～2级消化道反应20例（66.67%）， 3～4级消化道反应6例（20.00%）；1～2级血液系统毒性9例（30.00%）， 3～4级血液系统毒性2例（6.67%）；1～2级放射性食管炎26例（86.67%）， 3～4级放射性食管炎4例（13.33%）；1～2级放射性肺炎3例（10.00%）， 3～4级放射性肺炎1例（3.33%）。两组患者1～2级消化道反应及3～4级消化道反应患者例数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者1～2级血液系统毒性及3～4级血液系统毒性患者例数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者1～2级放射性食管炎患者例数比较差异有统计学意义（P<0.05）；3～4级放射性食管炎患者例数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者1～2级放射性肺炎及3～4级放射性肺炎患者例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

据调查， 食管癌在我国的发病率及死亡人数占世界50%以上， 对于中晚期食管癌患者多主张进行同步放疗及化疗处理， 但是单纯的放疗及化疗方案在治疗食管癌中难以发挥显著效果， 因此临床上常联合同步放化疗治疗。

图像引导放射治疗技术是继调强放射治疗及三维适形（3DCRT）技术之后的新型放疗技术， 是以计算机技术、影像设备及放射治疗机结合而成的放疗技术， 对治疗区域的信号及图像进行收集， 合并患者的肿瘤体积、器官的位置及运动过程等因素考量在内， 校正其剂量及图像。在线校正可提高放射的精确性， 从而减小摆位所产生的误差， 不仅如此， 图像引导发射治疗用于食管癌还可对肿瘤部位的照射剂量具有提高意义， 以此对病变部位的控制率具有积极性， 同时减少肺部、脊髓及食管周围等正常组织的照射剂量， 达到了照射的精确性。

替吉奥为氟尿嘧啶类衍生物， 该药物包括替加氟、吉美嘧啶及奥替拉西。其中替加氟为氟尿嘧啶前体物， 在体内向氟尿嘧啶转化， 其生物利用度较高。吉美嘧啶能够对氟尿嘧啶的分解代谢产生抑制， 从而提高氟尿嘧啶于肿瘤组织中的有效深度。奥替拉西对氟尿嘧啶的磷酸作用产生阻断， 该药物经口服后， 于胃肠道中产生较高的浓度， 从而抑制氟尿嘧啶在胃肠道中分布， 因此降低了其毒副作用。并且替吉奥在肿瘤部位的血药浓度较高， 可发挥强效的抗癌作用；该药物为胶囊剂， 给药途径便捷。该药物联合图像引导调强放疗对治疗食管癌的效果显著[3]。

本研究结果显示， 观察组总有效率为90.00%， 显著高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（χ2=4.81， P=0.03<0.05）。进一步说明了给予老年食管癌患者图像引导调强放疗联合替吉奥治疗可有效的提高其临床疗效（近期疗效）， 在给予老年食管癌患者图像引导调强放疗联合替吉奥治疗时， 患者的毒副反应比较差异无统计学意义（P>0.05）， 给予正确的对症处理后， 患者均可顺利完成放疗及化疗。两组老年食管癌患者的血液系统毒性差异较小， 进一步说明了老年食管癌患者对于替吉奥该化疗药物具有较好的耐受性；两组老年食管癌患者的放射性肺炎方面差异较小， 其原因与图像引导强调放疗的精准性相关， 因放射治疗的精准性高降低了患者肺部受照射体积与剂量， 因此放射性肺炎发生率较低。

综上所述， 给予老年食管癌患者图像引导调强放疗联合替吉奥治疗可有效的提高其临床疗效， 且患者的耐受性较高， 效果显著， 值得在临床上推广实施。

参考文献

[1] 张信强， 徐燕， 陈明祥. 三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（21）：

2322-2323.

[2] 应建义， 姚永庭， 张志华. 替吉奥单药治疗高龄食管癌15例疗效分析. 现代实用医学， 2015， 27（10）：1359-1360.

[3] 杨成梁， 李炜， 翟冲亚， 等. 图像引导调强放疗联合替吉奥治疗老年食管癌临床研究. 河南医学研究， 2014， 23（3）：17-20.

[收稿日期：2016-06-27]