通元针法治疗单纯性肥胖的临床随机对照观察

2017-11-15郑婕许秀玫林少贞赖新生

中国医学创新 2017年22期

郑婕+许秀玫+林少贞+赖新生

【摘要】目的：观察通元针法对单纯性肥胖（以下简称肥胖）的治疗效果。方法：收集2015年2月-2016年3月期间在广州中医药大学第一附属医院就诊的60例单纯性肥胖患者及社会招募的志愿者，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各30例。治疗组采用通元针法，对照组采用常规针刺。治疗8次后，观察和比较两组体重、体质量指数（Body Mass Index，BMI）、腰臀比等指标的变化。结果：两组均有30例患者完成8次治疗，治疗后体重、BMI、腰臀比均下降（P<0.05），其中治疗组腰臀比下降优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通元针法8次治疗对患者有改善体重、BMI、腰臀比的作用，其中改善腰臀比优于普通针刺。

【关键词】通元针法；单纯性肥胖；疗效分析

A Randomized Controlled Clinical Trial of Tongyuan Theory Applied to the Patients with Simple Obesity/ZHENG Jie，XU Xiu-mei，LIN Shao-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：059-062

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Tongyuan acupuncture on simple obesity.Method：A total of 60 patients and volunteers with simple obesity treated in the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from February 2015 to March 2016 were collected and divided into the treatment group and the control group by random number table method，30 cases in each group.The treatment group was given Tongyuan acupuncture，and the control group was given routine acupuncture.After treatment for 8 times，the changes of body weight，body mass index（BMI） and waist to hip ratio of two groups were observed and compared.Result：In both groups，all of the patients had completed a course of treatment.After treatment for 8 times，the weight，BMI and waist to hip ratio of two groups all decreased（P<0.05），and the decreased range of the waist to hip ratio of the treatment group was more bigger than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Tongyuan acupuncture treatment can reduce the levels of the body weight，BMI and waist to hip ratio，and its effect of improving the waist to hip ratio is better than routine acupuncture，so as to prevent malignant progress of chronic simple obesity.

【Key words】 Acupuncture of Tongyuan theory； Simple obesity； Efficacy analysis

First-authors address：Chinese Medicine Acupuncture and Rehabilitation Clinical Medical School，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.017

单纯性肥胖是指因为机体产热大于消耗而造成体脂过多，体重超过了标准体重的20%以上而无明显病因的营养过剩性疾病[1]。近年来，我国肥胖人口年均增长率持续升高，为38.1%[2]，全球的成年人口肥胖率13%，研究表明肥胖是高血压、糖尿病、心血管疾病、中风以及多种癌症等的重要致病因素[3-8]。如何治疗肥胖已经成为一个世界难题。肥胖的致病因素较多，李永华等[9]将祖国医学中肥胖病因概括为饮食不节、七情内伤、久坐久卧、先天禀赋、体质差异、年老体衰，脏腑功能失调等。而西医的病因归纳为脂肪摄入过多、低代谢率、基因遗传、基因突变等[10]。肥胖病因病机复杂，目前国内尚没有自主研发的治疗肥胖的药物[11]，采用进口药物及手术治疗等方式费用高昂，难为患者接受。朴仁洙[12]研究表明“运动”是减肥的首选方式，但因现代人的工作模式、生活方式等因素难以施行。而祖国医学中对肥胖治疗的记载可追溯至《灵枢·逆顺肥瘦》篇：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也；广肩腋、项肉、厚皮而黑色、唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也贪而取与；刺此者，深而留之，多益之數也。”提出了肥胖者的针灸治疗要深刺、多刺、久留，可见针刺疗法早已被广泛应用，目前针刺疗法已被证实治疗单纯性肥胖有效、安全，并且作为一种简、便、廉、验的绿色疗法，极具有临床应用价值。本课题采用小样本随机对照的研究方法，观察通元针法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的临床疗效，以常规针刺治疗为对照组，旨在为验证通元针法对单纯性肥胖的治疗有效性，以及为针灸优化治疗提供实验依据，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究受试对象来源于2015年2月-2016年3月期间在广州中医药大学第一附属医院和广东省中医院就诊的患者及社会招募的志愿者60例，签署《知情同意书》后，随机分为通元针法组（治疗组）和常规针刺组（对照组）各30例。治疗组男12例，女18例；年龄19～56岁，平均（33.33±10.27）岁；病程6～336个月，平均（60.80±37.06）个月。对照组男11例，女19例；年龄19～60岁，平均（34.97±10.42）岁；病程4～360个月，平均（60.53±45.73）个月。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 有关标准

1.2.1 诊断标准参考1998年世界卫生组织制定的肥胖诊断标准而制定的亚太地区肥胖诊断标准：（1）实际体重>标准体重20%；（2）脂肪百分率>30%；（3）体重指数（BMI）>25 kg/m2[2]。以上指标超过两项符合即可诊断为肥胖。成人标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；肥胖度=[（实测体重-标准体重）/标准体重）]×100%；体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）。

1.2.2 辨证标准 1997年全国第五届肥胖研究学术会议讨论通过的《单纯性肥胖的诊断及疗效评定标准》中[13]，关于脾虚湿阻型单纯性肥胖的诊断标准如下：肥胖、浮肿、疲倦乏力、肢体困重、尿少、纳差、腹满、脉沉细、舌苔薄腻、舌质淡红。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合西医诊断标准；（2）符合中医症候诊断标准的脾虚湿阻型单纯性肥胖；（3）性别不限，年龄18～60岁。排除标准：（1）继发性肥胖患者；（2）合并心、脑血管、肝肾等严重原发性疾病的肥胖患者，正在接受或6个月内接受过任何减肥治疗者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）具备针灸禁忌症或重要脏器疾患者。

1.4 脱落标准因各种原因未能够按照规定时间及方法完成治疗，或资料不全无法判定疗效者，脱落病例应该说明原因。

1.5 中止标准（1）治疗过程中，出现严重不良反应，不宜继续参加研究者；（2）观察时间内使用其他西药或疗法治疗；（3）中途提出退出临床研究的患者。

1.6 方法

1.6.1 治疗组（1）取穴按照赖新生教授所创立通元针法辨证取穴，引气归元穴：中脘、气海、关元、天枢（双）、归来（双）；通督调神穴：脾俞（双）、胃俞（双）、大椎、命门；配穴：足三里（双）、丰隆（双）、三阴交（双）。（2）操作方法：患者取俯卧位，暴露针刺部位，针刺前用75%酒精局部消毒。针具统一选取1寸苏州华佗牌一次性无菌针灸针（0.30 mm×25 mm，苏州医疗用品厂有限公司生产），以快速进针手法针刺脾俞、胃俞、大椎、命门，进针完毕后，嘱患者不可轻易改变体位，以免发生针刺意外。每3～5分钟行针一次，平补平泻法，针刺30 min后出针。嘱患者仰卧，选取1.5寸

（0.30 mm×40 mm）针刺中脘、气海、关元、天枢、归来、足三里、丰隆、三阴交，操作同上，留针30 min后出针。治疗过程中给予合理的饮食和运动建议。（3）疗程：两组均一周治疗2次，治疗间隔2～3 d/次，4周为一疗程。本研究临床观察1个疗程，观察结束后1个月随访一次，以观察疗效的持续性。

1.6.2 对照组常规针刺，取中脘、天枢（双）、曲池（双）、丰隆（双）、足三里（双）、阴陵泉（双）、太冲（双）、脾俞（双），取穴参照全国高等中医药院校规划教材《针灸学》单纯性肥胖的治疗取穴[14]，腧穴穴位定位均参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》穴位定位标准[15]，操作方法及疗程同治疗组。

1.7 观察指标（1）体重：观察前及每次实验后测量，空腹状态下及排便后测量，早上八点空腹测量，尽量去除厚重衣物、首饰等，读取读数，以公斤为单位。（2）体质量指数（BMI）：体重读数如前法；身高：受试者脱鞋贴墙直立测量；计算公式：BMI=体重（kg）/身高（m2）。（3）腰臀比：腰围测量：受试者双脚分开与肩同宽测量，测髂前上棘和第12肋下缘连线的中点；臀围测量：受试者直立，测量环绕臀部的骨盆最突出点，一般以髂前上嵴相连为准，或从实际测得的最大周径为准；腰臀比计算（WHR）=腰围/臀围。

1.8 统计学处理采用SPSS 20.0软件對所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后体重比较两组治疗前后组间同一时段体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后组内不同时段体重比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后BMI比较两组治疗前后组间同一时段BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后组内不同时段BMI比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后腰臀比比较两组治疗前腰臀比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腰臀比比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后组内不同时段腰臀比比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

本文所研究的通元针法是笔者博士生导师赖新生教授创立的以“治本”为法则的创新性针灸处方体系，是整体观指导下针灸治疗全身疾病的优势方法，具有疗效迅速、轻灵、无痛等特点。通元针法是通督养神、引气归元，一元二分法的简称。通督养神是以督脉及脑、五脏背俞穴为主，引气归元以任脉及三阴经、六腑腹募穴为主，都可配合肘膝关节以下的井荥输原经合或其他特定穴组成穴位处方，遵循针灸的理法方穴辨证施治原则[16]。赖氏通元针法以腹背任督为基础，针法结合俞募相配、上下相配、左右相配等，最大程度地利用经络治疗效应来治疗，是以“治本”为法则的创新性针灸处方体系，是整体观指导下针灸治疗全身疾病的优势方法。endprint

赖新生教授创立的通元针法，其理论根基在于通过通元法调治人体之元阴元阳，可谓调其根、治其本之法，是治疗营卫、经络和脏腑等相互关系失调，以及人体所有升降出入气机运动失常的关键所在[17]。中医认为，“肥人多痰多湿多气虚”，肥胖为本虚标实，与脾胃虚弱关系密切，脾失健运导致气血津液代谢失调，加重膏脂痰湿的积聚，痰湿水饮泛溢皮下膜外造成肥胖。因此痰湿既是病因，又是重要的病理产物。针灸治疗以固本健脾，化湿祛痰为主。本课题针对脾虚湿阻型单纯性肥胖，设计辨证处方：中脘、气海、关元、天枢、归来、足三里、丰隆、三阴交、脾俞、胃俞、大椎、命门。天枢、中脘、关元、气海、归来是赖氏通元针法引气归元的核心，不仅引导天枢枢转气机，还可以促使任脉要穴中脘、关元、气海温调下焦，协理中焦，宣通上焦，既改善腹部脾胃功能，又有利于肝之疏泄，肾之藏精，肺之肃降，使心肾相交，水火既济，上下气机相通，从而引气归元。归来穴的应用是引气归元的点睛之笔。归来寓意地部经水至归来穴后因受冲脉外散之热，经水复又气化，逆胃经上行，如流去之水复又归来。归来位于气血生化之源的胃经，又与隶属阳明的冲脉相近，因此具有化生气血之效，古代医家评价其能使“男子妇人胃气归原，谷化阴精，精化阳气，气和化质，质和精血”。背俞穴脾俞、胃俞穴和督脉大椎、命门穴，这是赖氏通元针法的特色之一。赖教授认为经络之气血不仅有如环无端的流注规律，还有矢向的流注形式，在此基础上，通元针法对俞募取穴的应用进行了极大的发挥。《难经·十七难》曰：“五脏募皆在阴，俞皆在阳。”利用阴阳相通的原理，先用腹部诸穴通达三焦、补益气血，特别是利用腹募穴对腹部的局部治疗效应，再加以背俞穴和督脉穴调神聚阳，输注五脏脉气至全身枢纽，从而振奋人体正气，脏腑腹背气象交贯，充分体现通元针法“从阴引阳，从阳引阴”的治法[18-19]。大椎、命门补益肾阳，鼓舞阳气；脾俞、胃俞穴调补脾阳，化湿祛痰。四穴相合，则元气潜藏归元，滋养阴精，阴平阳秘，疾病乃治。取督脉和膀胱经穴位，能调畅气机，振奋阳气，通调上、中、下三焦，使阳气旺盛，气机通畅，三焦气化功能协调平衡，水谷得以化为精微，阴浊痰饮得以消除而不滞。辅以足三里、丰隆、三阴交以健运脾胃、运化水湿。

现代研究普遍认为，针刺减肥的机制可能是对多系统、多靶点的同时调节。实验室研究证实，针刺治疗单纯性肥胖主要通过如下途径：（1）对神经系统的良性刺激，抑制食欲，减少能量摄入；（2）增强下丘脑-垂体-甲状腺轴系统的功能、促进新陈代谢；（3）调节脂、糖代谢；（4）降低过高的5-HT和组胺水平，从而抑制亢进的消化功能；（5）调节肠球菌及类杆菌的数量，促进消化吸收等[20-23]。

本研究表明，两组在治疗单纯性肥胖后，体重、BMI、腰臀比均较治疗前明显改善（P<0.05）；治疗后，两组在降低体重和BMI方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而在改善腰臀比方面比较，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。虽然两组的疗效无显著差异，但通过数据可得出通元针法组的愈显率和总有效率更高，提示通元针法在治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖上有部分优于常规针刺的趋势。本研究中，通元针法更为突出整体治疗，重视扶阳振羸、阴阳贯通，陰生阳长则疾病向愈，因此在腰臀比的改善方面比常规针刺突出，总有效率方面比常规针刺更具优势。

本研究创新点在于首次开展采用赖氏通元针法治疗单纯性肥胖的研究，以阴阳理论进行针刺治疗，治则、治法和选穴都具有创新性。但样本量偏小，可能会对实验数据造成影响。因条件所限，本研究未进行血脂、血糖等指标的检测，只从患者临床症状、体重等方面进行疗效评估，缺少客观实验指标的支持。本研究历时较短，仅治疗一个月，对疗程最优化未进行科学评估，对远期疗效的评估不够全面。赖氏通元疗法的一大治疗特色是针药结合，以扶正固元为核心，采用中药祛邪通络，再配合针灸通元治神、调节阴阳。本研究未加以药物治疗，不能全面体现通元疗法的整体观治疗。今后开展研究中可配合中药辨证治疗，更好地体现通元疗法的法活机圆，方穴合宜的特点。

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