ICU呼吸机相关性肺炎高风险患者应用优质护理对其炎症因子指标、VAP发生率的影响分析

2017-11-16罗玉兰

中外医学研究 2017年27期

罗玉兰

【摘要】目的：本文主要分析ICU呼吸机相关性肺炎高风险患者应用优质护理对其炎症因子指标、VAP发生率的影响，希望对ICU呼吸机相关性肺炎高风险患者的临床护理提供建设性意见。方法：抽取2015年5月-2017年1月在笔者所在医院治疗的ICU呼吸机相关性肺炎高風险患者94例，按照患者的护理意愿进行分组，每组47例。第一组采用常规护理，第二组采用优质护理，并比较分析两组患者经护理后的炎症因子指标、VAP发生率、机械通气时长、住院时长以及住院费用。结果：对比发现，第二组经护理后患者的炎症因子指标、VAP发生率、机械通气时长、住院时长及住院费用均优于第一组，对比第一组和第二组各项数据，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理措施运用于防控呼吸机相关性肺炎患者中有显著效果，值得推广与运用。

【关键词】 ICU；呼吸机相关性肺炎；优质护理；炎症因子； VAP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0139-02

机械通气是争取抢救呼吸衰竭患者的方式，而呼吸机相关性肺炎是患者在无肺部感染的情况下，接受机械通气治疗超过48 h以内或以上，出现医院内感染性肺炎，对于机械通气相关性肺炎是使用机械通气患者常见的并发症，是患者死亡的重要因素[1-2]。本文抽取2015年5月-2017年1月在笔者所在医院治疗的ICU呼吸机相关性肺炎高风险患者94例作为本次的研究主体，探讨ICU呼吸机相关性肺炎高风险患者应用优质护理对其炎症因子指标、VAP发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年5月-2017年1月在笔者所在医院治疗的ICU呼吸机相关性肺炎高风险患者94例，按照患者的护理意愿进行分组。94例患者中，20例患者为心血管疾病，19例患者为神经系统疾病，15例患者为腹部外伤，21例患者胸部创伤，10例患者创伤性休克，9例患者为其他疾病。94例患者均有ICU呼吸机相关性肺炎高风险因素，患者的插管时间均>7 h，并且患有原发性肺部疾病，均未接受抑酸剂的治疗。第一组中，男25例，女22例，年龄21～75岁，平均（44.37±3.08）岁。第二组中，男26例，女21例，年龄20～73岁，平均（43.54±2.46）岁。两组患者的性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

第一组实施常规护理，包括健康宣讲和用药指导。第二组在第一组护理的基础上实施优质护理措施，其具体的措施如下：（1）入院护理。定时为患者更换被褥、床铺等物品，将病房温湿度控制在适宜范围，每日开窗通风，每天开窗通风至少两次，每次最少要通风35 min，室内温度要维持在20 ℃～25 ℃，湿度在45%～50%，每日至少进行两次室内消毒，为患者营造清洁、舒适、安全的住院环境。严格实施手卫生的制度，每张病床都要具备快速手消毒液，医护人员在进行护理以前要严格实施七步洗手法，在护理结束之后，手上没有体液的使用酒精型快速手消毒液；手上有体液污物的要使用抗菌型洗手液对手进行清洗，最大限度地保证无菌护理的开展。（2）感染护理。医护人员在对患者施以机械通气期间要帮助患者处于半坐卧位，将床头抬升35°～45°，膝下支架摇升5°～25°，可防止食物返流及误吸，并降低回心血总量，减弱心脏压力，提高肺活量。每7天换置呼吸机管路1次，若有污物时要立即进行换置；湿化器内使用灭菌注射用水，每日换置1次，并注意水量。将冷凝水集液瓶放在管路的最低处，在辅助患者改变体位时，要一直将螺纹管放置于人工气道口水平之下，减弱呼吸机管道受到外部感染的风险，改善通气功能。（3）口腔护理。每日对患者开展3次口腔护理，依据患者口腔内的pH值选取恰当的口腔清洁剂，患者的pH值较高要使用1%～3%的硼酸溶液进行擦洗，pH值较低的使用2%的碳酸氢钠溶液进行擦洗，pH值中等的则使用1%～2%的过氧化氢溶液或生理盐水进行擦洗，患者在进食以后要使用生理盐水清洗口腔，口腔中出现溃疡病灶要立即进行治疗，绝对不能忽视。（4）湿化护理。除了加热湿化呼吸机之外，还需要进行人工湿化。以患者的痰液黏稠度作为依据，每30～60分钟在气管内滴入1～2 ml的生理盐水。不仅可解决患者气道干燥的问题，还利于患者排痰。但是滴入的时候需要注意，需要以患者的病情作为判定的标准，才能进行。（5）吸痰护理。患者呼吸道内分泌物多，则需要进行吸痰护理。并且需要根据患者病变的位置选择左侧位或者右侧位。侧位的时候角度维持在45°～60°，轻拍背部1～2 min，通过咳嗽或者是吸痰技术进行痰液清除。如果患者分泌物过于黏稠，则可以先将1～3 ml的生理盐水滴入患者气管之内，拍背1～2 min，之后通过冲洗液及痰液混合震动，给予100%氧气1～2 min，之后再进行吸痰。

1.3 观察指标

分析两组患者经护理后的炎症因子指标、VAP发生率、机械通气时长、住院时长以及住院费用。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组呼吸机相关性肺炎的发生情况比较

第一组经护理后的VAP发病总人数为46例，总发病率为97.87%；第二组经护理后的VAP发病总人数为11例，总发病率为23.40%；两组总发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 护理后两组炎症因子指标比较

第二组经护理后的炎症因子指标优于第一组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 护理后两组机械通气时长、住院时长及住院费用比较endprint

第二组经护理后的机械通气时长、住院时长及住院费用均优于第一组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

ICU病房的患者病情危重且变化迅速，需要在治疗过程中运用各种治疗设备。机械通气技术是常见的救治技术，呼吸机在抢救生命、减少死亡率方面意义重大，但是也出现很多并发症[3-5]。因机械通气感染肺炎被称为呼吸机相关性肺炎，且这一疾病是进行机械通气期间出现的并发症，严重威胁患者的生命安全[6-7]。在患者住院期间实施优质护理干预，主要包括入院护理、感染护理、口腔护理、湿化护理、吸痰护理，通过这些护理干预有效促进患者相关症状得到更好改善，缩短患者住院时间，对治疗效果产生辅助作用，能够促进总体疗效得到显著提高[8-12]。本次研究中，进行优质护理措施的第二组，患者的炎症因子指标、VAP发生率、机械通气时长、住院时长以及住院费用均优于第一组，差异有统计学意义（P<0.05）。且本次研究结果与范婷[5]的研究结果相符。

综上所述，优质护理措施运用于防控呼吸机相关性肺炎患者中有显著效果，值得推广与运用。

参考文献

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