妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方式与麻醉效果分析

2017-11-15袁庆明

中国医学创新 2017年22期

袁庆明

【摘要】目的：研究与分析妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方式与麻醉效果。方法：选取本院收治的妊娠期高血压疾病剖宫产产妇100例为对象进行研究，利用计算机将其随机分为观察组与对照组两组，每组各50例。对照组麻醉方式为单纯硬膜外麻醉，观察组麻醉方式为腰麻-硬膜外联合麻醉，观察比较两组的麻醉效果。结果：观察组的麻醉诱导时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间以及达到最高麻醉平面时间等与对照组相比均显著较短，两组比较差异均，有统计学意义（P<0.05）。观察组发生2例寒战、1例低血压，不良反应发生率为6.0%（3/50），而对照组发生4例寒战、3例低血压、2例疼痛，不良反应发生率为18.0%（9/50），观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期高血压疾病剖宫产采用腰麻-硬膜外联合麻醉的效果十分显著，且显著减少麻醉诱导时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间以及达到最高麻醉平面时间，同时还能减少不良反应的发生，因此值得应用于临床推广。

【关键词】妊娠期高血压疾病；剖宫产；麻醉方式；麻醉效果

Anesthesia Mode and Effect Analysis of Cesarean Section in Pregnancy Induced Hypertension/YUAN Qing-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：132-134

【Abstract】 Objective：To study and analysis the hypertensive disorders in pregnancy cesarean section anesthesia and anesthetic effect.Method：100 cases of gestational hypertension cesarean section in our hospital were selected as the study objects，according the computer randomly divided into two groups，the observation group and the control group，50 cases in each group.The control group anesthesia anesthesia epidural anesthesia，the observation group for combined spinal epidural anesthesia.The anesthetic effects of two groups were compared.Result：The anesthesia induction time，recovery time of sensory block，motor block recovery time and reached the highest level of anesthesia time in observation group were significantly shorter than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group occurred in 2 cases of chills，1 case of hypotension，the incidence of adverse reaction was 6.0%（3/50）；while the control group had 4 cases of chills，3 cases of hypotension，2 cases of pain，the incidence rate of adverse reaction was 18.0%（9/50），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hypertensive disorders in pregnancy cesarean section with combined spinal epidural anesthesia effect is very significant， and significantly reduce the induction time，recovery time of sensory block，motor block and recovery time.It can reach the highest level of anesthesia time and reduce the incidence of adverse reactions. Therefore，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Pregnancy induced hypertension； Cesarean section； Mode of anesthesia； Effect of anesthesia

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.039

妊娠期高血壓疾病一般发生在妊娠20周或者产后2周左右，该病症在临床上会导致围生儿以及孕妇等较高的病死率[1-3]。而在对此类产妇实施剖宫产时，由于妊娠会影响和干扰到妊娠期高血压疾病以及母体生理，所以导致了产妇在选择麻醉方式时具有一定的复杂性[4-6]。因此本文对妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方式与麻醉效果进行了研究与分析，现具体报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院收治的妊娠期高血压疾病剖宫产产妇100例为对象进行研究，利用计算机将其随机分为观察组与对照组两组，每组各50例。对照组年龄20～38岁，平均（30.2±3.8）岁；孕周为39～42周，平均（39.3±3.6）周。观察组年龄21～39岁，平均（31.3±4.7）岁；孕周为38～41周，平均（39.7±2.8）周。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组该组采用单纯硬膜外麻醉方式，即产妇取左侧卧位，采用17G硬膜外针对L1～2或者L2～3处进行穿刺，之后达到硬膜外腔后，将3.85 cm硬膜外导管置入头端，然后经该导管将

15 mL的2%利多卡因注入硬膜外腔。术中需根据产妇情况分次追加利多卡因，追加量控制在4 mL左右。

1.2.2 观察组该组采用腰麻-硬膜外联合麻醉方式，即产妇取左侧卧位，然后对L2～3或者L3～4处进行穿刺，到达硬膜外间隙后，将25G笔尖式腰麻针插入，待有脑脊液流出时，将10 mg的布比卡因注入，然后将腰麻针拔出，将3.5 cm硬膜外导管经硬膜外穿刺针置入头端，之后调整产妇为仰卧位，尽可能的将产妇的痛觉阻滞平面调整为T6水平，如果5 min之后麻醉平面不理想，则可在硬膜外导管中追加5 mL的2%利多卡因。

1.3 观察指标观察两组麻醉诱导时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间以及达到最高麻醉平面时间以及不良反应情况，不良反应如低血压、疼痛、寒战等。

1.4 统计学处理使用统计学软件SPSS 22.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较观察组的麻醉诱导时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间以及达到最高麻醉平面时间等，与对照组相比均显著较短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应情况比较观察组不良反应发生率为6.0%（3/50），而对照组为18.0%（9/50），观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是孕妇在产期比较常见的疾病，其可包括慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期、子痫、子痫前期。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

孕妇在妊娠20周或者产后2周，其会发生一系列的生理病理改变，例如水钠潴留和全身小动脉痉挛，水钠潴留会减少肾小球过滤，增加肾小管对钠的重吸收，而当细胞外潴留钠离子时就会导致孕妇发生水肿；全身小动脉痉挛则会影响各器官的供血量，同时会增大外周阻力，从而引发一系列的症状、体征，如高血压[7-9]。因此针对妊娠高血压剖宫产产妇，合理地选择麻醉方式，对于完善术中镇痛效果，保持产妇良好的肌松以及安静状态，以及确保母婴安全具有十分重要的意义[10-11]。

在临床上，单纯采用硬膜外麻醉的优点在于能防止全麻誘导时的剧烈血液波动以及气管插管刺激，该麻醉方式具有完善的止痛效果，且能对由于疼痛导致的血压升高加以有效消除，并且还能对交感神经进行阻滞，不仅能够有效地防止发生高血压危象，同时还不会对产妇自身产生较大的干扰，另外此种麻醉方式还能有效地防止低血压发生[12-14]。但是其缺点在于需要较长的诱导时间以及较长的有效镇痛时间。而采用腰麻-硬膜外-联合麻醉，则能将硬膜外麻醉与腰麻的双重优势充分的发挥出来，同时还能达到良好的镇痛效果，且能节省麻醉药的使用剂量，并对组织平面进行有效的控制[15-17]。但是此种方式导致的常见不良反应为低血压，而其低血压大多处于正常生理范围，且能有效地减少子宫损伤、肾脏损伤、心脏损伤等，因此对于母婴来说是十分有利的。因此麻醉时使用小剂量的麻醉药物以及对产妇补充胶体扩容，则能有效地预防低血压[18-24]。

本文的研究中，观察组的麻醉诱导时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间以及达到最高麻醉平面时间等，与对照组相比均显著较短（P<0.05）。观察组发生2例寒战、1例低血压，不良反应发生率为6.0%，而对照组发生4例寒战、3例低血压、2例疼痛，不良反应发生率为18.0%，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此可以看出，针对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，妊娠期高血压疾病剖宫产采用腰麻-硬膜外联合麻醉的效果十分显著，且显著减少麻醉诱导时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间以及达到最高麻醉平面时间，同时还能减少不良反应的发生，因此值得应用于临床推广。

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