中医情志护理在持续性血液净化患者失眠中的应用价值

付欢欢，柯元芹

（南昌市第二医院血透室，江西 南昌 330000）

中医情志护理在持续性血液净化患者失眠中的应用价值

付欢欢1，柯元芹2

（南昌市第二医院血透室，江西 南昌 330000）

目的 分析中医情志护理在持续性血液净化患者失眠中的应用价值。方法 选择2015年1月～2016年12月在本院接受持续性血液净化治疗的患者80例，按照就诊先后顺序将患者分成对照组及观察组，各40例，对照组施行常规护理，观察组施行常规护理+中医情志护理，对比两组患者PSQI评分、SAS&SDS评分；两组患者均接受影响睡眠障碍因素问卷调查。结果 80例需持续性血液净化患者失眠影响因素认同率前几名分别为心理因素73例，躯体临床症状52例，留置导管不适感31例，环境因素以及药物因素分别为7例、4例；观察组患者护理干预后睡眠障碍、睡眠效率、日间功能维度评分，以及PSQI总分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理干预后SAS及SDS评分均优于对照组及护理干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在持续性血液净化患者常规护理措施中联用中医情志护理，有助于提高其睡眠质量，消除负面情绪，临床效果明确。

中医情志护理；持续性血液净化；失眠

维持性血液净化是针对肾病终末期患者延长生存期的重要治疗手段之一。而此类患者很容易出现诸多并发症，如失眠、皮肤红疹等。据医学调查显示，血液净化患者中出现失眠患者数量约占一半，主要表现包括难以入睡、睡后易醒、睡觉持续时间短、睡眠呼吸暂停等症状。在传统医学理论中，睡眠病机可归为阴阳不调，阳不入阴，水火不济，表现在外可见患者入睡难度较大→睡后易醒→醒后难睡，伴发日间神情萎靡，全身疲乏无力，反应比较迟钝，或可见紧张、焦虑、不安、烦躁等负面情绪，继而导致患者免疫系统、内分泌系统以及呼吸系统出现不同程度的临床表现，特别严重者可对患者生活、工作，甚至治疗及康复过程均能够造成严重不利影响[1-2]。本次研究选择2015年1月～2016年12月在本院接受持续性血液净化治疗的不同类型肾病患者40例，施行常规护理措施+中医情志护理，取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选择2015年1月～2016年12月在本院接受持续性血液净化治疗的不同类型肾病患者80例，按照就诊顺序不同，分成对照组及观察组。对照组40例，男23例，女17例，年龄33～75岁，平均年龄（46.48±7.39）岁，血液净化时间15～150个月，平均（34.84±8.36）个月，PSQI总分（11.46±3.35）分；按照疾病分析，慢性肾炎患者27例，糖尿病肾病患者6例，痛风肾病2例，高血压肾病5例。观察组40例，男22例，女18例，年龄32～76岁，平均年龄（47.50±7.44）岁，血液净化时间18～149个月，平均（35.38±9.01）个月，PSQI总分（11.59±3.79）分；按照疾病分析，慢性肾炎患者24例，糖尿病肾病患者3例，痛风肾病3例，高血压肾病10例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义。

1.2 本次研究对象纳入标准 本次研究对象纳入标准包括以下几点：①年龄超过30岁，男女不限；②意识清楚，无精神系统障碍，能够与人正常交流，人格行为正常；③无感染性疾病，无肿瘤；④无心脑肝等肾脏以外的重要脏器严重疾病；⑤能够耐受本次研究，无脱出；⑥对本次研究知情，并自愿参与，同医院签订知情同意书。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组护理方法 对照组采取常规护理措施，主要包括持续监测患者睡眠质量，详细记录尿液性质、气味、24 h或12 h内总量，计算液体进出量，同时观察患者是否存在水电解质失衡，体重波动变化，监测血红蛋白情况，判断是否存在贫血症状，加强巡视，监测尿素氮以及躯体症状，查看是否出现肢体肿胀症状。如发现异常情况，及时与医生进行有效沟通，并实行针对性治疗措施，以缓解病情[2]。

1.3.2 观察组护理方法 观察组施行常规护理措施+中医情志护理，其中常规护理措施与对照组相同，中医情志护理主要见于以下几点：①通过与患者进行沟通交流，观察日常生活自理能力，掌握患者实时心理状态，结合患者临床资料，将患者的情志波动按照中医传统理论进行归类，制定符合个人特质的情志护理方案；②通过相关医学知识的健康宣讲，回答其问题，满足其合理要求，并通过其他事物分散其注意力，促使其消除不良情绪，保持心情愉悦[4]；③中医情志护理应时四季，如春夏，鼓励患者适当进行户外运动，有助于阳气舒发，贯通人体；秋冬季节，患者应宁心静气，安神助眠，一般建议患者多在室内阅读、绘画，或听些轻音乐，有助于保持心情愉悦，保证睡眠质量。

1.4 观察指标 本次研究观察指标包括：①PSQI睡眠质量评分，主要包括18个项目，用于评估失眠情况，0～21分，分数越高，说明睡眠质量越差，若总分超过7分，提示可判断为失眠；②SAS&SDS评分，主要用于评估患者焦虑及抑郁方面评分：A.SAS评估标准，包括20个评估条目，49分以下未见任何焦虑症状，50～59分表明焦虑程度比较轻微，60～69分表明焦虑程度中等，70分以上提示焦虑程度特别严重；B.SDS评估标准，包括20个评估项目，52分以下未见任何抑郁症状，53～62分表明抑郁症状比较轻微，63～72分表情抑郁程度中等，73分以上表明抑郁程度特别严重。③失眠影响因素调查问卷，分析情志因素、症状及体征因素、留置导管因素、医院环境因素、药物治疗因素、其他因素等，统计分析患者认同度。

1.5 统计学方法 本次研究选择SPSS18.0软件分析数据，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI睡眠质量评分比较 观察组患者护理干预后睡眠障碍、睡眠效率、日间功能维度评分，以及PSQI总分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PSQI睡眠质量评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者护理干预前后SAS及SDS评分比较 观察组患者护理干预后SAS及SDS评分均优于对照组及护理干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后SAS及SDS评分比较（x±s，分）

2.3 失眠诱发因素问卷调查结果 80例需持续性血液净化患者失眠影响因素认同率前几名分别为心理因素73例（91.25%），躯体临床症状52例（65.00%），留置导管不适感31例（38.75%），环境因素7例（8.75%），以及药物因素4例（5.00%），其他因素2例（5.00%）

3 讨论

3.1 合理饮食，注意三高 持续性血液净化患者需保持合理均衡饮食，保证充足营养，满足自身需要，一般建议少食多餐，保持良好规律进食，严禁生冷或其他刺激性物质，保证入口食品卫生，同时需注意蛋白质及水分摄入量，避免出现电解质失衡。此外，还应控制体内碳水化合物，控制热量摄入，降低高脂血症发生率，可给以高维生素饮食，并注意体内水分摄入及排出[5]。

3.2 中医情志护理 持续性血液净化一般病程较长，病情较重，花费高，预后较差，导致患者出现焦虑、犹豫、紧张、急躁、易怒以及悲伤绝望等负面情绪，情绪过激化火，火煎阴津，血亏气结，导致出现失眠，消化道功能减弱导致纳差、疲乏无力，肝脏疏泄无力，需给予对症心理疏导，促使患者消除其负面情绪。

[1] 张淑娟,张娟红,李敏,等.中医情志护理在持续性血液净化失眠患者中的应用[J].现代中医药,2016,36(6):65-66.

[2] 文鸿,叶小方.中医护理在肿瘤合并肾功能衰竭血液透析中应用价值分析[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(8):216-218.

[3] 许碧琴.中医护理联合心理干预尿毒症患者血液透析期的临床效果[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(18):104-106.

[4] 吴静芳.中医护理对尿毒症血液透析患者存活质量的影响[J].新中医,2015,47(10):245-247.

[5] 邓彩春.中医辨证护理对血液透析患者心理状态及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(6):20-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.087 --护理研究--