实施护理干预预防肿瘤患者化疗静脉炎的临床观察

陈君红

【摘要】 目的：观察护理干预对肿瘤患者化疗静脉炎的预防效果。方法：选择2016年3月-2016年9月江苏省南通市肿瘤医院二十六区实施化疗的肿瘤患者100例作为研究对象，随机分为观察组及对照组，各50例，对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上实行下列护理干预：做好健康宣教、建立系统静脉使用计划进行静脉保护、引路注射及化疗后冲洗、正确给药、定时巡视、严格交接班、出院指导及随访。结果：观察组静脉炎发生率为6.00%（Ⅰ级2例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例），低于对照组的20.00%（Ⅰ级4例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例），差异有统计学意义（P<0.05），且静脉炎严重程度轻；观察组静脉炎持续时间为（6.23±1.43）d，短于对照组的（9.75±2.08）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肿瘤化疗患者实施护理干预，能够减少静脉炎、降低静脉炎程度、缩短静脉炎时间，值得临床应用。

【关键词】 护理干预； 肿瘤患者； 化疗； 静脉炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0098-03

应用抗肿瘤药物进行化学治疗是综合治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但由于多种因素的影响常常导致化疗性静脉炎发生，引起局部血管疼痛、红肿，或静脉条索状甚至出现硬结炎性反应，是化疗过程中常见的并发症，有50%～80%的化疗患者发生不同程度的静脉炎，给患者生理、心理方面带来痛苦，同时也影响了化疗方案的顺利实施[1]。因此，探讨采用护理干预的方法对预防化疗性静脉炎的发生尤为重要[2]。本文对于肿瘤患者化疗患者实施护理干预，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月-2016年9月江苏省南通市肿瘤医院二十六区实施化疗的肿瘤患者100例作为研究对象，其中男56例，女44例，年龄33～75岁，平均（61.45±12.09）岁，包括：食道癌、支气管肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、肝癌、腹壁间质瘤、胰腺癌、喉癌等；所用化疗药物包括长春新碱、多西他赛、环磷酰胺、顺铂、奥沙利铂等。将100例患者随机分为观察组及对照组两组，每组50例，两组患者年龄、性别、肿瘤病因构成、应用化疗药物等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理，一般预防静脉炎护理，选用粗大静脉，沿静脉远端注射，每次化疗交替使用血管，避免反复穿刺，使用浅静脉留置针穿刺，化疗前后生理盐水冲管，注射化疗药物时注射部位肢体制动，观察组在对照组的基础上下列护理干预。

1.2.1 做好健康宣教 化疗前对患者进行健康教育，重点讲解所用化疗药物对血管的刺激反应，保护血管的重要性，告知患者不要私自调节滴速，避免药物过快滴入而刺激血管内膜。并给予心理疏导，改善患者不良心理状态并积极配合化疗。

1.2.2 建立系统静脉使用计划进行静脉保护 选择血管从远到近，选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，避开靠近关节、肌腱的血管，避开皮肤有瘢痕、红肿、溃破或有手术伤口等部位，不在同一部位反复穿刺。化疗当天由科室高年资化疗护士对患者进行静脉评估，选择合适血管进行穿刺并妥善固定，输注化疗药物前，先让患者排空大、小便，以免化疗时排便使肢体活动造成血管内膜受损，对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，要建议颈内静脉或者是锁骨下静脉进行穿刺、PICC导管应用。

1.2.3 引路注射及化疗后冲洗 化疗前应用生理盐水50～100 ml冲洗输液管路，结束后再用适量的生理盐水冲洗，减少化疗药物在穿刺部位血管壁堆积；在输入不同种类的化疗药物时，做好输液管路的冲洗，冲去管腔内残余的药物，避免两种化疗药物发生化学反应，从而导致损伤血管内膜。

1.2.4 正确给药 严格掌握化疗药物的使用说明，调整化疗药物的浓度及pH值；输液时化疗药物速度不宜过快、浓度不宜过高，以降低对血管的刺激；在药液配制过程中，做到现配现用，避免久置，药液发生污染，以及药物性质改变[3]。

1.2.5 定时巡视 化疗过程中加强巡视和监控，如有输液部位出现异常情况，立即停止输液，按药液外渗处理。调整化疗药物滴速，以保证液体输注畅通，在静脉化疗前及过程中应帮助患者采用舒适体位，并要避免肢体突然性移动[4]；室内温度较低时可在穿刺肢体下放置热水袋等以促进穿刺部位血液循环，同时要留意有无出现红肿、麻、酸、痛等。

1.2.6 严格交接班 化疗日责任护士在晨会中详细介绍需外周静脉穿刺给药患者的治疗方案、化疗药物、补液顺序，做到当日上班者人人了解，当日上班的护理人员均可能是治疗方案实施過程中的参与者。

1.2.7 出院指导及随访 患者出院前，反复告诉患者及家属一旦化疗局部皮肤出现红斑、红疹等异常要及时就医，切忌抓挠；出院当天对患者及家属进行提问，对不熟悉的内容反复宣教；出院3 d后进行有针对性的回访。

1.3 观察指标

（1）化疗性静脉炎分级标准：静脉炎Ⅰ级即患者输液部位皮肤发红，且伴或不伴疼痛。静脉炎Ⅱ级即患者输液部位有疼痛且伴皮肤发红，可有水肿。静脉炎Ⅲ级即患者输液部位有疼痛，且伴皮肤发红，可有水肿，同时有静脉呈条索状，可触及结节[5]。（2）发生静脉炎以后持续时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件分析相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组静脉炎发生率为6.00%（Ⅰ级2例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例），低于对照组的20.00%（Ⅰ级4例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例），差异有统计学意义（P<0.05），且静脉炎严重程度轻；观察组静脉炎持续时间为（6.23±1.43）d，短于对照组的（9.75±2.08）d，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

恶性肿瘤对于人们的生命安全有着重大的威胁，其治疗也往往会给患者的身心带来严重的创伤，目前化疗是辅助治疗恶性肿瘤的重要手段，其疗效已经得到肯定，但是也有着一定的副作用，其中最为常见的不良反应为化疗性静脉炎[6]，是静脉输注化疗药物最常见的较为严重的并发症，通常由于化疗药物对穿刺血管内膜造成严重刺激引起，临床上表现为穿刺部位及穿刺血管处有疼痛、红斑、烧灼感、肿胀等[7]，严重患者可出现血管硬化、色素沉着、血管堵塞甚至引起肢体功能障碍等，严重影响化疗的进行和患者的生活质量[8]。

本文观察组通过加强健康教育，尤其是对初次化疗患者，在做好其心理准备的同时，应当对其讲解化疗过程、注意事项等，消除陌生感所造成的恐慌、紧张，让患者与家属共同参与，提高患者的自我效能，提高患者观察静脉外渗发生的意识[9]。进行静脉输液前，先由高年资化疗护士对患者血管进行评估，选择合适的血管进行穿刺，避免了反复穿刺造成血管内膜损伤；化疗药物作为一类特殊药物，其输注有着特殊要求，除选择合适外，每次输注化疗药物前，要使用生理盐水冲管，用药过程中要密切关注穿刺处周围皮肤的变化，若患者主诉穿刺周围疼痛，并更换穿刺部位，有助于减少药物外渗的发生[10]。结果显示观察组静脉炎发生率为6.00%（Ⅰ级2例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例），低于对照组的20.00%（Ⅰ级4例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例），差异有统计学意义（P<0.05），且静脉炎严重程度轻；观察组静脉炎持续时间为（6.23±1.43）d，短于对照组的（9.75±2.08）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对肿瘤患者化疗患者实施护理干预，能够减少静脉炎、降低静脉炎程度、缩短静脉炎时间，提高护理满意度，值得临床应用[11]。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-14）