地塞米松联合甲硝唑预防性湿敷在外周静脉泵注可达龙患者中的应用

汪慧

【摘要】目的 探讨地塞米松联合甲硝唑对经外周静脉泵注可达龙（盐酸胺碘酮注射液）所致静脉炎的治疗效果。方法 选取2014年9月～2016年5月我院收治的拟静脉泵注可达龙治疗心律失常患者60例，随机分为试验组（P组）和对照组（C组），各30例。P组从开始静脉泵注可达龙即刻，C组从出现静脉炎后，在穿刺点上方沿静脉走行予地塞米松联合甲硝唑湿敷，观察两组静脉炎的发生率及程度；两组患者可达龙泵注即刻（T0）、泵注后24 h（T1）、48 h（T2）、72 h（T3）的VAS评分。结果 P组静脉炎的发生率及程度均低于C组（P<0.05）；T1-T3时点P组的VAS（疼痛视觉模拟评分）均低于C组（P<0.05）。结论 地塞米松联合甲硝唑预防性湿敷可减轻静脉泵注可达龙所致的静脉炎的发生率及程度，减轻患者痛苦。

【关键词】预防性；湿敷；静脉炎；可达龙；地塞米松；甲硝唑

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

可达龙是一种广谱的抗心律失常药物，可用于治疗除Q-T间期延长外所有类型的心律失常，现已广泛应用于临床。静脉炎是静脉泵注可达龙最常见的并发症[1]，有报道称可达龙导致的静脉炎其发生率高达67%[2]。静脉炎的发生增加了患者的痛苦，影响了患者接受治疗，增加了住院时间及费用。常用的处理措施主要包括在出现静脉炎后局部予以物理治疗以及湿敷等，但在我们的临床工作中发现其效果有限。目前鲜有预先干预来预防和治疗泵注可达龙所致静脉炎的报道。我科自2014年9月开始使用地塞米松联合甲硝唑预防性湿敷，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。选取2014年9月～2016年5月我院收治的拟静脉泵注可达龙治疗心律失常患者60例为研究对象，随机分为试验组（P组）和对照组（C组），各30例。排除标准：接受治疗前已存在静脉炎者；拟湿敷处皮肤破溃的患者；合并自身免疫性疾病的患者；合并糖尿病的患者。

1.2 方法

所有患者均使用24 G静脉留置针（广东百合，批号130304D），选择上肢较粗大、弹性好的静脉。治疗前训练患者掌握VAS的使用方法，0分为无痛，10分为剧痛。P组从开始静脉泵注可达龙即刻进行湿敷，C组从出现静脉炎开始湿敷，静脉炎的定义为出现沿静脉走行的红肿、灼热、疼痛、压痛或/伴出现条索状物或硬结[3]。湿敷方法为地塞米松10 mg加入100 mL甲硝唑注射液中浸湿清洁纱布至饱和（以全部湿透且不滴水为标准），在穿刺点上方沿静脉走行湿敷，范围约5～10 cm，避开静脉敷贴位置，每24 h一次，外覆盖保鲜膜保持其湿润[4]。

1.3 观察指标

在可达龙治疗的最后一天由不参与本研究的科室护士对患者进行评定，采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：Ⅰ级为穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级为穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级为穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。并记录患者可达龙泵注即刻（T0）、泵注后24 h（T1）、48 h（T2）、72 （hT3）的VAS评分。

1.4 统计学方法

SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者静脉炎发生情况的比较

两组患者性别、年龄以及可达龙泵注时间，差异无统计学意义（P>0.05）。P组静脉炎的发生率及程度均低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者VAS评分的比较

T1-T3时点P组的VAS评分均低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

静脉炎是静脉输液中常见的并发症，具体表现为血管的肿胀、疼痛；局部的红、热伴压痛；穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变。各种化学、机械、炎性刺激均可导致静脉炎的发生，并可能进一步引起出血、血栓性静脉炎、菌血症甚至死亡。可达龙广泛用于心律失常及心绞痛患者，其pH值低，对血管刺激强，静脉炎的发生率高。

针对可达龙引起的静脉炎目前临床上较多采用的方法是待患者出现静脉炎表现后予以湿敷、理疗等干预，处理往往有一定的滞后性。在我们的研究中发现，提前进行干预，即在刚开始泵注可达龙，尚无静脉炎表现时就予以地塞米松联合甲硝唑注射静脉处湿敷，可有效降低静脉炎的发生率及严重程度。药物所致静脉炎的一个主要靶点为血管内皮的受损，这种损伤在出现静脉炎的症状前就已存在，故若等有症状出现时才予以治疗可能错过了血管内皮细胞修复的最佳时机。预防性干预一方面降低血管通透性，减少外渗，另一方面在治疗后立即进行血管内皮细胞的修复治疗[5]。

地塞米松具有抗炎抗过敏的作用，对血管内膜有一定的保护作用，可降低血管内皮的通透性，减少炎性渗出和局部刺激。甲硝唑是一种广谱的抗菌药，尤其对引起静脉炎的厌氧菌有强大的杀灭作用，且其扩散能力强，吸收快。在我们先前的研究中发现，地塞米松联合甲硝唑湿敷治疗可达龙所致静脉炎的效果优于传统的硫酸镁湿敷，因此在本研究中我们選择了地塞米松联合甲硝唑湿敷。

局部疼痛是静脉炎主要症状之一，我们采用了VAS评分来量化患者的疼痛程度，结果显示开始泵注可达龙24 h、

48 h、72 h后P组的VAS评分均显著低于C组。这与提前对注射静脉进行湿敷干预，减少了静脉炎的发生及发生的程度有关。疼痛可给患者带来不良的心理应激，引起交感神经兴奋，加重心律失常及心肌缺血，预防性湿敷的患者疼痛较轻，有利于患者康复。

综上所述，我们认为地塞米松联合甲硝唑预防性湿敷可减轻静脉泵注可达龙所致的外周静脉炎的发生率及程度，减轻患者痛苦。

参考文献

[1] Bagnasco A，Rosa F，Rizza F，et al.A plan for the prevention of phlebitis in paediatric patients[J].Hell J Nurs，2011，4：47-53.

[2] Boyce BA，Yee BH.Incidence and severity of phlebitis in patients receiving peripherally infused amiodarone[J].Crit Care Nurse，2012，32：27-34.

[3] 王宝春，刘碧云，邹嘉欣，等.尼卡地平注射液致静脉炎的临床特征及护理分析[J].使用医学杂志，2015，31（17）：2917-2919.

[4] 蒋 丹，赖添顺，邓小玲，等.3种方法治疗可达龙药物致静脉炎的对比观察[J].护理学报，2008，15（10）：72-74.

[5] 靳立巾，朱新英，石 娜，等.复合溶菌酶杀菌纱布湿敷预防诺维苯致静脉炎的研究[J].中国护理研究，2014，28（5）：1872-1873.