子宫内膜细胞采集器在围绝经期子宫异常出血患者中的应用

王海艳+李洪峰+赵淑萍

[摘要] 目的 比較子宫内膜细胞采集器和负压吸引刮宫术获取围绝经期子宫异常出血患者子宫内膜组织的准确性及其临床意义。 方法 方便选取2013年8月—2015年3月在嘉祥县人民医院门诊就诊子宫内膜厚度均≥1.0 cm的围绝经期子宫异常出血的患者50例，在知情同意情况下先利用子宫内膜采集器获取子宫内膜组织，再行负压吸引刮宫术。比较两种检查方法的取材满意度、诊断结果及疼痛感的差异。结果 两种方法标本合格率及病理诊断均无明显差异（P>0.05），疼痛感比较差异有统计学意义（P<0.05），其中负压吸引诊刮标本满意度率为98.0%、病理诊断结果为单纯性增生25例、增生紊乱10例、增生反应5例、分娩期内膜4例以及子宫内膜息肉3例，中重度疼痛发生率为53.2%；子宫内膜采集器标本满意度率为94.0%、病理诊断结果为单纯性增生23例、增生紊乱9例、增生反应8例、分娩期内膜4例以及子宫内膜息肉3例，中重度疼痛发生率为0.0%。 结论 应用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜组织方法简单，便于操作，在围绝经期子宫异常出血的病因诊断中有较好的应用价值。

[关键词] 围绝经期；异常子宫出血；子宫内膜采集器；负压吸引刮宫术

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0039-03

Application of Endometrial Sampling Device for Cytology in the Patients with Abnormal Uterine Bleeding during the Perimenopausal Period

WANG Hai-yan1， LI Hong-feng2， ZHAO Shu-ping3

1.Department of Gynecology and Obstetrics， Jiaxiang Peoples Hospital， Jining， Shandong Proivnce， 272400 China；2.Department of Pathology， Jiaxiang Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272400 China；3.Department of Gynecology， Affiliated Hospital of Qiingdao University Medical College， Jining， Shandong Province， 266071 China

[Abstract] Objective To compare the accuracy and clincial significance of endometrial sampling device for cytology and vacuum suction uterine curettage obtaining the endometrial tissues of patients with Abnormal uterine bleeding during the ？perimenopausal period. Methods Convenient selection 50 cases of patients with abnormal uterine bleeding during the perimenopausal period whose Endometrium thickness ≥1.0cm in our hospital from August 2013 to March 2015 were selected and the endometrial tissues were obtained firstly by the endometrial sampling device for cytology and then vacuum suction uterine curettage with the content of patients， and the differenes in the satisactory degree of materials drawing， diagnsois results and pains were comapred betwne the two groups. Results There were no obvious differences in the specimen qualified rate and patholgoicla diagnsis between the two groups（P<0.05）， but the difference in the pains between the two groups was obvious（P<0.05）. and the satisfactory rate of vacuum suction uterine curettage specimens was 98.0%， and the pathological diagnositc results showed that there were 25 cases with simple hyperplasia， 10 cases with hyperplastic disorders， 5 cases with hyperplastic reactions， 4 cases with endometrium at the labour stage， 3 cases with endometrial polyps， and the incidence rate of moderate and severe pains was 53.2%， the satisfactoy rate of specimens by the endometrial sampling device for cytology 94.0%， and the patholgical diagnosis results showed that there were 23 cases with simple hyperplasia， 9 cases with hyperplastic disorder， 8 cases with hyperplastic reactions， 4 cases with endometrium at the labour stage，3 cases with endometrial polyps and the incidence rate of moderate and severe pains was 0. Conclusion The method of Endometrial sampling device for cytology in collecting the endometrial tissues is simple and it is easy to operate， and it is of better application value in etiological diagnosis of abnormal uterine bleeding during the perimenopausal period.endprint

[Key words] Perimenopausal period； Abnormal uterine bleeding； Endometrial sampling device for cytology； Vacuum suction uterine curettage

在绝经后妇女一旦出现异常子宫出血则也就可能会存在某种病变，通常采用的诊断方式是诊断性刮宫刮取子宫内膜组织，但是在操作中器械比较锐利，对于绝经后妇女的疼痛感较强，甚至还会引发感染风险[1]。其中子宫内膜采集器则属于微创操作，不用对患者实施麻醉，不用扩张宫颈，不但会减轻患者痛苦，同时也会减少并发症发生率[2]。该研究以负压吸引刮宫术为金标准，采取自身对照研究方法，方便选取2013年8月—2015年3月在该院门诊就诊的50例患者，探讨子宫内膜采集器在围绝经期异常子宫出血患者中获取标本进而进行病理诊断的准确性，进一步探讨子宫内膜采集器未来的应用前景及其在子宫内膜病变的诊断及随访中临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院门诊就诊的50例患者，年龄40～55岁，平均年龄（47.12±3.43）岁，主要症状为：月经不规律，阴道不规则流血，腹部B超检查测量子宫内膜厚度均≥1.0 cm，所有患者均无可疑服药史，行实验室检查排除内分泌、血液系统疾病及妊娠并发症，妇科检查及宫颈细胞学检查排除宫颈原因造成的子宫异常出血。

1.2 研究方法

1.2.1 取材步驟 患者取膀胱截石位，双合诊确定子宫大小及位置，常规消毒外阴阴道，窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈，应用子宫内膜采集器（SAP-1型）采集子宫内膜组织：将采集器环收入于外套管内，采集器插入宫颈，顺宫腔方向置入宫腔，采集器头端抵宫底，（外套管第二条蓝色标志线位于宫颈外口），释放采集器的环状部分（一手持采集器手柄固定，一手持套管向后移动，将采集器环状部分全部放出），旋转采集器8～10圈，最多不超过15圈，最后向后拉手柄，隐蔽采集器的环状部分，并退出采集器。再常规行负压吸引刮宫术，将两种方法所获标本均放入保存液中，送病理科，由同一名病理医师在双盲的情况下对所获标本进行组织病理学检查。

1.2.2 标本满意度的判断标准 满意指标本量足，至少有5个以上的腺体并且含有一定量的间质。

1.3 疼痛诊断标准

疼痛的诊断采取数字分级法（NRS）和主诉分级法（VRS）相结合，无疼痛（0）：患者无明显感觉或有感觉无疼痛；轻度疼痛（1～3）：患者有疼痛，可忍受；中度疼痛（4～6）：疼痛明显，不能忍受；重度疼痛（7～10）：疼痛剧烈，不能忍受。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件，其中计数资料采用百分比（%）表示，并对数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 取材满意度的比较

50例患者中，负压吸引诊刮满意49例，不满意1例（为标本量少，不能作出诊断），满意率98.0%；子宫内膜采集器满意47例，不满意3例（分别为：标本量少2例，其中1例诊刮诊断为子宫内膜息肉，血液污染严重1例，诊刮诊断为子宫内膜炎），满意率为94.0%。两者差异无统计学意义（χ2=8.693 2，P>0.05）。

2.2 疼痛的比较

所有患者行子宫内膜采集器进行取材时均未行宫颈扩张，疼痛评分如下：无疼痛（0）：34例（72.3%）；轻度疼痛（1～3）：13例（27.7%）；中度疼痛（4～6）：0例；重度疼痛（7～10）：0例。行负压吸引刮宫患者疼痛情况：无疼痛（0）：0例；轻度疼痛（1～3）：22例（46.8%）；中度疼痛（4～6）：19例（40.4%）；重度疼痛（7～10）：6例（12.8%）。（P<0.05）。

2.3 子宫内膜采集器与负压吸引刮宫术采集标本病理结果比较（子宫内膜采集器/负压吸引刮宫术）

单纯性增生23/25（92.0%）；增生紊乱9/10（90.0%）；增生反应8/5（62.5%）；分泌期内膜4/4（100.0%）；子宫内膜息肉3/3（100.0%）。见表1，诊断性刮宫与子宫内膜细胞采集器组织病理图像对比见图1。

3 讨论

围绝经期子宫异常出血是妇科临床常见症状，常见的病因有：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生症、子宫内膜癌等。其中子宫内膜增生性疾病尤其是单纯性增生是引起围绝经期子宫出血的主要原因[3]。研究者们不断对子宫内膜癌及癌前病变的危险因素进行探讨，以提高其诊断的准确率，同时减少具有创伤性的诊断性刮宫术的应用。有研究表明，增殖期子宫内膜、单纯型增生、复杂型增生、不典型增生4种病理类型患者出血时间与子宫内膜厚度呈现递增趋势，具有统计学意义，出血时间长、子宫内膜厚度上升可作为子宫内膜复杂型增生或不典型增生的依据[4]。该实验中选取子宫内膜厚度≥1.0 cm的患者作为研究对象，结果其中单纯型增生发生率为48.9%（23/47）、复杂型增生4.2%。

目前获取子宫内膜的方法有：诊断性刮宫术、负压吸引刮宫术、宫腔镜下子宫内膜活检，子宫内膜微量组织检查等。诊断性刮宫为经典的获取子宫内膜的方法，在我国目前仍广泛应用。该方法可获取足量的子宫内膜，行组织病理检查，对子宫内膜病变的确诊有重要意义，但因其属于盲操作，有一定的漏诊率。负压吸引刮宫术通过负压吸引使内膜脱落较完全，诊断更全面[5-6]。该研究中采取负压吸引刮宫术。刮宫术属于有创性操作，患者疼痛感明显，耐受性差，有穿孔、感染及宫腔粘连的风险。子宫内膜微量组织检查：近年来，有学者应用子宫内膜细胞采集器获取子宫内膜组织，行组织病理学检查，在子宫内膜癌的诊断上取得了较为满意的诊断准确率[7]，该研究既应用此方法对围绝经期子宫异常出血的患者采集子宫内膜组织，同时行诊断性刮宫，对比两者的诊断符合率，结果显示：两者在子宫内膜单纯性增生、增生紊乱、分泌期子宫内膜、子宫内膜息肉的诊断上有较高的诊断符合率，其中有2例单纯性增生及1例增生紊乱诊断为增生反映，导致了增生反映的诊断准确率下降，有2例局灶性复杂增生，子宫内膜采集器未能做出诊断，对于3例子宫内膜息肉两者取得了一致的诊断结果。具体研究结果为：两种方法标本合格率及病理诊断均差异无统计学意义（P>0.05），疼痛感比较差异有统计学意义（P<0.05），分析原因如下：子宫内膜单纯性增生，增生紊乱及分泌期子宫内膜组织呈弥漫性分布，子宫内膜采集器对其诊断准确率高，而复杂性增生多为局灶性病变，子宫内膜采集器对获取局灶性病变组织的能力有限，对于子宫内膜息肉的较高的诊断准确率同样与病变组织的生长及分布特点有关。该研究所选取患者中未发现不典型增生及子宫内膜癌的病例，既往有研究显示，子宫内膜采集对子宫内膜癌有较高诊断准确率[8]，分析子宫内膜癌的生物学生长特点，子宫内膜癌分为弥漫型和局灶型，理论上弥漫型及局灶包块型，各类取材方法均有较高的敏感度，对于局灶型的早期病变，诊断性刮宫及子宫内膜采集均有漏诊的风险，宫腔镜下子宫内膜活检有较大优势。这一研究结果和相关报道称在绝经后阴道流血主要为炎症，和患者绝经后卵巢分泌功能下降，体内雌激素水平降低，从而导致患者一系列生殖机能减退具有密切关联，最后引发局部抵抗力降低，从而导致细菌侵袭出现上行性感染，容易出现子宫内膜炎。针对这些疾病，对于患者早期诊断具有重要研究价值，由此也充分说明该次研究具有研究价值。

围绝经期子宫异常出血病因诊断应高度重视，根据各种检查手段的优势及局限性，围绝经期子宫异常出血的诊断不能单依据某一种检查手段，可根据病人特点，选择多种检查手段相结合的方式，提高诊断的准确性。在围绝经期子宫异常出血的患者中子宫内膜微量组织病理检查的方法与诊断性刮宫相比有较高的诊断符合率，子宫内膜采集器具有操作简单和无损伤性，有一定的优势和适用性，值得进一步研究其未来的应用前景。

[参考文献]

[1] 李时荣，翁立新，公芬.298例围绝经期阴道出血临床病理分析[J].中国妇幼保健，2005，26（8）：814-817.

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[5] 黄小娟，徐群燕.更年期功能性子宫出血80例致病因素分析[J]. 浙江创伤外科，2015，30（3）：492-493.

[6] 李彦霞.子宫内膜采集器获取标本筛查子宫内膜病变的临床分析[J].中外女性健康研究，2015（16）：190-191.

[7] 周蓉，沈丹华，唐志坚，等.子宫内膜采集器在子宫内膜癌及癌前病变筛查中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2013， 14（3）：242-244.

[8] 文佳，陈锐，赵健，等.子宫内膜细胞学检查在绝经后女性中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2015，31（7）：527-529.

（收稿日期：2017-05-21）endprint