依沙吖啶引产致晚期产后大出血2例原因分析

沈光琼

【摘要】目的 分析依沙吖啶引产造成晚期产后大出血的原因。方法 选取两例患者进行典型研究个例，同时将2005年2月到2016年3月到昆明市西安置所就诊的产后大出血患者159例的病理情况作为辅助研究资料进行数据分析，探究使用依沙吖啶引产导致晚期产后大出血的原因。结果 对患者的情况进行统计，出现第三产程延长75例、未及时清宫123例、多产63例、多次宫腔手术65例、神经系统疾病40例。使用依沙吖啶进行引产，很容易导致胎盘残留在产妇宫腔内，而无法清理干净，最终因胎盘残留组织坏死时脱落而导致晚期产后大出血。结论 经过临床试验研究证实，要预防晚期产后大出血，首先要做好计划生育宣教工作，避免产妇进行多次宫腔手术。

【关键词】依沙吖啶；引产；晚期产后大出血

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02

产后大出血，在临床上指的是产妇完成分娩24小时之后，在产褥期内发生的子宫大量出血，引起产后大出血的原因有多种，最为常见的就是产妇胎盘残留。残留在产妇体内的胎盘组织在分娩完成后进行变性机化，严重的可在子宫内形成息肉，当胎盘组织坏死脱落的时候，引起基底部的血管大量破裂，形成产妇产后大出血。本文将我单位所在接诊的产后大出血2例作为研究对象，分析依沙吖啶引产与产后大出血之间的关系，希望对预防晚期产后大出血有所帮助。

1 资料及方法

患者贾某，年龄26岁，就诊时间为2012年2月17日20：00，就诊时表现为阴道大出血。贾某于2月12日在我院接受引产，引产前对患者进行的血常规、尿常规、肝脏功能、肾脏功能检查均无异常，晚21：20分为患者注射80 mg的依沙吖啶，2月13日12：20分在我院分娩一死婴。贾某分娩出死婴后，等待30分钟仍不能自主分娩出胎盘，使用急诊钳刮胎盘术进行紧急处理，但贾某的残留胎盘与子宫粘连紧密，清理后仍有小部分残留，考虑到贾某的癫痫病史及其宫腔较大的问题，没有进行后续处理，在我院进行住院观察，住院2天后，没有明显的阴道出血，家属签字要求出院。出院后的第三天，即2月17日晚20：00，阴道大量出血，到我院就诊时，出血量已经达到600 ml。就诊时贾某神志清醒，因出血过多表现出贫血的现象，心肺功能正常，检查完毕后，给患者吸氧，注射缩宫素，再次进行急诊钳刮胎盘术，在子宫深处15 cm的位置清理出部分胎盘坏死组织，总重量约140 g，手术进行顺利，出血量明显减少，留院观察3天后，好转出院。

患者吴某，年龄24岁，6年前因出现肢体抽搐，在我院进行了CT检查，查出患有重度脑萎缩，因个人及家庭原因没有继续后续治疗，6年间吴某每月均有出现肢体抽搐的症状。吴某就诊时间为2016年3月22日16：30，就诊时表现为阴道大量出血。吴某与3月15日在我院被要求终止妊娠，使用依沙吖啶进行引产，注射依沙吖啶后，在3月16日分娩一死婴，约30 min后，为吴某进行牵引脐带并分娩出胎盘，留院观察3天后，家属签字要求出院。就诊当日14：00左右阴道开始出血，出血量不断增多，使用急诊钳刮胎盘术进行紧急处理，在于宫内约14 cm处清理出坏死的胎盘组织，之后为患者注射了缩宫素，并做抗炎、补液等处理，留院观察3天后，好转出院。

例外，对患者的临床诊断记录进行分析统计，通过统计的结果，研究依沙吖啶引产导致晚期产后出血的原因。

2 结 果

对患者的情况进行统计，观察出现第三产程延长、未及时进行清宫、多产、多次宫腔手术，神经系统疾病的患者比例，由此探究原因。见表1。

3 讨 论

依沙吖啶作为一种临床引产用药，在基层计划生育医疗卫生部门的应用非常广泛，但是使用依沙吖啶进行引产，很容易导致胎盘残留在产妇体内，而无法清理干净，最终因胎盘残留组织坏死时脱落而导致晚期产后大出血。许多基层计划生育医疗卫生部门对产后大出血的预防工作不重视，而产后大出血发病快速、迅猛，对产妇的身体损伤极大，甚至会危及产妇的生命。通过本次对2例具体晚期产后大出血案例的研究，以及患者诊断记录的分析发现，未及时清宫及第三产程延长是引发晚期产后大出血的主要因素，而多产和多次宫腔手术也有较高的可能性引发晚期产后大出血。

经过临床试验研究证实，要预防晚期产后大出血，首先要做好计划生育宣教工作，避免产妇进行多次宫腔手术。其次，在为产妇分娩的过程中，要仔细检查胎盘完整性，分娩过程严格进行无菌操作。然后对第三产程延长及疑似胎盘残留者，要进行及时仔细地子宫清理。最后，无论是否为产妇进行手术，都应给产妇使用缩宫素及消炎药物。

参考文献

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