外周静脉输注血管活性药致静脉炎的前瞻性护理

2017-11-15张华瑜吴静冰林瑛

中外医学研究 2017年25期

张华瑜+吴静+冰林瑛

【摘要】目的：探讨前瞻性护理在外周静脉输注血管活性药致静脉炎的应用效果。方法：将76例患者，按住院号的奇偶数随机分为干预组与对照组，干预组实行前瞻性护理，对照组实行常规护理措施，对两组静脉炎发生情况及治愈情况进行比较。结果：两组静脉炎发生情况、建立静脉路次数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组发生静脉炎较对照组轻微、建立静脉通路次数较少。结论：临床在外周静脉输注血管活性药时应实行前瞻性护理，以减少静脉炎发生、减轻静脉炎症状及患者不适、减少静脉穿刺次数及护士工作量。

【关键词】外周静脉；静脉注射；血管活性药；静脉炎；前瞻性护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0109-02

血管活性药包括血管收缩药和血管扩张药，其通过调节血管舒缩状态，改变血管功能，改善微循环血流灌注，在重症患者的救治过程中發挥着重要作用[1]。临床常用的血管活性药包括：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、异丙肾上腺素、硝普钠、胺碘酮等，此类药物尤其是其中的血管收缩药（如多巴胺、去甲肾上腺素）对血管刺激性大，容易发生静脉炎[2]，出现局部沿静脉方向红肿、疼痛、条索样改变及皮肤苍白、瘀紫、甚至坏死等改变[3]。常规的处理方法是：护士密切观察穿刺处皮肤，出现上述静脉炎改变时即拔除留置针，局部以喜疗妥、赛肤润涂抹及50%硫酸镁纱布湿敷等处理[4-6]，并更换部位重建静脉通路输注。笔者认为这种处理方法较为被动，不利于外周静脉的利用与保护，发生静脉炎后患者长时间疼痛不适也带来负面影响，本文探讨对输注血管活性药患者实行前瞻性护理，临床效果总结如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年3月入住笔者所在科患者，入选条件：外周静脉条件较好、需经外周静脉输注血管活性药的清醒患者；排除因穿刺技术原因致局部外渗及非计划拔管的案例，共76例，其中急性心肌梗塞26例，急性心衰12例，肺部感染22例，吸入性肺炎5例，AECOPD 5例，大面积脑梗4例，MODS 2例，年龄23～91岁，平均（67±5）岁。按住院号的奇偶数随机分为干预组与对照组，两组患者的一般资料（年龄、性别、身高、体重）比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理（1）选择合适的血管。本组患者均由于各种原因无法建立中心静脉置管或PICC置管，必须建立外周静脉留置针输注血管活性药。按照常规，均仔细评估外周静脉，选取双上肢较粗、直且弹性良好的血管或颈外静脉进行穿刺。（2）做好护患沟通。在用药前对患者做好解释，说明用药的目的、方法、作用及副作用，告知可能引起的局部反应，以及护理上所采取的处理方法，若出现局部不适如疼痛等，应立即告诉医护人员。（3）严密观察。用药过程中密切观察患者病情及局部皮肤情况，严格按操作程序给予积极干预，并做好床旁交接班。（4）严格无菌操作技术。静脉路的建立、维护及用药均须严格执行无菌操作技术。（5）正确给药。血管活性药采用微量注射泵经稀释后按医嘱匀速泵入，避免与其他药物同一静脉路输注。（6）及时反馈。当经积极处理，静脉炎症状仍不易消退，应及时汇报护理组长、护士长。

1.2.2 干预组在采取常规护理措施的基础上，进行前瞻性护理：即预先以BD24号留置针建立两个留置静脉路，交替输注血管活性药，开始输入血管活性药时即对局部沿静脉方向皮肤涂赛肤润1～2滴，每4 h涂1次，每次按摩1 min。每隔12小时即更换至另一静脉路输注[7]，并以肝素钠稀释液进行封管。一旦观察到局部出现静脉炎表现时，则立即更换至另一静脉路输注，以肝素钠稀释液封管后，局部继续以赛肤润1～2滴轻轻按摩1 min，并以50%硫酸镁纱布湿敷，纱布以不滴液为宜，外包保鲜膜，每隔4 h清洁局部皮肤后按上述处理，直至静脉炎消退。后期重新启用该静脉路时应缓慢推注生理盐水证实通畅、局部无静脉炎症状方可使用，发现敷贴松动、卷边及时更换。经过上述处理静脉炎表现不能明显消退，即给予拔除静脉留置针，更换部位重建静脉路。

1.2.3 对照组在同样采取常规护理措施的基础上，以BD24号留置针建立静脉路输注血管活性药，直至观察出现局部皮肤红、痛及苍白等改变时即拔除留置针，局部处理同干预组，并更换部位重建静脉路输注。

1.3 观察指标及评价标准

（1）静脉炎的发生及治愈情况。比较两组静脉炎发生情况。参照美国静脉输液护理学会（ISN）的静脉炎判断标准：0级，没有症状；1级，局部疼痛、发红或苍白、水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2级，局部疼痛、发红或苍白、水肿，静脉出现条索状改变，未触及硬结；3级，局部疼痛、发红或苍白、水肿，静脉出现条索状改变，可触及硬结。（2）建立静脉路次数。比较72 h内建立用于输注血管活性药的留置静脉路的次数。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用非参数检验的秩和检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组发生静脉炎较对照组轻微，差异有统计学意义（P<0.01）。干预组72 h内建立静脉路次数平均（3.25±0.76）次，对照组平均（5.96±0.92）次，干预组建立静脉路次数明显少于对照组，差异有统计学意义（t=14.03，P<0.0001），见表1。

3 讨论

静脉炎发生原因：静脉炎是静脉输液中常见的不良反应，主要是由于输入刺激性药物和毒性药物，或输入药物浓度过高、pH值和渗透压超过正常值，药物含微粒，或静脉内留置套管针时间过长等引起的局部静脉壁化学反应[8]。血管活性药物，尤其是血管收缩药具有强烈收缩血管作用，药液外渗后可造成局部组织缺血、坏死，另外血活性药通常持续给药，因长时间刺激血管而易发生静脉炎[9]。

前瞻性护理是护士在护理问题发生之前就详细收集资料，并根据已知的科学理论、临床经验和查阅文献做出科学的评估，有预见性地提出问题，实施科学有效的前瞻性护理措施，以达到预期目的[10]。对外周静脉输注血管活性药物的患者实施前瞻性护理，能降低发生静脉炎的严重程度，变被动处理为主动干预，提高工作效率，同时减轻患者痛苦。

两组静脉路交替使用原理：有研究指出，血管内皮细胞具有自我修复功能，单纯轻微损伤的内皮细胞在一定时间内可通过邻近内皮细胞迁移、增生进行修复[11]。本研究中，干预组采取前瞻性的静脉保护措施，两个静脉路交替输入药液，可在血管内皮细胞未损伤或损伤的最早期采取干预措施，避免了血管活性药对血管的持续刺激，提供血管内皮细胞修复时间，有利于静脉的保护，明显延长静脉留置针留置时间，减少了外周静脉的反复穿刺。

赛肤润与硫酸镁联合应用原理：硫酸镁具有消炎消肿、舒张血管平滑肌的作用，可对轻微损伤的血管内皮细胞进行修复，临床上常用50%硫酸镁治疗血管活性药外渗所致的静脉炎。但因50%硫酸镁所含水分蒸发快，硫酸镁易析出结晶，而使敷料干燥、变硬，且局部皮肤会出现干燥、起皱。而赛肤润是一种液体敷料，由过氧化玉米油和少量茴香组成，其中，过氧化玉米油即必需脂肪酸过氧化甘油酯，包括亚油酸占60%、亚麻酸、生育酚（维生素E）。这些物质能改善局部血液循环，软化血管，并可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离、保护受损皮肤，可促進风险区域皮肤修复；其中亚油酸能提高表皮DNA合成和增加皮肤弹性，可诱导血管舒张，直接扩张微动脉和微静脉，显著改善受损部位皮肤微循环，即能对静脉炎产生的根本原因进行治疗[12-13]。因此，二者联合应用不但可取长补短，还有协同作用。

综上所述，本研究探索采用预先建立两个静脉路交替输注血管活性药、联合赛肤润局部按摩，发生静脉炎后继续以赛肤润按摩、50%硫酸镁纱布湿敷的前瞻性护理措施，证实可以减轻发生静脉炎的严重度，延长外周静脉留置针输注血管活性药的时间，避免反复被动建立静脉路，可减少外周静脉穿刺次数，减轻患者的痛苦与不适，值得临床推广。

参考文献

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