玻璃体切除联合硅油充填治疗复杂性视网膜脱离的循证护理

李文素

【摘要】 目的：探究循证护理在玻璃体切除联合硅油充填治疗复杂性视网膜脱离的临床效果。方法：选取笔者所在医院2013年6月-2016年

6月收治的复杂性视网膜脱离通过玻璃体切除联合硅油充填治疗的患者90例作为研究对象，按照不同的护理方法分为循证组和常规组，每组45例。循证组采用循证护理的方式，常规组选用常规的护理方式。对比两组患者的生活质量评分和住院时间、不良反应发生率，以及护理满意度。結果：循证组患者的生活质量评分明显高于常规组，住院时间明显少于常规组，眼压升高、眼睑水肿、切口疼痛和焦虑的发生率明显低于常规组，护理满意度（97.77%）明显高于常规组（80.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理在通过玻璃体切除联合硅油充填进行治疗的复杂性视网膜脱离患者中取得了良好的临床效果，能够明显提高患者的生活质量，缩短住院时间，降低不良反应的发生率，值得在临床护理中应用和推广。

【关键词】 玻璃体切除； 硅油填充； 复杂性视网膜脱离； 循证护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0103-02

视网膜剥离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的现象。复杂性视网膜剥离是临床上眼科常见的致盲性眼病之一[1]。随着现代眼科手术的不断发展，玻璃体切除联合硅油充填治疗复杂性视网膜脱离治疗技术的应用已经相对成熟[2]。由于该种手术方式具有操作繁琐，技术性强，术后并发症多等特点，因此，对于复杂性视网膜脱离经过玻璃体切除联合硅油充填手术方式治疗的患者，选择理想的护理模式对疾病的预后显得尤为重要[3]。本文对45例复杂性视网膜脱离患者术后采取循证护理模式，取得了较好的临床效果。现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年6月-2016年6月收治的复杂性视网膜脱离通过玻璃体切除联合硅油充填治疗的患者90例为研究对象，所有患者根据临床表现和检查均被确诊为视网膜脱离，且均为单眼发病。排除重要脏器严重疾病的，凝血功能异常的，恶性肿瘤，先天性疾病的，精神和心理障碍的患者。按照不同的护理方式分为循证组和常规组，每组45例。循证组中男

29例，女16例；年龄54～79岁，平均（66.2±2.6）岁；平均病程（1.4±0.2）个月；原发性视网膜脱离26例，外伤性视网膜脱离10例，糖尿病视网膜脱离9例。常规组中男28例，女17例；年龄为55～80岁，平均（67.2±2.4）岁；平均病程（1.6±0.3）个月；原发性视网膜脱离27例，外伤性视网膜脱离9例，糖尿病视网膜脱离9例。两组患者的年龄、性别、病情和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全麻下进行玻璃体切除联合硅油充填手术治疗，手术均顺利完成。

常规组患者实施常规护理模式；循证组患者采用循证护理模式，包括：（1）对患者的病情和一般资料进行评估。根据患者在疾病治疗过程中存在的护理问题（围手术期紧张和焦虑的心理状态；缺乏对于疾病的认知；术后并发症的护理）制定全面的个体化的护理方案。（2）对于证据进行检索。通过查阅大量的医疗文献和临床实践经验找出对于患者现存护理问题的可行性办法，并对解决问题的相关证据进行评价。（3）强化心理护理。多数复杂性视网膜脱离由于视力下降等情况给生活带来了诸多不便，入院后，由于担心手术的安全性和疾病的预后会产生紧张，焦虑和恐惧等不良情绪。护理人员针对患者的不同心理状态，应该及时与患者进行沟通和交流，在与医生的配合下共同对患者进行心理疏导。同时指导患者家属对患者进行心理支持，安慰和鼓励。使患者拥有良好的心理状态战胜疾病。（4）术前准备和健康宣教。协助患者做好充足的术前准备，术前给予患者抗感染治疗；保证生命体征平稳；嘱咐患者清淡饮食，避免术后呕吐的发生；保证充足的休息；同时向患者介绍手术的安全性和手术成功的病例及术后的注意事项等。使患者对于手术充满信心。（5）术后密切观察患者的生命体征变化，重点对患者进行体位指导，向患者讲解严格遵循正确体位的重要性，由于术中在玻璃体中填充了硅油，正确体位的选择需要以视网膜裂孔处于最高位为原则，利用硅油的浮力使视网膜保持正常位置，术后为了使裂孔尽快变干，根据裂孔的位置选择合适的卧位，患者每日保持俯卧位不少于16 h。可以采用软枕和软垫等方式减轻对于踝部，髋部等位置的压迫，最大程度地为患者营造舒适体位。每隔3～4小时嘱咐患者半坐卧位和坐位交替进行休息，约30 min，防止体位性低血压的发生。（6）疼痛护理，对患者不同原因引起的疼痛，给予不同的处理方法。对于常规的手术切口疼痛给予常规的止痛药物即可；眼压升高的患者引起的疼痛遵医嘱给予甘露醇静脉滴注与乙酰唑胺口服联合使用。（7）术后注意病情观察。密切观察患者眼压、眼底、角膜和视力等的变化，每天定时检查视力。嘱咐患者术后遵医嘱使用抗生素眼药水和散瞳眼药水，减少并发症的发生。如果发现异常情况，立即报告医生，进行对症处理。

1.3 观察指标及评价标准

两组生活质量运用生活质量评价量表进行评价，满分为100分，分数越高表明生活质量越良好；统计患者的平均住院时间；记录患者术后不良反应的发生情况；采用调查问卷的形式评价患者对于护理服务的满意度，分为非常满意，满意和不满意三种等级，总分为10分，8～10分为非常满意，6～8分为满意，<6分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分和平均住院时间比较

循证组患者的生活质量评分明显高于常规组，住院时间明显少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生情况比较

对比两组患者术后的不良反应情况，循证组患者的眼压升高、眼睑水肿、切口疼痛和焦虑的发生率明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

循证组患者护理满意度（97.77%）明显高于常规组患者护理满意度（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，复杂性视网膜脱离的有效治疗方法就是玻璃体切除联合硅油充填术，该种手术方法是通过切除浑浊的玻璃体视网膜和解除玻璃体视网膜的牵拉，并用硅油充填玻璃体，使屈光间质恢复透明状态，使视网膜复位的一种手术方式[4]。但由于术后的不良反应和并发症的发生率较高，因此，对患者治疗期间的护理是患者能否顺利成功治疗疾病的关键环节[5]。本次研究对患者采用循证护理的模式，取得了不错的效果。循证护理是通过谨慎、明确、有针对性地结合研究结果和临床经验获得证据，结合患者的实际情况，进行有针对性的护理活动[6-7]。在本次研究中，循证组患者的生活质量明显较高，住院时间明显较短，不良反应的发生率明显较低，患者对于护理的满意度明显较好，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过对玻璃体切除联合硅油充填治疗复杂性视网膜脱离的患者实施循证护理，能够有效地降低术后不良反应发生率，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，提高患者的生存质量和护理满意度。循证护理是一种值得在临床使用和推广的护理模式[8-10]。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-16）