周边视网膜选择性光凝联合玻璃体内注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效与安全性

宫俊芳，肖华基，周玉婷，孙涛

（江苏省盐城市第一人民医院眼科，江苏 盐城 224000）

周边视网膜选择性光凝联合玻璃体内注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效与安全性

宫俊芳，肖华基，周玉婷，孙涛

（江苏省盐城市第一人民医院眼科，江苏 盐城 224000）

目的 对周边视网膜选择性光凝与玻璃体内注射康柏西普联合用于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿治疗中的临床疗效及安全性进行探究。方法 选取本院2015年1月～2016年1月期间收治的32例视网膜静脉阻塞继发黄斑患者（共32眼）作为研究对象，对所有患者予以周边视网膜选择性光凝与康柏西普联合治疗后，观察所有患者治疗前后的BCVA（最佳矫正视力）、CMT（黄斑中心凹视网膜厚度）及并发症发生情况，并进行比较。结果 所有患者经治疗后，与治疗前相比，BCVA、CMT均出现了明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且无明显并发症出现。结论 采用周边视网膜选择性光凝与康柏西普联合治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿，能够取得相对显著的临床疗效，且安全性较高，可推广。

周边视网膜选择性光凝；康柏西普；视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿

视网膜静脉阻塞（RVO）继发黄斑水肿的患者多以不同程度的视力下降为主要特征，就以往临床上常用的治疗方案来看，主要以减轻黄斑水肿或预防并发症为主，取得的治疗成效相对有限，且容易引起并发症出现。根据近年来取得的研究成果得知，在RVO继发黄斑水肿这一病症中，VEGF（血管内皮生长因子）可起到重要的调控作用，目前已成为一种重要的治疗手段[1-2]。为进一步提高RVO继发黄斑水肿的治疗成效，临床上针对康柏西普与周边视网膜选择性光凝在其中的治疗效果做出了进一步研究，笔者现将研究结果做如下总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究以2015年1月～2016年1月为时间范围，通过随机抽选的方式将此期间在本院进行治疗的32例RVO继发黄斑水肿患者作为研究对象，共32眼。32例患者中，男18例，女14例。18例18眼为视网膜中央静脉阻塞（其中11眼为缺血型，7眼为非缺血型），14例14眼为视网膜分支静脉阻塞（其中9眼为缺血型，5眼为非缺血型）；患者平均病程为（4.15±2.09）个月；CMT均大于225 µm，中心凹曲线消失；所有患者均无青光眼病及其他眼部疾病，且无任何激光光凝治疗史。

1.2 治疗方法

（1）术前准备。实施手术治疗前，应由术者做好各项术前准备工作。在患者自愿签署知情同意书的情况下，于治疗前3天起每天取左氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社能登工厂，国药准字J20100046）滴于患眼部位，频率为每天4次。此外，为达到充分散瞳的目的，还应取复方托吡卡胺滴眼液（长春瑞迪制药有限公司，国药准字H20103127）进行散瞳，并取爱尔卡因滴眼液进行表面麻醉，麻醉次数为3次。最后，做好手术室的常规消毒工作，确保玻璃体腔内注射可在无菌层流手术室内进行。

（2）手术过程。采用专用的抽吸针头，取0.5mg康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012），并以无菌针头（30 G）替换滤过针头，最后取角膜缘后3.5～4.0mm睫状体平坦部某一点，进行穿刺注射，注射过程中应注意避开血管。完成注射操作后，取无菌湿棉签对注射点予以压迫，时长根据患者实际情况而定，约控制在3min左右，并以抗生素眼膏包眼。手术结束后，每天取左氧氟沙星滴眼液滴于术眼处，治疗周期约1周。

（3）光凝方法。完成注射操作后，以患者的实际检查结果为基准，如视网膜存在无灌注区，则进行周边选择性视网膜光凝治疗。采用激光机（高功率532）对患者进行光凝治疗，将光凝范围覆盖至全部无灌注区，并进行如下参数设置：光斑直径为200～500µm；曝光时间为0.10～0.15 s；能量为200～400mW。进行每次光凝治疗时，应于不高于500点为基准，如患者无灌注区面积相对较大，可将每次治疗的间隔时间设置为7 d。

1.3 观察指标 ①观察记录所有患者经治疗前后的BCVA，并作为观察指标进行比较；②观察记录所有患者经治疗前后的CMT，并作为观察指标进行比较；③观察患者经治疗后有无并发症出现，并进行记录。

1.4 统计学方法 本研究均以SPSS 16.0软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 患者经治疗前后的BCVA与CMT比较患者经治疗前，平均BCVA为（0.09±0.05），经治疗后，平均BCVA为（0.21±0.06）；两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者经治疗前后的BCVA比较

表1 患者经治疗前后的BCVA比较

BVCA 0.09±0.05 0.21±0.06 3.92＜0.05时间治疗前（n=32）治疗后（n=32）t值P值

2.2 患者经治疗前后的CMT患者经治疗前，平均CMT为（610.23±118.37）µm；经治疗后，平均 CMT为（315.74±84.66）µm，两组数据相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者经治疗前后的CMT

表2 患者经治疗前后的CMT

CMT（µm）610.23±118.37 315.74±84.66 4.18＜0.05时间治疗前（n=32）治疗后（n=32）t值P值

2.3 患者并发症发生情况经治疗后，所有患者均无全身不良反应出现，共8眼出现局部球结膜下出血情况，共2眼出现一过性眼压升高，经局部卡替洛尔眼液降眼压治疗后，均恢复正常。

3 讨论

RVO是临床上较为常见的眼科疾病，属于视网膜血管性病变，一般来说，可根据阻塞位置的不同，细分为中央静脉阻塞与分支静脉阻塞两种。在各种因素的影响下，RVO极易引发黄斑水肿的出现，进而可对患者的视力造成不同程度的损害。在以往的临床研究工作中，黄斑光凝治疗是RVO继发黄斑水肿中较为常用的一种治疗方式，可在一定程度上降低黄斑水肿程度，但对于患者视力的提升并无显著成效，尤其对于基线视力偏低、水肿偏严重的患者而言[4-5]。因此，广大医学工作者针对更为有效且安全的治疗方式展开了进一步研究。经研究发现，RVO患者继发黄斑水肿后，玻璃体腔内的VECF浓度往往也将出现不同程度增高，通过注射VECF药物，便能对新生血管的生成起到相应的抑制作用，同时对于血管的通透性也具有一定调控效果[6-7]。康柏西普作为一种人源化抗VECF重组融合蛋白，属于我国近年来临床医学的最新研发产物，其结构与阿柏西普存在一定的共通之处，对于VECF结合内源性VECF受体具有一定的阻断作用，且亲和力较强，作用时效更长。由于VECF药物的单次用量相对较小，因此通常需要通过重复注射来对疗效予以维持，对于重复注药所引起的眼部并发症也应予以更高的关注。通过本次研究取得的结果发现，32例患者中，无1例出现注射相关的全身性不良反应，部分患者出现局部球结膜下出血及一过性眼压升高，经治疗后均恢复正常，可见这一治疗方案的安全性相对较高。如患者存在多次重复注药情况，则仍应对患者眼压的波动情况予以进一步监测。

综上所述，对于RVO继发黄斑水肿患者而言，周边视网膜选择性光凝联合玻璃体腔内注射康柏西普可作为可靠的治疗方案，取得的临床疗效相对可观，且安全性较佳，可在临床进行进一步推广。

[1] 梁婧,李芙蓉,袁容娣.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床观察[J].临床眼科杂志,2015,23(2):138-140.

[2] 张正,李银花,丁亚丽,等.视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿治疗进展[J].中国老年学杂志,2015,2(35):1138-1141.

[3] 周颖,周明,刘豪杰,等.康柏西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿临床观察[J].中国实用眼科杂志,2016,34(6):597-598.

[4] 汤兰兰,赵海金,陆华文,等.曲安奈德联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿[J].国际眼科杂志,2016,16(5):975-977.

[5] 吴木振.雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的效果及安全性的系统评价[J].中国现代医生,2016,54(8):53-57.

[6] 洪薇薇.康柏西普眼用注射液治疗老年性黄斑变性临床疗效观察[J].当代医学,2017,23(19):62-64.

[7] 陈卓.地塞米松前房注射对葡萄膜炎并发白内障术后的临床研究[J].当代医学,2017,23(19):134-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.055