牙列缺失患者疾病不确定感及影响因素分析*

张 丽，程亚杰*，夏 菁，程 萍

(1.十堰市太和医院口腔医学中心，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院附属东风汽车公司总医院)

牙列缺失患者疾病不确定感及影响因素分析*

张 丽1，程亚杰1*，夏 菁1，程 萍2

(1.十堰市太和医院口腔医学中心，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院附属东风汽车公司总医院)

目的评价牙列缺失患者疾病不确定感水平并分析其影响因素。方法选取322例牙列缺失患者，运用Mishel疾病不确定感量表(中文版)、社会支持评定量表、简易应对方式量表，统计并分析患者疾病不确定感影响因素。结果牙列缺失患者疾病不确定感总分为(79.30±8.74)分，患者疾病不确定感风险偏高。社会支持、患者对疾病的认识程度、教育背景、消极应对方式、经济能力、生活习惯是其疾病不确定感的主要影响因素。结论牙列缺失患者疾病不确定感水平较高，无牙颌修复过程中应采取有效措施降低其疾病不确定感风险，提高无牙颌患者修复治疗成功率。

牙列缺失；疾病不确定感；影响因素

无牙颌(edentulous jaw)是一种以牙列缺失为主要表现的口腔疾病，其直接影响口腔咀嚼功能、发音功能，导致面部外形改变，严重影响患者生活工作。近年来国内外研究显示全口牙列缺失会影响全身健康，诱发或加重系统性疾病病情[1]。统计数据显示，牙列缺失导致的无牙颌可诱发患者焦虑、抑郁等心理问题[2]。第三次全国口腔健康流行病学调查报告[3]表明，超过73.2%的无牙颌患者不能接受牙列缺失带来的生活工作改变，并在治疗期间需要社会、家庭的帮助，因此社会和家庭的支持对无牙颌患者的治疗和康复尤为重要。为此，调查牙列缺失患者疾病不确定感及影响因素具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，2016年3月至2017年3月在十堰市某三甲医院，选取诊断为牙列缺失患者322名作为研究对象。纳入标准：①患者年龄为60～75岁，已确诊为牙列缺失；②无认知障碍，具备一定的交流能力；③自愿参加本研究，能够积极主动配合。排除标准：①存在精神或认知障碍者；②不愿参加本研究者。具体见表1。

表1 牙列缺失患者的一般资料(n=322)

1.2 研究方法

1.2.1 疾病不确定感量表(Mishel Uncertainty in illness Scale，MUIS)

MUIS量表[4]包括25条目量表，其内容效度指标为0.92，Cronbach's Alpha系数为0.865。

1.2.2 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)

肖水源等[5]设计了中文版《社会支持评量表》。由主观支持、客观支持和支持利用度3个维度组成，共10个条目，评分范围是11～62分，得分与社会支持度呈正相关。其Cronbach's Alpha系数为0.896，分量表之间的相关系数为0.462～0.664，低于与总量表之间的相关，信效度较好[6]。

1.2.3 简易应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)

朱宇航等[7]对我国老年人群研究重新编制了简易应对方量表(Simplified Coping Style Questionnaire-19，SCSQ-19)，包括积极应对和消极应对2个维度，共19条目。量表的重测相关系数为0.714～0.723，α系数为0.886。运用Likert 5级评分法[8]，调查表总分为20～95分，结果与积极应对维度和消极应对维度平均分相关。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 无牙颌患者疾病不确定感状况分析

当个体疾病不确定感得分大于最高分的50%时,可认为其存在较高水平疾病不确定感。调查结果显示，牙列缺失患者疾病不确定感评分为(79.30±9.21)分。其中不明确性维度(35.60±5.33)分，不可预测性维度(9.33±2.42)分，缺乏信息维度(9.34±2.12)分，缺乏澄清维度(18.71±3.35)分。得分已远高于总分50%。因此，牙列缺失患者疾病不确定感水平较高。

2.2 牙列缺失患者疾病不确定感影响因素分析

将患者教育背景、经济能力、无牙颌分型、疾病接受程度、疾病认知程度评分进行比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 无牙颌患者疾病不确定感影响因素分析分)

3 讨 论

3.1 牙列缺失患者疾病不确定感状况

Mishel理论[9]认为，个体疾病不确定感得分超过最高分的50%时，疾病不确定感风险明显增加。本研究结果显示，牙列缺失患者疾病不确定感风险较高，与Mishel的疾病不确定感理论基本相符合。王燕燕等[10]研究表明，牙列缺失患者生活质量下降显著，大约需要至少6个月时间来适应生活方式的改变。本研究对象牙列缺失至少一个月，患者颜面部塌陷、无法进食、无法与人正常交流效沟通，对患者本人生活影响极大，故其疾病不确定感水平较高。研究显示，多数牙列缺失患者对日常护理技能掌握不足，患者不仅要面对无牙颌带来的生活质量明显下降，还要承担较高的种植修复费用和维护费用，长期的经济负担会增加其疾病不确定感。

3.2 牙列缺失患者疾病不确定感影响因素

3.2.1 患者对无牙颌的接受程度

本研究显示，患者对无牙颌的接受程度与其疾病不确定感水平有关。Albaker AM[11]研究认为，全口牙列缺失不良心理状态会增加患者的心理负担，加之功能障碍，使得患者对疾病接受程度显著降低。研究中对无牙颌持“完全不能接受”的患者抵触心理，诱使患者产生负面情绪，消极对待修复诊疗和日常护理，故疾病不确定感水平较高。而对无牙颌接受程度较高的患者，能积极配合修复治疗，乐观面对无牙颌带来的进食、言语及美观功能障碍，对降低疾病不确定感具有积极作用。上述结果表明，患者对疾病的态度与治疗效果紧密联系。

3.2.2 患者文化程度

Liao MN等[12]研究认为文化程度与疾病不确定感有直接关联，文化程度较高者，疾病不确定感水平较低。二者呈负相关。本研究结果表明，文化程度越高，疾病不确定感风险越低。与国外相关研究基本相符[13]。分析认为文化程度高的患者学习接受信息能力强，自学理解能力较好，患者能够理性的对待疾病发生发展，保持积极乐观的心态，从而接受疾病产生的一系列影响。

3.2.3 患者经济状况

王文颖等[14]调查结果表明，疾病不确定感与经济状况密切相关。经济状况较好者，疾病不确定感评分较低。本研究以家庭平均月收入作为经济状况评价指标，结果表明，家庭平均收入较高者，其对牙列缺失修复期望较高，对生活质量恢复信心较好，能够正确的看待疾病治疗和治愈的过程，因而患者疾病不确定感得分较低。与国外研究文献基本符合[15]。

3.2.4 患者对无牙颌应对方式

Prescott SL等[16]研究显示，患者对疾病的认知程度与心理状态有关，对个体疾病不确定感产生直接影响。吴航洲等[17]研究表明，抑郁情绪与疾病不确定感呈正相关。张秀波[18]研究发现，患者及家属焦虑抑郁水平高越高，疾病不确定感越强。本研究中，对无牙颌基本了解的患者对疾病信息的需求程度较高，对疾病产生的负面作用能够积极面对，配合修复治疗和日常护理，此类患者疾病不确定感评分明显低于其他患者。因此，患者对疾病认知程度与疾病不确定感存在较强的相关性。

3.2.5 患者对无牙颌了解程度

Hurt CS等[19]研究显示，对疾病了解程度低的患者心理消极，对疾病的发生和进展认知障碍，疾病不确定感强。本研究显示，对牙列缺失完全不了解和基本不了解患者，疾病不确定感评分较高，与相关研究资料基本符合。分析可能的原因是，患者对疾病了解程度较低，不能正确看待疾病发生和进展，对修复治疗效果期待过高，无法面对疾病带来的生活工作改变，容易对疾病产生恐惧，因此其疾病不确定感风险显著增加。

3.3 总结

近年来，随着精准医疗理念的提出，Mishel疾病不确定感理论不断丰富，疾病不确定感成为医学领域研究热点之一。但此理论多用于对癌症患者本人的研究，对牙列缺失产生面部畸形的相关研究较少。Somjaivong B等[20]研究表明，疾病不确定感会与个体生活质量水平有显著关联。因此，修复牙列缺失导致的面部畸形，降低患者的疾病不确定感具有重要的意义。通过本研究发现，牙列缺失患者家属疾病不确定感水平较高，影响因素较多。提示医护工作者应针对无牙颌患者，降低此类人群的疾病不确定感，以期获得更好的修复效果和日常护理效果，促进患者康复。

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*通讯作者：E-mail：2904cyj@sina.com

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2095-4646(2017)05-0427-04

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0427

2017-04-20)