镜像治疗截肢后幻肢痛的随机对照试验

2017-11-15王杨王季何爱群

中国医学创新 2017年22期

王杨　王季　何爱群

【摘要】目的：探讨镜像治疗截肢后幻肢痛的效果。方法：选取2015年1月-2017年1月本院收治截肢后幻肢痛患者60例，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组各30例。观察组给予镜像治疗，对照组未给予任何截肢后幻肢痛的治疗。采用作为McGill疼痛问卷（SF-MPQ）、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价两组治疗情况，观察两组基线期、治疗后的幻肢痛发生频率，并统计分析。结果：基线期，两组PRI、VAS、PPI、PSQI、HAMA得分及幻肢痛发生频率基本相同，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PRI、VAS、PPI、PSQI、HAMA得分及幻肢痛发生频率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：镜像疗法治疗截肢后幻肢痛，可改善疼痛状况、焦虑情绪，提高睡眠质量。

【关键词】镜像疗法；空白对照；幻肢痛；疗效

Randomized Controlled Trial of Mirror Therapy Treat to Phantom Limb Pain After Amputation/WANG Yang，WANG Ji，HE Ai-qun.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：119-121

【Abstract】 Objective：To discuss the curative effect of mirror therapy treat to phantom limb pain after amputation.Method：A total of 60 patients with phantom limb pain after amputation were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital，according to random number table method they were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group received mirror therapy，the control group did not received any treatment of phantom limb pain after amputation.McGill pain questionnaire（SF-MPQ），pittsburg sleep quality index scale（PSQI） and Hamilton anxiety scale（HAMA） were used to evaluate curative effect of two groups，changes in frequency of phantom limb pain of two groups were statistically analysed at baseline phase and after treatment.Result：There were no statistical significance in scores of PRI，VAS，PPI，PSQI，HAMA and frequency of phantom limb pain of two groups at baseline phase（P>0.05）.After treatment，scores of PRI，VAS，PPI，PSQI，HAMA and frequency of phantom limb pain of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mirror therapy treats of phantom limb pain after amputation can improve pain condition，anxiety and sleep quality.

【Key words】 Mirror therapy； Blank control； Phantom limb pain； Curative effect

First-authors address：Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital，Guangzhou 510440，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.035

幻肢痛是指截肢后主觀感觉客观缺失的肢体出现不同类型、不同程度的疼痛[1-2]。幻肢痛临床主要表现为幻肢刀割样痛、针刺痛、钳夹感、灼烧痛或挤压痛等，对患者心理健康、功能恢复、社交活动、工作活动产生消极的影响[3]。若能给予恰当的治疗对患者预后具有积极的意义，为此，本院开展镜像治疗截肢后幻肢痛的随机对照试验，旨在探讨镜像治疗截肢后幻肢痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2017年1月本院收治截肢后幻肢痛患者60例，以随机数表法分为观察组与对照组，每组各30例。观察组男18例，女12例；年龄19～56岁，平均（32.45±4.35）岁；病程1～4个月，平均（2.25±0.69）个月；大腿截肢5例，小腿截肢8例，上臂截肢7例，前臂截肢例10例。对照组男18例，女12例；年龄20～67岁，endprint

平均（32.98±5.75）岁；病程1～4个月，平均（2.24±0.74）个月；大腿截肢5例，小腿截肢7例，上臂截肢7例，前臂截肢11例。两组患者的性别、年龄、病程、截肢位置等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）截肢后幻肢痛患者；（2）单侧截肢；（3）年龄18～75岁；（4）VAS评分>3分；（5）残端外伤伤口甲、乙级愈合；（6）知情并签署知情同意书。排除标准：（1）高血压、糖尿病史者；（2）认知障碍、心理障碍、精神疾病等不能配合研究者；（3）中途失访、死亡、不配合研究的符合脱落标准者。

1.3 方法对照组未给予任何截肢后幻肢痛的治疗，观察组给予镜像治疗，具体操作流程：（1）镜像原理解释：康复治疗师向患者解释镜像治疗的背景、基本原理、治疗中感觉、注意事项、可能存在的副作用等，施行1次。（2）治疗环境设置及调节：康复室内康复治疗师要求患者摘除健侧肢体饰物（包括戒指、手表、手环等），同时为患者挑选合适大小的镜子，并为患者调节至合适角度，使得健侧肢体在镜中的投影能替代截肢侧肢体，重复

1次。（3）镜像引入阶段：引导患者注意力集中于镜中肢体，引导健肢逐步模拟幻肢位置，并引导患者逐步形成镜像感觉，重复3次。（4）镜像治疗初期阶段：引导患者注意力集中于镜中肢体，意念与镜中肢体共同运动，至意念能控制镜中每个关节与动作，15～20 min/次，1次/d，施行2周。（5）镜像治疗中期阶段：引导患者注意于镜中肢体，治疗师挑选截肢部位适当的5个练习动作，每个动作练习3 min/次，1次/d，施行2周。（6）镜像治疗加强阶段：对于痛觉无法缓解患者，治疗师同时施与健侧与患者残肢端相同的适宜刺激，实现镜中肢体适宜的感觉反馈，15～20 min/次，1次/d，施行2周。（7）镜像治疗家庭训练：嘱咐患者于幻肢痛时自行镜像治疗，并给予镜像治疗的小册子指导其正确操作，缓解后停用，施行2周。

1.4 观察指标与评定标准（1）采用SF-MPQ、PSQI、HAMA分别于基线期、治疗后8周（治疗后）对两组进行评价[4-6]。SF-MPQ包括疼痛总分（PRI）、视觉模拟疼痛评分（VAS）及疼痛强度（PPI）三个内容，其中PRI的1～11项对疼痛感觉程度进行评估，12～15项对疼痛情感状况进行评估；VAS、PPI对总体疼痛状况进行评估，三个内容均为得分越高表示疼痛状况愈严重。PSQI由9个自评项目和5个他评项目组成，得分越高表示睡眠质量愈差。HAMA由14个自评项目组成，得分越高表示焦虑症状的程度愈严重。（2）观察两组基线期、治疗后幻肢痛发生频率，以本院自制疼痛感觉计数手册作为观察工具，该手册包括频次、发作日期，共记录1周情况，由患者自行记录。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线期、治疗后SF-MPQ得分比较基线期，两组PRI、VAS、PPI得分基本相同，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PRI、VAS、PPI得分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者基线期、治疗后PSQI、HAMA得分比较基线期，两组PSQI、HAMA得分基本相同，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PSQI、HAMA得分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组基线期、治疗后的幻肢痛发生情况比较基线期，两组幻肢痛发生次数基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组幻肢痛发生频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前临床对于截肢后幻肢痛的发病机制尚未明确，但较多认为截肢后幻肢痛与大脑皮质躯体感觉区、外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传导通路、心理等改变有关[7-8]。根据幻肢痛的病理机制临床上开发出药物疗法、侵袭性疗法、认知行为疗法及经皮神经电刺激等多种治疗手段[9-11]。同时，临床对于截肢后幻肢痛的临床特点缺乏深刻认识，如误把幻肢痛认为是残肢痛，采取一些不恰当治疗造成不良后果又未能达到治疗目的[12-13]。本研究应用对照试验，探讨镜像治疗截肢后幻肢痛的效果。

本研究结果显示，治疗后观察组PRI、VAS、PPI得分均显著低于对照组（P<0.05），治疗后观察组幻肢痛发生次数显著低于对照组（P<0.05）。由此，可见镜像疗法可有效治疗截肢后幻肢痛。这可能是因为皮层重组与知觉经验之间存在直接关系[14]，截肢后幻肢痛可能是初级表征以心理内容的形式储存在皮质，而受伤时的情景与痛苦加剧了这种心理内容的形成。在某特定情景下，心理内容被感受性唤起，故产生幻肢感或幻肢痛。同时，既往研究显示较多外伤性幻肢痛患者主诉这种疼痛类似致截肢原因的创伤感觉，更是印证了这一说法[15]。镜像疗法利用镜像神经元系统激活大脑相应幻肢的中枢运动代表区，通过视觉反馈、运动观察、运动想象、运动模仿拟将初级表征以心理内容的形式储存在皮质，以达到重组心理内容的目的，故产生治疗截肢后幻肢痛的效果。既往研究显示，部分截肢后幻肢痛患者在接受镜像疗法时出现了一过性的悲伤情绪及疼痛感觉，但本研究观察组病例无明显负面情绪反应及主诉疼痛加剧。同时，本研究对照组在未给予任何截肢后幻肢痛的治疗的情况下疼痛状况出现不同程度的好转。杜海龙等[16]研究者指出截肢后幻肢痛与病程密切相关，且首次发作通常发生在截肢后早期，本研究与其持有相同观点认为截肢早期患者往往不能面对肢体缺失的事实，而随着时间推移患者逐渐接受了肢体缺失的事实，故疼痛状况出现好转。本研究结果显示，治疗后观察组PSQI、HAMA得分显著低于对照组（P<0.05），可见镜像疗法可提高患者睡眠质量及改善患者焦虑情绪。林莉清等[17]研究者指出外伤性截肢患者因幻肢痛、肢体残缺等影响，睡眠质量明显低于国内常模。林玉琳等[18]研究者同样指出外伤性截肢患者因肢体残缺、幻肢觉、幻肢痛等影响，焦虑情况严重。笔者认为，截肢后幻肢痛对患者睡眠质量及心理健康造成消极影响，消除截肢后幻肢痛可能是提高其睡眠质量及缓解其焦虑情绪的主要原因。endprint

综上所述，镜像疗法治疗截肢后幻肢痛，可改善疼痛状况、焦虑情绪，提高睡眠质量。另外，本研究数据主要来自患者的主观报告、心理物理测量、纳入研究样本量较小的不足，有待加入更多客观指标及加大样本量研究。

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