基于微信平台的延伸护理对留置尿管患者居家护理的影响*

黄志娟，林洁清，叶卫东，梁晓兰，梁伟梅

(佛山市南海区第六人民医院外科，广东 佛山 528248)

基于微信平台的延伸护理对留置尿管患者居家护理的影响*

黄志娟，林洁清，叶卫东，梁晓兰，梁伟梅

(佛山市南海区第六人民医院外科，广东 佛山 528248)

目的探究基于微信平台的延伸护理对留置尿管患者居家护理的影响，为留置导尿管的居家护理提供参考。方法随机选取2017年1～12月我院收治的行导尿术治疗并带管出院的患者149例，分为对照组与观察组。对照组74例行常规居家护理。观察组75例在上述基础上，实施基于微信平台的延伸护理。比较护理过程中两组的尿路感染的发生率及再次住院率。结果观察组出院1周、2周、1月的尿路感染发生率均明显低于对照组(P<0.05)；两组再次住院率比较，观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论将基于微信平台的延伸护理模式引入留置尿管患者的居家护理中，可有效降低患者尿路感染的发生率和再次住院率，值得推广、采用。

微信平台；延伸护理；留置尿管；居家护理

留置尿管会破坏膀胱的排尿反射和封闭状态，由此引发的尿路感染会对患者的预后造成严重的影响[1]。居家护理指患者在居家环境中，定期获得专业的健康照顾和护理服务，以达到疾病预防和维护健康的目的。延伸护理是指通过实行一系列科学合理的护理措施，以确保患者在医院、家庭等不同场所转换时能得到持续、有效的护理[2]。另外，基于微信平台的延伸护理使护理工作不再局限于传统方式，让护理管理工作更及时、高效，从而引起了广大医患的广泛关注[3]。为此，本研究探讨基于微信平台的延伸护理对留置尿管患者居家护理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1～12月我院收治的行导尿术治疗并带管出院的患者149例作为研究对象，其中男80例，女69例；年龄45～89岁。随机分为对照组与观察组，两组患者性别、年龄、置管原因等一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，可进行对比，见表1。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 病例选取标准

纳入标准：①携带尿管出院，且需长期留置尿管(≧1个月)；②出院前尿培养检查呈阴性。排除标准：①神志及语言表达不清、精神疾病患者；②治疗依从性差或中途退出患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.3 方法

对照组行常规居家护理，出院前常规检查患者体格及尿管情况，并记录。住院期间就居家护理内容行知识宣教，包括每日饮水量、尿管的固定方式、注意事项、复诊的指导和尿管的常规护理等。

观察组在对照组的基础上，行基于微信平台的延伸护理。①出院前为患者建立延伸护理档案；现场示范导管留置护理的操作过程，引导患者或照顾者亲自实践，当场纠正其不规范动作；发放健康指导手册，对日常护理的注意事项、规范操作和尿路感染预防给予详细说明。②由泌尿专科护士根据患者情况制定居家护理计划表，并经泌尿科专科医师审阅修改。照顾者按计划表执行护理操作，包括记录患者的每日饮水量、排尿量、尿的颜色，尿路感染发生情况和患者自觉症状；护理操作包括阴部清洁1次/d，使用抗返流集尿袋更换1次/周，使用硅胶尿管更换1次/月和引导患者行膀胱功能训练。③电话随访：随访人员为患者住院时的责任护士，责任护士在患者出院后第1d、3d、5d、1周行电话随访，1周后1次/周随访，1月后1次/月随访，直至患者拔除尿管为止。如有需要，可随同专科医师上门服务，随访内容包括：仔细询问居家护理计划表护理操作的执行情况，及时纠正护理中的不当行为，同时对疾病相关知识(包括饮食、活动、复诊等)进行宣教，对情绪不佳的患者给予必要的心理护理。④设立微信公众号或微信群，在患者自愿扫码的情况下，将患者及照顾者拉入微信群，由理论知识及实践经验均丰富的专科主任医师或副主任护师定期发送导管留置护理的相关知识，或采用“一对一”私聊的方式答疑及交流护理心得。

1.4 观察指标

患者每周1次来院复诊时，对其行尿样培养检查，以评估是否发生尿路感染。在患者复诊满1月时对其尿路感染、再次住院情况进行统计。

1.5 统计学方法

2 结 果

观察组尿路感染发生率及再次住院率均明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组尿路感染及再次住院率比较[n(%)]

3 讨 论

作为临床常见的侵入性操作，长期尿管留置在护理操作不当的情况下，易引发膀胱痉挛、血尿、尿路感染等多种并发症，对患者的身心健康危害极大[4]。住院患者能得到优质的并发症防预专科护理，而对于家庭经济条件较差或病情较稳定患者，选择居家护理，其护理主要依靠患者及照顾者有限的并发症防范意识和护理操作技能，护理效果不能得到保证[5]。基于微信平台的延伸护理主要采用微信即时沟通的方式，根据患者不断变化的健康需求提供个性化、专业化和全程化的护理指导和干预，以预防尿路感染等不良事件的发生，提高患者的生活质量[6]。

本研究中，观察组出院1周、2周、1月各个时段的尿路感染发生率(2.67%、10.67%、22.67%)均明显低于对照组(10.81%、22.97%、37.84%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明基于微信平台的延伸护理与居家护理可有效预防尿路感染等并发症的发生。居家护理按护理进度行定期电话随访，评估居家护理计划表的执行情况，提醒患者遵医用药，定期复诊，对护理中的不当操作给予及时纠正，可有效降低照顾者在实际护理过程中，不良事件的发生率，通过微信即时沟通，监督实际护理过程，同时对患者在护理过程中产生的不良情绪给予必要的心理干预，从而预防尿路感染等并发症的发生[7-9]。另外，若发生尿路感染、病情恶化等不良事件，患者的病情变化情况可及时反馈到医院，节省检查诊断时间，使疾病尽快得到有效控制和治疗[10]。本研究中，观察组的再次住院率为2.67%，明显低于对照组的12.16%(P<0.05)，差异有统计学意义。表明基于微信平台的延伸护理联合居家护理服务可有效减少患者的再次住院率，从而降低患者的经济负担。延伸护理是优质护理的延伸，延伸护理建立的患者档案，有助于护士全面、持续地了解患者病情[11-14]，微信作为加强医患沟通的较理想模式，其储存、转发、图片及语音等发送功有助于向患者普及治疗护理的知识及经验，并使问题得到及时反馈，微信“一对一”私聊模式可对患者进行针对性指导和教育，让患者接受信息不受时间、空间和地点限制，为患者提供人性化服务[15]。微信平台延伸护理服务是本院开展护理的一个创新手段，在本次研究中取得了较好效果，下一步考虑将护理服务与人们生活息息相关的其他载体相结合，确保患者出院后能够从多角度、多渠道了解相关医疗护理服务。

[1]陈秋风,郭奕萍.延伸护理在留置尿管患者家庭护理中的应用[J].护士进修杂志,2016,31(14):1331

[2]KAWASAKI R,MIYAMOTO N,OKI H,et al.Flow-preserved coil embolization using a side-holed indwelling catheter for common hepatic artery pseudoaneurysm:report of three cases[J].Surg Today,2015,45(6):772

[3]陈国英,谢兴.微信平台在护理工作中的应用进展[J].护士进修杂志,2016,31(10):892

[4]LORENZO M J,MODESTO M,PÉREZ J,et al.Quality-of-Life assessment in malignant pleural effusion treated with indwelling pleural catheter:a prospective study[J].Palliat Med,2014,28(4):326

[5]陈淑云.脑卒中32例患者优质护理模式延伸服务探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(2):214

[6]宿旭凤,王纪红,杨阳,等.延伸护理服务110例老年脑卒中患者出院后家庭护理中的应用体会[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(3):361

[7]WIENER-WELL Y,GOFMAN I,ASSOUS M V,et al.The clinical significance of isolation of two different organisms from the urine of patients with an indwelling catheter[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2013,76(1):1

[8]黄美福.护理延伸服务在尿路结石患者体外冲击波碎石中的应用[J].中国实用医药,2017,12(4):158

[9]WU Z,LUO F,GUO J，et al.Insulin independence after islet transplantation through an indwelling catheter in the right gastric vein[J].Int J Artif Organs,2013,36(9):620

[10]DANESHPOUR N,COLLIGHAN R,PERRIE Y,et al.Indwelling catheters and medical implants with FXIIIa inhibitors:A novel approach to the treatment of catheter and medical device-related infections[J].Eur J Pharm Biopharm,2013,83(1):106

[11]谭柳纯,顾春妮,黄雪霞,等.微信在肝硬化病人中医健康教育路径中的应用探讨[J].护理研究,2016,30(4):495

[12]GAN C M，WANG W J.Uses and gratifications of social media：a comparison of microblog and WeChat[J].Journal of systems and information technology,2015,17(4):351

[13]陶晶晶,陈芳,裴大军,等.微信应用于我国护理学领域的研究现状[J].中国医药导报,2016,13(32):170

[14]PENG G Y.Design and implementation of wechat marketing system on web mode[C].International Conference on Education Technology，Management and Humanities Science，2015：280

[15]钱小洁,高琳.微信平台在外科护理管理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2015,32(15):54

佛山市卫生和计生局医学科研课题(20170198)

R473

B

2095-4646(2017)05-0440-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0440

2017-04-08)