颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效分析

季学成+陈水钰+周晓丽+彭演国+旺春

[摘要] 目的 研究分析重癥高血压脑出血患者应用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗的临床效果。 方法 方便选取2015年10月—2016年10月期间收治的重症高血压脑出血患者90例，按照随机、对照、双盲试验原则分为观察组（n=45）和对照组（n=45），对照组给予颅内血肿微创清除术治疗，在此基础上观察组联合亚低温治疗，通过临床治疗有效率、Barthel评分、NIHSS评分等指标评估临床治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为84.44%，明显高于对照组64.44%（P<0.05）；治疗3个月后，观察组患者Barthel评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。结论 颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血疗效确切，有利于快速去除血肿，减轻疾病症状，改善神经功能，提高日常生活能力，改善预后，可在临床积极推广应用。

[关键词] 高血压脑出血；颅内血肿微创清除术；亚低温；临床效果

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0024-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Surgery for Intracranial Hematoma and Mild Hypothermia in Treatment of Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage

JI Xue-cheng， CHEN Shui-yu， ZHOU Xiao-li， PENG Yan-guo， Wang-chun

Department of Neurosurgery， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of minimally invasive surgery for intracranial hematoma and mild hypothermia in treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group were treated with minimally invasive surgery for intracranial hematoma， while the observation group were treated with minimally invasive surgery for intracranial hematoma and mild hypothermia， and the effective rate of clinical treatment， Barthel score and NIHSS score were evaluated. Results The total clinical treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （84.44% vs 64.44%）（P<0.05）， after three months of treatment， the Barthel score in the observation group was higher than that in the control group， and the NIHSS score was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of minimally invasive surgery for intracranial hematoma and mild hypothermia in treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage is conducive to rapidly eliminating the hematoma， relieving the disease symptoms， improving the nerve function， improving the activities of daily life and improving the prognosis， and it can be actively promotion and application in clinic.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Minimally invasive surgery for intracranial hematoma； Mild hypothermia； Clinical effectendprint

高血压性脑出血是高血压常见并发症之一，因情绪激动、过度体力、脑力劳动，引起血压升高，导致病变的脑血管破裂出血[1]。高血压脑出血临床表现为恶心呕吐、头痛、躁动、嗜睡、昏迷等，诊治不及时，患者将有生命危险。随着微创手术的进步，颅内血肿微创清除术在临床广泛应用，亚低温治疗有利于减轻脑损伤后病理损伤程度，利于脑神经功能恢复。多数研究表明[2]颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗，有利于增强临床治疗效果。2015年10月—2016年10月，该研究采用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗45例重症高血压脑出血患者，取得了不错的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90例重症高血压脑出血患者，均符合入组标准：符合高血压脑出血诊断标准[3]，经CT或MRI检查证实为脑出血；格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于8分；排除脑干出血、颅脑外伤血肿、血管畸形破裂、凝血功能异常者；自愿签署知情同意书。入院后90例患者随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组男性23例，女性22例，年龄42～73岁，平均年龄（58.29±3.71）岁；出血量50～120 mL，平均出血量（82.93±10.45）mL。观察组男性24例，女性21例，年龄44～74岁，平均年龄（58.30±3.72）岁；出血量50～130 mL，平均出血量（82.90±10.47）mL。两组患者一般资料比较，包括年龄、性别、出血量等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

颅内血肿微创清除术。根据CT摄片，确定出血部位及出血量，确定微创治疗定位点，常规消毒，利多卡因2%浸润麻醉，采用颅锥依次钻透头皮、颅骨、硬脑膜，将14号脑室引流软管置入血肿腔中，抽吸及溶凝引流，留置侧孔，引流管抽吸，抽吸速度缓慢，给予副肾上腺素+生理盐水冲洗液置换，冲洗液清亮后，将2～4万U尿激酶注入血肿腔。

亚低温治疗。应用智能低温治疗仪，体温控制在34～35℃，水温控制在4～10℃，开始降温前30 min，静脉输注冬眠合剂（25 mg氯丙嗪+25 mg异丙嗪）。待患者体温降低至34～35℃后，调节低温治疗的温度，控制在10～15℃。治疗后进行复温，采用自然复温法，每4小时复温1℃，12 h后体温可恢复至37℃。亚低温治疗5 d后，停止给予冬眠合剂。

1.3 观察指标

应用神经功能缺损评分量表（NIHSS）对患者神经功能进行评估[4]，临床疗效参考NIHSS减分率。NIHSS减分率=（NIHSS治疗前-NIHSS治疗后）/NIHSS治疗前×100%。基本治愈：NIHSS减分率≥90%，病残0级；显著进步：NIHSS减分率≥45%，病残1～3级；进步：NIHSS减分率≥18%；无变化，NIHSS评分无明显改善，或增加<18%；进展：NIHSS评分增加≥18%；死亡。将基本治愈、显著进步、进步归为总有效中。在治疗前、治疗后3个月，应用Barthel指数评估日常生活活动能力[5]，评分范围0～100分，分值越高，表明日常生活活动能力越高。NIHSS评分越高，表明神经功能缺损越严重。

1.4 统计方法

收集研究数据并录入计算机中，在SPSS 21.0统计学软件中完成数据处理和分析，计量数据，应用均数±平均数（x±s）描述，采用t检验；计数数据采用百分率（%）表示，采用χ2检验，将统计学检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

与对照组患者治疗总有效率相比，观察组占优（P<0.05）。如表1。

2.2 NIHSS、Barthel评分比较

治疗前两组患者NIHSS、Barthel评分比较（P>0.05），治疗后均有所改善，且观察组患者NIHSS低于对照组，Barthel评分高于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

近年来，我国进入了老龄化社会，心脑血管疾病患病率越来越高，高血压性脑出血是老年人常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的身体健康。高血压性脑出血多在活动、情绪激动时发病，血压升高为发病根本原因，表现为恶心、呕吐、躁动、昏迷等，治疗不及时或不当，血肿进一步扩大，脑水肿加重，出现呼吸衰竭，危及患者生命安全。该组多数患者入院时存在意识障碍，神经功能严重缺损，与原发血肿压迫、血肿内血液成分释放、脑深部结构破坏有關，进而引起高热、内分泌功能障碍及循环呼吸功能异常，出现严重并发症，危及患者生命安全。有研究表明[6]，脑出血患者神经损伤的机制为血肿周围脑组织继发出血所致，脑水肿及血肿占位效应会引起颅内压升高，影响局部微循环，严重时导致脑疝进而死亡。高血压脑出血发生机制为：血压突然上升导致脑动脉出现玻璃样变性，血管内膜下基质肿胀，出现脂质沉淀，增加内膜脆性，血压冲击局部动脉形成动脉瘤，一旦血压升高动脉瘤破坏，导致脑出血发生。临床在治疗高血压脑出血，有效去除症状、体征，改善神经功能，提高日常生活能力是关键。

颅内微创血肿清除术具有创伤小、无需开颅、安全、疗效佳等特点。近年来，颅内微创血肿清除术迅速发展，技术成熟、设备先进，术前通过CT摄片，手术定位精确，可降低脑组织、血管损伤的可能性，达到快速、准确清除血肿的目的。该术式不受年龄、血肿大小的限制，能有效清除颅内血肿，降低颅内压，减缓血肿附近水肿脑组织坏死情况，降低致残率和死亡率。当然任何一项手术均有风险，在应用颅内微创血肿清除术时，应注意的问题：①术前、术后科学调控血压，合理使用降压药，避免血压过高再出血，过低引起脑血流灌注不足等。②合理应用脱水剂，根据血肿大小决定。肖旺[7]研究结果显示，颅内血肿微创清除术+亚低温治疗高血压脑出血患者，有利于改善其神经功能和运动功能，提高生存质量。国外学者首先使用亚低温此门技术，在30～35℃条件下成功治疗脑出血患者[8]。亚低温是一种物理方法，指将体温控制在预期水平，达到治疗的目的。亚低温技术可调节脑血流，减少脑部氧代谢率，改善细胞能量代谢，避免氧自由基生成，有效减缓神经元坏死，促进神经功能恢复。罗乐[9]对单侧基底节区重症高血压脑出血患者实施颅内血肿微创清除术配合亚低温治疗，结果显示联合组治疗患者术后3个月GOS分级优良率高于单纯颅内血肿微创清除术，且死亡率明显降低（P<0.05），表明在颅内血肿微创清除术基础上采用亚低温治疗，有利于降低死亡率，改善患者生活质量。同时，亚低温可抑制内源性有害因子释放，减轻脑部损伤后炎症反应，保持神经细胞完整性，且亚低温治疗不会对其他组织产生损害，安全性较高。在颅内血肿微创清除术基础上应用亚低温治疗，可快速清除血肿，缓解脑组织损伤，减轻脑水肿，快速减轻恶心、呕吐、眩晕、头痛等症状，增强临床高血压脑出血临床治疗效果。endprint

杨东军[10]研究表明，在颅内血肿微创清除术基础上联合亚低温治疗高血压脑出血患者，治疗总有效率高达93.02%，明显高于单独应用颅内血肿微创清除术的有效率。该研究也获得了相似的结果。该文采用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血患者，观察组患者治疗有效率高达84.44%，明显高于对照组64.44%（P<0.05），在颅内血肿微创清除术基础上应用亚低温治疗，有利于彻底清除血肿，减轻周围组织水肿，降低脑损伤程度，阻滞脑出血后继发的恶性循环；同时联合治疗可避免继发感染引起的体温增高，减轻脑水肿，最终增强临床治疗效果。治疗后观察组患者NIHSS、Barthel评分为（10.54±3.29）分、（85.15±5.26）分，较对照组（17.58±3.51）分、（80.25±5.10）分明显改善，表明颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗，可降低高血压脑出血患者致残率和致死率，改善高血压脑出血患者神经功能，提高患者日常生活活动能力，促进生活质量持续提升。

综上所述，颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血效果显著，可改善患者神经功能，提高日常生活能力，从而改善预后，值得临床积极推广和应用。

[参考文献]

[1] 李进淼.亚低温结合颅内血肿微创清除术用于重症高血压脑出血治疗临床研究[J].中国实用医药，2016，11（23）：64-65.

[2] 张庆生.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3709-3710.

[3] 韩华柱.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（25）：4949-4950.

[4] 赵昭.重症高血压脑出血应用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗的效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（26）：3685-3686.

[5] 张俊， 谢仁龙. 颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华全科医学，2014，12（2）：225-227.

[6] 李磊，丁建军，遇旭东，等.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效和安全性分析[J].中外医疗，2017，36（6）：82-84.

[7] 肖旺.亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床随机对照研究[J].中国医学创新，2017，14（5）：31-35.

[8] Wang ZP，Chen HS，Wang FX ，et al.Influence of plasma and cerebrospinal fluid levels of endothelin-1 and NO in reducing cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage during treatment with mild hypothermia， in a dog model[J].Cell biochemistry and biophysics，2011，61（1）：137-143.

[9] 羅乐.颅内血肿微创清除术配合亚低温治疗单侧基底节区重症高血压脑出血的临床研究[J].医药前沿，2016，6（10）：159-160.

[10] 杨东军.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效[J].世界临床医学，2016，10（17）：80，83.

（收稿日期：2017-05-26）endprint