手术切除类风湿关节炎合并巨大腘窝囊肿1例

胡冰涛,秦彦国,李瑞延,李亚辉,赵 昕,林菲菲

·病例报道·

手术切除类风湿关节炎合并巨大腘窝囊肿1例

胡冰涛,秦彦国,李瑞延,李亚辉,赵 昕,林菲菲

类风湿关节炎;腘窝囊肿Keywordsrheumatoid arthritis;giant popliteal cyst

患者，男，48岁，因“右侧小腿肿痛3个月，加重1个月”，于 2017年2月20日入院。患者既往双手近端掌指关节、近端指间关节晨僵，未行相关抗风湿治疗，入院前3个月无明显诱因出现右膝关节肿胀，疼痛。近1个月右小腿肿痛进行性加重，不能行走。既往无外伤史。查体：右小腿局部红、肿、热、痛，于右侧小腿腓肠肌肌腹可触及一囊性肿物，质韧，边界清楚(见图1A)；浮髌试验(±)，右足背动脉搏动正常。入院诊断：右小腿肿痛待查；类风湿关节炎。

入院后实验室检查：抗CCP抗体>200 RU/ml， CRP 29.4 mg/L，ESR 50 mm/1 h。关节超声检查显示：右侧小腿肌间探及约15.0 cm×3.4 cm×10.0 cm的低回声光团，内部回声不均匀，形态尚规则，未见明显血流信号。MRI检查显示：右侧胫骨后方软组织内见一大小约151 mm×40 mm×75 mm不均匀等T1信号，其内可见斑片状短T1信号，脂肪抑制序列成不均匀高信号，内见斑片状稍高信号，边界尚可；右胫腓骨近端见团片状压脂像高信号；右小腿皮下脂肪间隙内见斑片状长T2信号。入院双下肢血管彩超检查未见异常。诊断：巨大腘窝囊肿；类风湿关节炎。

腰硬联合麻醉下行手术切除。在腓肠肌内侧头内侧肌腹区见肿物，边界清晰,易剥离, 剥离与关节腔相通的部位，切断蒂部并缝合,摘除囊肿, 囊肿呈灰红色，14 cm×6 cm×6 cm大小，切面见内容物为灰白黏稠状，包膜较厚，肿物切面有坏死(图1B～D)。术后石膏托固定4周。

切除囊肿送病理检查,病理报告:囊内见有大量炎性纤维素性渗出，有坏死及脓肿形成，囊壁内及周围组织内见有大量淋巴、浆细胞浸润，泡沫细胞丰富，有陈旧性出血。术后1.5个月复查未见复发，红、肿、热、痛消失，患者行走功能良好。

Surgical resection of giant popliteal cyst of the rheumatoid arthritis knee joint in one case

HUBing-tao,QINYan-guo,LIRui-yan,LIYa-hui,ZHAOXin,LINFei-fei

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.055

吉林省省级产业创新专项资金资助课题(编号:2016C037);吉林省科技发展计划项目资金资助课题(编号:20150414006GH)

吉林大学第二医院骨科,吉林 长春 130000

胡冰涛,男,硕士生,医师,主要从事关节外科研究,E-mail:214870 584@qq.com;

秦彦国,男,教授,主任医师,博士生导师,通讯作者,主要从事关节外科研究,E-mail:357974423@qq.com

R 684.3；R 658.3

B

1008-0287(2017)05-0638-01

图1 囊肿外观及手术照片 A.术前可见右侧小腿红肿; B.术中剥离后囊肿显露，可见与关节腔相通，无明显破裂; C.术中切除巨大囊肿标本; D.切除囊肿后疝口严密缝合

(接收日期：2017-07-30)