COOK宫颈扩张球囊用于不同年龄段促宫颈成熟及引产的临床观察

2017-02-23焦洁程红彭文

中国当代医药 2016年31期

焦洁　程红　彭文

[摘要]目的观察不同年龄段产妇使用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果以及引产情况。方法选取2015年3月～2016年3月我院入院进行生产的96例孕妇，按孕妇年龄的不同分为观察1组（年龄23～<35岁）、观察2组（≥35岁），各48例。所有产妇生产过程中均使用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟，以帮助产妇引产，观察不同年龄段产妇宫颈成熟情况、引产成功率、分娩情况，以及胎儿与母体情况。结果观察1组、观察2组宫颈成熟率分别为95.8%、83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察2组较观察1组第一产程时长、总产程长、产后出血量多、引产成功率低（P<0.05）；观察2组新生儿窒息、胎儿窘迫、宫颈裂伤、阴道血肿发生率依次为16.7%、18.8%、29.2%、25.0%，高于观察1组的6.3%、4.2%、10.4%、10.4%（P<0.05）。结论临床采用COOK宫颈扩张球囊帮助产妇进行引产，其成功率较高，但对于不同年龄段产妇，≥35岁者较<35岁产妇出血量多、引产成功率低、不良结局发生率高。

[关键词]引产；不同年龄段；产妇；促宫颈成熟；COOK宫颈扩张球囊

[中图分类号] R719.3+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0080-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of COOK urethral dilation balloon in the cervical ripening and labor induction for different age groups.Methods 96 pregnant women delivered in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and divided into observation Group 1 （23-<35 years old），observation Group 2 （≥35 years old） according to different age of pregnant women，48 cases in each group，COOK urethral dilation balloon was applied to improve the cervical ripening and labor induction.The cervical ripening condition，the successful rate of induced labor，the condition of delivery，and the condition of the fetus and the mother in different age groups were observed.Results The rate of cervical ripening in the observation Group 1 and the observation Group 2 was 95.8%，83.3%，and the difference was statistically significant （P<0.05）；compared with the observation Group 1，in the observation Group 2 the first duration of labor and the total labor wan longer，postpartum hemorrhage volume was more，the success rate was low （P<0.05）；incidence rate of neonatal asphyxia，fetal distress，cervical laceration，hematoma of vagina in the observation Group 2 was 16.7%，18.8%，29.2%，25.0%，higher than 6.3%，4.2%，10.4%，10.4% in the observation Group 1 （P<0.05）.Conclusion The clinical use of Cook cervical dilation balloon to help women in labor，the success rate is high，but for the different age women aged over 35 years than under 35 years of maternal have more maternal bleeding volume，lower labor success rate，higher incidence of adverse outcomes.

[Key words]Labor induction；Different age group；Pregnant women；Promoting cervical ripening；COOK urethral dilation balloon

近些年隨着生活水平的提高，人们饮食、生活习惯发生改变，孕妇在妊娠期易因各种因素引发妊娠期高血压、糖尿病等妊娠并发症，造成临床不良妊娠情况上升，为有效避免不良妊娠情况，临床多会对产妇进行引产[1]。因此如何进行有效促宫颈成熟，提高引产率，同时降低不良反应已得到相关专家关注。目前临床多采用药物促进患者宫颈成熟，而COOK宫颈扩张球囊作为临床新型技术，能有效为孕妇宫颈提供稳定机械张力，并通过放置宫颈处的扩张球囊达到较好的促宫颈扩张作用[2]。有学者提出对于不同年龄段产妇COOK宫颈扩张球囊作用效果会出现不同，现报道本院不同年龄段产妇使用宫颈扩张球囊，其宫颈成熟情况以及引产成功率如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月96例入院生产的妊娠患者，由于年龄差异产妇子宫收缩等功能会有差异，将孕妇按年龄不同分为观察1组（年龄23～<35岁）48例、观察2组（≥35岁）48例。观察1组中，孕龄38～43周，平均（40.5±1.4）周；体质指数18～28 kg/m2，平均（23.1±2.5）kg/m2；年龄23～34岁，平均（27.9±2.6）岁。观察2组中，孕龄38～44周，平均（40.6±1.7）周；体质指数20～29 kg/m2，平均（23.6±2.6）kg/m2；年龄35～39岁，平均（37.2±1.0）岁。本次所有产妇均符合引产指征且两组产妇妊娠周期、妊娠合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：产妇经检查符合引产指征[3]，妊娠周期>37周，经宫颈Bishop评分宫颈成熟<5分，同时合并妊娠高血压、糖尿病以及羊水过少等不良妊娠者，妊娠期41周未临产者，经检查产妇为单胎头位且胎膜完整、NST胎监为反应型。

排除标准：经检查产妇有产道异常、胎盘前置、头盆不对称等阴道分娩禁忌证，引产前进行白带常规检查发现异常，产妇为瘢痕子宫妊娠，检查非单胎头位、胎膜不完整，宫颈Bishop评分>5分。

1.2方法

患者排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒后暴露宫颈，将美国库克公司生产的型号为J-CRB-18400 COOK球囊远端沿宫颈侧壁送入宫腔内，放入COOK球囊数为2个，并向子宫球囊内注入20 ml生理盐水，当球囊扩张后将球囊导管向外拉至近子宫颈内口处。向阴道球囊注入20 ml生理盐水，取出窥器并继续向球囊导管注入生理盐水，每次注入量为20 ml直至80 ml时停止。将导管用胶布固定在产妇大腿内侧，球囊放置好后产妇可回病房。当子宫开口增大，收缩时球囊会自动脱落。若球囊放置12 h仍未见临床征象，可取出球囊对患者宫颈成熟进行评分，30 min后实施人工破膜，若仍未见子宫收缩可相应给予催产素。

1.3观察指标

观察不同年龄段产妇临床引产过程、结局，宫颈成熟情况以及新生儿情况；采用宫颈Bishop评分[4]评价产妇使用COOK宫颈扩张球囊12 h内的宫颈成熟度，分为优秀、良好、一般、差，宫颈成熟率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇宫颈成熟情况的比较

观察1组、观察2组宫颈成熟率分别为95.8%、83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组引产过程、结局情况的比较

观察2组较观察1组第一产程时长、总产程长、产后出血量多、引产成功率低（P<0.05）（表2）。

2.3两组新生儿、母体不良结局情况的比较

观察2组较观察1组新生儿窒息、胎儿窘迫、宫颈裂伤、阴道血肿不良妊娠情况发生率比较，均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

引产是临床终止妊娠较为常用的方法，有研究表明宫颈成熟是引产成功的关键，因此在生产前促进患者宫颈成熟能有效提高临床引产率，减少产后并发症情况发生，目前临床多采用促进子宫收缩等药物进行促宫颈成熟[5]。但有学者研究发现部分药物会导致胎儿心跳过快，同时无法用于有高血压、心脏病、肝肾功能不全者，且部分药物会造成患者子宫刺激过度从而引发胎儿宫内窘迫等不良反应[6]。因此如何选择有效方式促进患者宫颈成熟、提高引产率变得尤为重要。COOK宫颈扩张球囊是近年来新型非药物扩张宫颈设备，其通过机械性扩张刺激患者宫颈释放激素，从而促进其软化成熟，有效减少患者出血量[7-8]。有学者研究发现将球囊置于宫颈可对宫颈产生稳定温和的机械刺激，促进宫颈软化、成熟，提高引产成功率[9-12]。使其有效扩张且球囊会促进产妇宫颈前列腺素分泌，促进子宫收缩，同时诱使宫颈胶原纤维消失与分离，此种促宫颈成熟方式较药物刺激，产妇在球囊放置后活动不受限制且无显著不良反应，产妇接受度高，依从性好，不易产生不良情绪，能增加分娩自信心，阴道分娩安全性提高，同时球囊注水后不易脱落，宫颈封闭性好能有效减少腔内感染率[13-15]。同时使用COOK宫颈扩张球囊无药物不良反应，能避免因子宫过度刺激从而导致子宫出血量增加，但在放置子宫球囊期间医护人员需对产妇胎心、产程变化情况进行严密监测，用以保证子宫球囊疗效，保障引产工作顺利进行，同时宫颈扩张球囊放置为外源性操作，可能引起感染、胎膜早破及宫颈出血等并发症[8]。

本次我院对不同年龄段孕妇使用COOK宫颈扩张球囊进行引产，观察2组较观察1组第一产程时长、总产程长、产后出血量多、引产成功率低，观察2组较观察1组宫颈成熟效果差，观察2组较观察1组新生儿窒息、宫颈裂伤、胎儿窘迫、阴道血肿不良妊娠情况发生率高，结果表明使用COOK扩张球囊引产，<35岁产妇引产成功率高、第一产程所用时間少，出血量少。笔者推测这是由于球囊是通过扩张机械性刺激，促进宫颈前列腺素分泌，加速子宫收缩，诱使宫颈胶原纤维消失与分离，从而达到引产的目的。但≥35岁者其体内各激素分泌降低、子宫收缩力下降，宫颈软化、成熟效果较差，因而第一产程所用时间多、出血量多、临床引产成功率较低。同时≥35岁产妇由于年龄较大，妊娠期出现糖尿病、高血压等妊娠高危现象概率较高，产妇在引产过程中第一产程长，子宫扩张、收缩效果较差，导致胎儿在母体时间较长，因此胎儿窘迫发生率较高，且易造成母体宫颈撕裂。

综上所述，临床采用COOK宫颈扩张球囊帮助产妇进行引产，其成功率较高，但对于不同年龄段产妇，≥35岁者较<35岁产妇出血量多、引产成功率低、不良结局发生率高。

[参考文献]

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[2]李云秀，付帅，柏智，等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果[J].广东医学，2013，34（15）：2358-2360.

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[6]林丽虹，段嫦丽.COOK宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的疗效及安全性比较[J].国际医药卫生导报，2015，21（2）：195-197.

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[9]韩俊，覃家雅.COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床观察[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：597-600.

[10]柳怡，付稼虹.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价[J].重庆医学，2013，42（21）：2538-2540.