拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期患者对临床疗效、并发症及尿蛋白的影响

钟凯苑

(佛山市三水妇幼保健院，广东 佛山 528100)

拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期患者对临床疗效、并发症及尿蛋白的影响

钟凯苑

(佛山市三水妇幼保健院，广东 佛山 528100)

目的研究子痫前期重度者行拉贝洛尔和硫酸镁联合治疗对临床疗效、并发症及尿蛋白的影响。方法选取本院2014年12月至2015年12月诊治为子痫前期重度405例患者临床资料进行回顾性地分析，按照临床治疗时所用不同方案分成两组，将行单纯硫酸镁治疗197例患者作为对照组，将行拉贝洛尔和硫酸镁联合治疗208例患者作为观察组，对两组临床疗效、并发症及24h尿蛋白水平进行对比及分析。结果观察组治疗后舒张压、收缩压和平均动脉压分别为(82.53±8.52)mmHg、(134.26±18.12)mmHg和(98.15±10.30)mmHg均比对照组优(P<0.05)；观察组总并发症率和24h尿蛋白水平均比对照组低(P<0.05)。结论子痫前期重度者行拉贝洛尔和硫酸镁联合治疗可稳定血压水平，减少并发症发生，且改善患者尿蛋白水平，具有较高临床推广及应用价值。

子痫前期;重度;硫酸镁;拉贝洛尔;血压;并发症

作为妊娠期高血压病中最严重的重度子痫前期，为妊娠期特有并发症，易累及肾肝脑与胎盘等器官，为导致患者与胎儿死亡率升高主要原因，对母婴安全造成严重威胁，临床需积极采取有效治疗措施[1-3]。本文对2014年12月至2015年12月选择的子痫前期重度405例患者分别应用单纯硫酸镁和联合拉贝洛尔治疗效果加以分析，目的在于寻求临床有效治疗方案，降低并发症发生风险，保障母婴安全，现将本研究内容作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年12月至2015年12月诊治为子痫前期重度405例患者临床资料予以回顾性地分析，所有患者均和重度子痫前期临床有关诊断标准相符合[4]。按照临床治疗时所用不同方案分成对照组(197例)及观察组(208例)，对照组年龄22～36岁，平均(28.12±1.08)岁；孕周32～40周，平均(35.10±1.05)周；其中初产妇、经产妇分别为120例、77例；观察组年龄22～37岁，平均(28.13±1.11)岁；孕周32～39周，平均(35.08±1.04)周；其中初产妇、经产妇分别为130例、78例；两组基线资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

本研究所有患者均为单胎，临床资料完整；排除药物过敏与存在其他肾脏病、心血管疾病者。

1.3 治疗方法

对照组行单纯硫酸镁(河北天成药业股份有限公司，H20033861)治疗，将25%硫酸镁20mL加入5%葡萄糖溶液(中国大冢制药有限公司，H20023331)30mL中，采取微泵泵入方式，将速度控制为50mL/h，用时1h；后将25%硫酸镁30mL加入5%葡萄糖溶液20mL中，采取微泵泵入方式，将速度控制为10mL/h，用时5h。在对照组治疗基础上，观察组联合拉贝洛尔(江苏迪赛诺制药有限公司，H32026120，50mg/片)进行治疗，100mg拉贝洛尔加入5%葡萄糖溶液50mL中，采取微泵泵入方式，速度为3mL/h，1次/d。两组均连续治疗一个月后开始评估疗效。

1.4 观察指标

观察和对比两组临床疗效(舒张压、收缩压和平均动脉压水平)、并发症(产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫)及24h尿蛋白水平。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组治疗前、后血压水平对比

治疗前，两组舒张压、收缩压、平均动脉压水平对比均未显示明显差异(P>0.05)；治疗后，两组血压水平均较治疗前优，观察组改善效果优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后血压水平对比

与治疗前对比，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05

2.2 两组并发症情况对比

治疗后，观察组总并发症率较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症情况对比[n(%)]

与对照组对比，*P<0.05

2.3 两组24h尿蛋白水平对比

治疗后，观察组24h尿蛋白水平为(1.48±0.35)g较对照组(1.85±0.72)g低(P<0.05)。

3 讨 论

子痫前期属于妊娠期特发疾病，发生于孕20周后，临床症状主要表现为蛋白尿、高血压等，具有较高发病率；重度子痫前期主要由孕妇机体免疫系统失衡和胎盘出现严重缺血、缺钙等导致，患者主要表现为昏迷、抽搐和多脏器衰竭等，临床积极采取有效治疗措施将对母婴安全起到十分重要作用[5-7]。

观察组中拉贝洛尔属于水杨酰胺的一种衍生物，亦为α、β受体类阻滞剂，能够选择性对α1受体阻滞及非选择性对β1受体阻滞，可抑制肾素分泌，且通过作用于患者血管能够起到扩张血管作用，通过降低患者机体周围血管阻力和心脏前后负荷而实现降压目的[8-9]。此外，拉贝洛尔能够通过对患者机体交感神经抑制作用促进儿茶酚胺释放，使血管扩张，达到持久降压效果，从而使患者心脏负荷减轻，降低心肌耗氧量，并对每搏的输出量或者心输出量无降低，对胎盘血流量不产生影响，从而对胎儿和母体的损伤起到降低作用，降低胎儿、母体并发症发生概率[10-11]。拉贝洛尔降压效果明显，能够使患者小动脉的痉挛现象降低，对患者机体血管内皮细胞的损伤具有减轻作用，使通透性下降，降低患者尿蛋白水平。硫酸镁中镁离子对乙酰胆碱和钙离子释放起到抑制作用，能够使运动神经的纤维冲动减少，且阻断肌肉与神经间传导，使机体中枢神经系统兴奋性及脑细胞耗氧量降低，减少子痫发作，其和拉贝洛尔联合治疗重度子痫前期将发挥各自协同作用，有利于取得显著治疗效果，促进患者舒张压、收缩压、平均动脉压水平改善，且确保母婴安全，降低产后出血与胎儿窘迫等并发症发生概率，降低24h尿蛋白水平[12-14]。

通过分析本研究临床疗效、并发症及24h尿蛋白情况，结果显示：两组治疗后舒张压、收缩压和平均动脉压水平均较治疗前显著改善，且观察组改善效果均较对照组优；观察组总并发症率7.21%较对照组22.84%低，24h尿蛋白水平(1.48±0.35)g较对照组低，与孙立敏等[15]研究结果具有高度一致性。提示：子痫前期重度者行拉贝洛尔和硫酸镁联合治疗效果满意，不仅能够对患者血压起到稳定作用，而且能够降低并发症发生风险，促进患者24h尿蛋白水平改善。

总结上文，临床将拉贝洛尔和硫酸镁联合方案应用于子痫前期重度患者治疗中的临床疗效较单纯硫酸镁佳，属于一种安全有效治疗方法，有利于稳定患者血压，降低产后出血、胎儿窘迫等并发症发生概率，且促进患者尿蛋白水平改善，保障母婴安全，临床推广及应用价值较高。

[1]周佳任,杜鹃,马冰,等.重度子痫前期孕妇甲状腺功能变化及其与重度子痫前期发病的关系[J].中华妇产科杂志,2014,49(2):109

[2]崔世红,李园园,吴娟,等.脂联素与脐动脉超声血流指数预测重度子痫前期围产儿结局[J].中华围产医学杂志,2016,19(5):390

[3]KUMAR S，BANSAL D，HOTA D，et al.Assessment of clinical outcomes and prescribing behavior among inpatients with severe preeclampsia and eclampsia:An Indian experience[J].Indian J Pharmacol,2014,46(1):18

[4]CHAIWORAPONGSA T,ROMERO R,KORZENIEWSKI S J，et al.Maternal plasma concentrations of angiogenic/antiangiogenic factors in the third trimester of pregnancy to identify the patient at risk for stillbirth at or near term and severe late preeclampsia[J].Am J Obstet Gynecol,2013,208(4):287

[6]AZZAM H A，ABOUSAMRA N K，GODA H，et al.The expression and concentration of CD40 ligand in normal pregnancy，preeclampsia，and hemolytic anemia,elevated liver enzymes and low platelet count(HELLP)syndrome[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2013,24(1):71

[7]SIBAI B M.What to expect from expectant management in severe preeclampsia at <34 weeks gestation:pregnancy outcomes in developed vs developing countries[J].Am J Obstet Gynecol,2013,209(5):400

[8]XU B,CHARLTON F,MAKRIS A，et al.Antihypertensive drugs methyldopa,labetalol，hydralazine,and clonidine improve trophoblast interaction with endothelial cellular networks in vitro[J].J Hypertens,2014,32(5):1075

[9]ORTEGA-GUTIERREZ S，THOMAS J，RECCIUS A，et al.Effectiveness and safety of nicardipine and labetalol infusion for blood pressure management in patients with intracerebral and subarachnoid hemorrhage[J].Neurocrit Care,2013,18(1):13

[10]赵连友,孙宁玲,孙英贤,等.α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(6):521

[11]顾宁,胡娅莉.拉贝洛尔治疗妊娠期轻中度高血压对母儿结局影响的meta分析[J].中华围产医学杂志,2014,17(10):682

[12]方妙红.早发型子痫前期中西医联合期待治疗临床观察[J].中华全科医学,2014,12(6):947

[13]李介岩,张为远,王欣,等.硫酸镁应用对妊娠期高血压疾病患者胎盘中基质金属蛋白酶-9和水通道蛋白-9表达的影响[J].中华医学杂志,2016,96(30):2421

[14]郭文斌,杨庆耿.右美托咪定对重度子痫前期剖宫产患者拔管后恢复效果影响分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(2):203

[15]孙立敏,郭伟男,王小梅,等.低分子肝素钙联合硫酸镁、盐酸拉贝洛尔治疗早发型子痫前期的研究[J].中国实用医药,2015,10(13):130

R714

B

2095-4646(2017)05-0407-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0407

2017-04-21)