微创穿刺碎吸术应用在脑出血颅内血肿治疗中的临床价值

俞正勇

[摘要] 目的 分析微创穿刺碎吸术应用在脑出血颅内血肿治疗中的临床价值。方法 采用数字随机的方法，将方便选取2014年1月—2017年1月时间段内该院收治的脑出血颅内血肿患者65例划分为两组（对照组=33例，给予开颅手术；研究组=32例，给予微创穿刺碎吸术治疗方法），比较两组治疗有效率及总体满意率。 结果 组间数据对比发现，研究组的治疗总体有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，对照组和研究组的治疗总体有效率分别为81.8%和93.8%；研究组的治疗总体有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总体满意率90.6%与对照组78.9%比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 微创穿刺碎吸术在脑出血颅内血肿治疗中具有极高的应用价值，提高了治疗总体有效率，值得大力推广和应用。

[关键词] 微创穿刺碎吸术；脑出血颅内血肿；临床价值

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0112-03

Clinical Value of Minimally Invasive Puncture Transcranial Stereotactic Aspiration in Treatment of Hematencephalon Intracranial Hematoma

YU Zheng-yong

Department of Cerebral Surgery， Funing Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration in treatment of hematencephalon intracranial hematoma. Methods 65 cases of patients with hematencephalon intracranial hematoma admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were randomly selected， the control group with 33 cases adopted the craniotomy， while the research group adopted the minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration， and the treatment effective rate and total satisfactory rate were compared between the two groups. Results The comparison showed that the treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the total treatment effective rate in the control group and in the research group was respectively 81.8% and 93.8%， and the total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the total satisfactory rate between the research group and control group was obvious（90.6% vs 78.9%）（P<0.05）. Conclusion The application value of minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration in the treatment of hematencephalon intracranial hematoma is extremely high， and it can improve the total treatment effective rate， which is worth promotion and application.

[Key words] Minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration； Hematencephalon intracranial hematoma； Clinical value 微创穿刺碎吸术在临床中主要用于脑出血颅内血肿治疗，它具有其它治疗方法无法比拟的优点，不仅损伤小，高效安全，且操作簡便、费用低，在临床中得到广泛应用[1]。微创穿刺碎吸术可在短时间内把患者大部分颅内血肿有效清除，止血效果显著、减小继发性脑组织损伤程度，术后复发率低[2]。该文主要分析微创穿刺碎吸术应用在脑出血颅内血肿治疗中的临床价值，将2014年1月—2017年1月时间段内该院收治的脑出血颅内血肿患者65例患者作为研究对象，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的脑出血颅内血肿患者65例患者，该院收治且符合脑出血颅内血肿临床诊断标准、自愿并参与该次调查研究者为该次的纳入研究对象范围；不愿意参加该次调查活动、精神障碍患者、严重肝肾脏疾病患者为该次的排除研究对象范围。随机分为对照组和研究组，各30例，对照组男女各15例，年龄年龄范围33～72岁，平均年龄（46.8±1.2）岁；研究组（男女分别为17、18例，年龄范围为34～76岁，平均年龄（48.2±1.4）岁。两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用开颅手术给予对照组展开治疗：给予患者传统开颅手术治疗，麻醉方式为全麻，首先应用颅脑CT确定患者血肿的位置，之后手术中操作者应根据患者的实际情况，观察脑水肿程度，并决定是否需要硬膜及骨瓣复位[3]。

采用微创穿刺碎吸术方法给予研究组展开治疗：把患者最终的CT检查结果作为参照标准，于患者血肿额极侧开始沿着血肿同侧枕极方向进行穿刺，根据颅骨厚度加橡皮垫，对YL-型血肿粉碎针长度进行有效调节，使其刚好深入到患者的血肿腔内[4]。指导患者仰卧位，并把其头部偏向健侧，按照常规对铺巾进行严格消毒，实施局部浸润麻醉之后，使用电式手钻把YL-型一次性颅内血肿穿刺钻透入患者硬脑膜、颅骨，进入到患者血肿腔内，把针芯拔除，使用塑料内芯替代后钻透入患者血肿内，接入备好的引流管，把塑料内芯拔出之后把盖帽拧紧，对侧管稍微加压之后进行抽吸，初次抽吸量控制为总量1/3，使用生理盐水对其冲洗，接着把1万U尿激酶注入其中，注入完毕后开始夹管（夹管时间为1～4 h）。夹管完毕，把引流管开放，并对其一天冲洗2次。参照CT的结果，对引流管进行合理的调整，2～8 d后可把管拔除。术后：按照常规给患者使用止血药物，并对血压进行控制（130～150、70～100 mmHg之间）。加强护理，预防感染，消化道出血、颅内、肺部感染。确保患者颅内压力正常，避免引流高度过低，预防出现低颅压，防止病情加重[5]。

1.3 效果评价

①治疗效果主要从4个方面（痊愈、显效、有效以及无效）来进行分析和评价：患者病残程度0级且神经功能缺损评分减少>90%则可视为痊愈；病残程度1～3级且神经功能缺损评分减少>46%且<90%则可视为显效；患者神经功能缺损评分减少>18%且<45%则可视为有效。治疗后与治疗前无任何变化，部分患者情况甚至加重则可视为无效。②治疗满意度可划分为非常满意、满意以及不满意3个等级。

1.4 统计方法

对于所有获取的相关数据均使用SPSS 20.0统计学软件来分析和验算。验算过程中，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总体有效率对比

组间数据对比发现，研究组的治疗总体有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，对照组和研究组的治疗总体有效率分别为81.8%和93.8%。详细数据，见表1。

2.2 两组治疗总体满意率对比

组间数据对比发现，研究组的治疗总体满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，对照组和研究组的治疗总体满意率分别为78.9%和90.6%。见表2。

3 讨论

相关数据调查分析指出， 脑出血颅内血肿的致残率、致死率极高，特别是非外伤性脑出血更为严重。为此，及时诊断，对应治疗，是改善预后、提高疗效的关键。临床中，对脑出血颅内血肿的治疗有开颅和微创手术治疗，传统开颅手术方法，手术时间长、患者需要在全麻下实施手术，而部分患者由于合并各种心、肺、肾脏等疾病无法耐受，疗效不甚理想，且术后复发率高，患者整体接受度低[6]。此外，开颅手术术式比较复杂，对患者创伤大，术后恢复时间长，并发症多，随着医学技术不断进步和发展，微创穿刺碎吸术在凭借其优势在脑出血颅内血肿治疗中得到广泛应用，效果显著。

微创穿刺碎吸术具有以下几个方面的优点：①手术前，准备简单，患只需接受局部麻醉即可完成手术。②与开颅手术相比，穿刺对于脑组织的损伤较小。③对患者进行抽吸血的时候，人为对出入量进行均衡控制（等量置换），以至于患者颅内压力波动不大，在很大程度上了防止颅内压力剧烈波动而导致再出血，减小脑损伤[7]。④适用于高龄合并各种心、肺、肾脏疾病以及无法对全麻耐受患者。⑤操作简单方便、费用低廉，患者住院时间短。很多相关的实践调查研究指出，对于脑出血患者来说，其发病半小时后形成血肿，6 h后候血肿周围出现水肿且加剧，血肿压迫的时间越久患者脑组织损伤就越重，具有极高的致残率和致死率。为此，对于脑出血颅内血肿患者来说，必须要把握最佳的治疗时间。一般来说，脑出血后6～12 h为最佳的手术时间，通过治疗可促使患者颅内压力降低，解除血肿压迫，缓解脑水肿以及缺氧针状，提高血肿清除率，保护神经功能，促进疗效，改善预后。

结合该次研究结果1.2可知：组间数据对比发现，研究组的治疗总体有效率显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义。其中，对照组和研究组的治疗总体满意率分别为78.9%和90.6%；研究组的治疗总体满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，对照组和研究组的治疗总体满意率分别为78.9%和90.6%。这与张鑑忠研究中，选取80例脑出血颅内血肿患者作为主要的研究对象，分別给予开颅手术和微创穿刺碎吸术治疗方法，对照组和研究组的治疗总体有效率分别为80.2%和92.9%，对照组和研究组的治疗总体满意率分别为79%和91%的结果一致[8]。结果提示：对于脑出血颅内血肿患者采用微创穿刺碎吸术治疗方法，效果显著。

综上所述，微创穿刺碎吸术应用在脑出血颅内血肿治疗中具有极高的应用价值，临床可把其作为治疗脑出血颅内血肿首选方法，以此提高疗效，增加患者满意度。

[参考文献]

[1] 余大超，罗思权，黄鸣，等.微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿患者40例体会[J].基层医学论坛，2016，23（11）：990-993.

[2] 崔付生.微创穿刺碎吸术治疗颅内血肿45例及断针再出血等处理体会[J].中国当代医药，2016，11（14）：123-125.

[3] 白福秀.颅内血肿微创穿刺碎吸术治疗脑出血的临床观察及护理[J].临床医药实践，2016，33（4）：334-337.

[4] 王有刚，龚坚，黄武，等.微创穿刺碎吸治疗颅内血肿46例[J].实用临床医药杂志，2015，27（5）：220-223.

[5] 李东海，卢庆弘，王文权，等.微创多针穿刺碎吸术治疗脑出血[J].中华神经外科疾病研究杂志，2006（2）：167-169.

[6] 雷生锁.微创碎吸术治疗78例高血压脑出血的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013（25）：226-228.

[7] 钟良，钟有安，肖开敏.颅内血肿微创穿刺碎吸术最佳手术时机的临床研究概况[J].广西医学，2013，8（3）：362-364.

[8] 张鑑忠.微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2016，56（12）313-315.

（收稿日期：2017-05-24）endprint