双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床效果

唐广满,肖 俊,刘云鹏

·临床论著·

双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床效果

唐广满1,肖 俊2,刘云鹏1

目的探讨双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床效果。方法将74例肱骨髁间骨折患者按治疗方法分为观察组(39例,采用双钢板内固定治疗)和对照组(35例,采用Y形钢板内固定治疗),对比两组患者的骨折愈合时间、并发症情况、肘关节功能评分的优良率。结果患者均获得随访,时间6～14个月。骨折愈合时间:观察组为7～12(9.46±1.73)周,短于对照组的10～16(13.87±2.52)周,差异有统计学意义(P<0.01)。术后6个月肘关节功能Cassebaum评分的优良率:观察组为82.1%,高于对照组患者的68.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率:观察组为7.69%,低于对照组的25.71%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折愈合时间短且效果好,并发症发生率低。

肱骨髁间骨折;双钢板内固定

肱骨髁间骨折大多数由于车祸或者高空坠落所致。肱骨远端解剖结构复杂,骨折后常有移位,多表现为关节内粉碎性骨折,闭合复位比较困难,而实施开放复位又难以进行有效的内固定,因此治疗较为棘手。目前国内外学者对粉碎性骨折内固定比较认同的方式有髓内钉、桥接钢板、微创内固定系统等,但每种方式都各有利弊。2013年1月～2015年1月,我科对74例肱骨髁间骨折患者分别采用双钢板内固定和Y形钢板内固定治疗,笔者探讨双钢板内固定的临床效果,报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组74例,男39例,女35例,年龄23～66岁。致伤原因:车祸伤29例,高处坠落伤45例。骨折AO分型:C1型19例,C2型31例,C3型24例。根据治疗方法不同将患者分为观察组(39例)和对照组(35例),观察组采用双钢板内固定治疗,对照组采用Y形钢板固定治疗。两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。所有患者签署知情同意书。

1.2手术方法臂丛神经阻滞或全身麻醉。患者仰卧位,在气囊止血带控制下进行手术。骨折侧前臂置于臂架上,取肘后正中切口,C1型患者采用肱三头肌两侧入路,C2、C3型患者采用尺骨鹰嘴截骨入路。术中常规对尺神经予以保护；找出肱骨下端骨折移位方向、骨折线，通过关节面进行复位,如果是粉碎性骨折需使用克氏针进行临时固定,复位固定的原则是将髁间骨折变为髁上骨折。观察组患者复位完成后,将1块内柱钢板塑形后置于肱骨内侧骨嵴,将外侧钢板依据骨折线塑形后置于肱骨远端的外侧或后外侧,然后依次将内外侧柱固定。对照组复位后根据骨折线的性状和长短,选择长度和孔数适合的Y形钢板,预弯后固定在肱骨干后方。两组患者在术中需检查固定装置是否对尺神经有影响,如果有影响可适当进行尺神经前移。伤口置引流管。C3型患者用石膏固定。

1.3术后处理注射抗生素预防感染。术后48～72 h拔除引流管。C1、C2型患者拔管后进行适当的肌肉收缩为主的功能训练,在可耐受范围内进行肘关节被动活动训练,必要时可辅助CPM机进行功能训练。功能训练以曲肘为主,伸肘为辅,每天3～4次,达到屈伸的最大角度。术后3～5周逐步增加屈伸角度,在软组织牵伸训练后增加肘关节助力屈伸运动,鼓励患者早期开始肘关节免负重主动活动。术后6周根据恢复情况逐步采用关节松动术,帮助关节功能恢复。C3型患者4周后去除石膏固定并进行功能训练。

1.4观察指标愈合时间,术后并发症发生情况,依据Cassebaum评分系统评价术后6个月的肘关节功能活动范围,优:肘伸直丢失<15°,屈肘>130°,肘关节无功能障碍和疼痛;良:肘伸直丢失<30°,屈肘>120°,肘关节无或有轻微功能障碍和疼痛;中:肘伸直丢失<40°,屈肘90°～120°,肘关节活动有中等功能障碍和疼痛;差:肘伸直丢失<40°,屈肘<90°。

2 结果

患者均获得随访,时间为6～14个月。

2.1骨折愈合时间和并发症情况两组患者骨折均愈合良好,典型病例见图1、2。骨折愈合时间:观察组为7～12(9.46±1.73)周,短于对照组的10～16(13.87±2.52)周,差异有统计学意义(t=3.736,P=0.007)。观察组出现骨性关节炎1例和肘关节僵硬2例,发生率为7.69%;对照组出现骨性关节炎3例,肘关节僵硬4例,内固定松动1例,延迟愈合1例,发生率为25.71%；两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=11.677,P=0.001)。

2.2肘关节功能见表2。观察组术后6个月肘关节功能Cassebaum评分的优良率、肘关节屈伸与前臂旋转活动度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术前一般资料比较

表2 两组术后6个月肘关节功能比较

图1对照组患者,男,45岁,左侧肱骨髁间骨折,AO分型C3型A.术前X线片;B.切开复位Y形钢板内固定术后X线片,显示骨折部位固定良好;C.术后6个月X线片,显示骨折部位愈合良好

图2观察组患者,男,33岁,左侧肱骨髁间骨折,AO分型C2型A.术前X线片;B.切开复位双钢板内固定术后X线片,显示骨折部位固定良好;C.术后6个月X线片,显示骨折部位愈合良好

3 讨论

3.1手术入路选择肱骨髁间骨折由于解剖位置的特殊性和损伤的复杂性治疗相对困难,尤其是粉碎性骨折,为实现重建关节的正常对合关系以及稳定的内固定,需要进行切开复位手术。手术常用的入路有肱三头肌舌形肌瓣入路、内外侧联合切口肱三头肌两侧入路及尺骨鹰嘴截骨入路。一般而言,C1型和部分C2型患者可选择肱三头肌舌形肌瓣入路或肱三头肌两侧入路,而C2及C3型患者选择经尺骨鹰嘴截骨入路更为适合[1]。本研究中骨折类型为C1型的患者采用肱三头肌两侧入路,C2、C3型患者采用尺骨鹰嘴截骨入路,采用双钢板内固定治疗的患者术后均骨性愈合,无内固定松动、断裂现象发生。

3.2内固定方法选择常用的骨折内固定方法有克氏针内固定、Y形钢板固定、单钢板、双钢板固定等。克氏针内固定具有易操作、抗侧方移位、抗旋转、容易拔除等优点[2],但存在固定时间长、易感染和松动脱落的缺点[3]。Y形钢板因仅能固定在肱骨后方,不能对复杂髁间骨折进行有效加压而需要石膏外部固定,影响肘关节的早期活动[4]。双钢板内固定坚强稳定,对解剖结构周围软组织的顺应性和服帖性较好,可以进行早期功能锻炼,但其术中操作相对复杂,预弯塑形较困难,而且骨质疏松的老年患者的并发症发生率较高[5]。

多数学者研究认为采用双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折和临床疗效优于单钢板及Y形钢板固定。Banerjee et al[6]研究显示采用双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的优良率高于Y形钢板。本研究中,两组患者骨折均愈合良好,观察组愈合时间明显短于对照组,肘关节功能评分的优良率、肘关节屈伸与前臂旋转活动度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),与上述文献报道相符。双钢板内固定对骨膜组织破坏小,具有较好的角稳定功能和把持力,有助于患者更好地进行术后早期功能锻炼;较好的刚度和抗疲劳度可提供更好的稳定性和支撑力,提高手术固定的成功率,促进肘关节功能恢复,缩短患者的康复时间。

3.3术后并发症肱骨髁间骨折切开复位内固定术后常见并发症有骨性关节炎、肘关节僵硬、内固定松动、骨折不愈合等,这些并发症的产生主要与骨折程度、手术入路及操作方式对软组织的破坏、患者年龄及骨质情况、术中出血量、内固定是否稳定、解剖复位情况、早期功能训练开展情况等有关。本研究结果发现,观察组术后未出现内固定松动和延迟愈合,仅出现1例骨性关节炎和2例肘关节僵硬,经过对症治疗和早期功能锻炼均得到有效缓解,其并发症发生率(7.69%)明显低于对照组(25.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。主要原因是:双钢板内固定相较于Y形钢板内固定更为稳定,组织损伤更小,解剖复位效果更佳,早期功能训练效果更好,减少了并发症的发生。

我们体会,双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折固定稳固,患者骨折愈合时间短且效果好,并发症较少,值得在临床应用推广。

[1] 王 静, 姜保国, 张培训．尺骨鹰嘴截骨与肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效比较[J]．中华骨科杂志, 2009, 29(3):235-240．

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[4] 胡一峰,韩 智,刘海荣,等.桥接组合式内固定系统治疗股骨干多段复杂骨折6例的临床体会[J].医学信息,2014,31(20):608-609.

[5] 廖前德,赵元廷,朱 勇,等.双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(4):385-387.

[6] Banerjee D, Ghosh S, Ghosh P K, et al. A short term experience of management of open and osteoporotic intercondylar fractures of the distal humerus using a mini-external fixator[J]. J Indian Med Assoc, 2011, 109(6):404, 406, 408.

(接收日期:2017-07-28)

Clinicaleffectofdoubleplatesinternalfixationfortreatmentofhumeralintercondylarfractures

TANGGuang-man,XIAOJun,LIUYun-peng

(SectionⅥ,DeptofOrthopaedics,the101stHospitalofPLA,Wuxi,Jiangsu214000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of double plates internal fixation for treatment of adult humerus intercondylar fractures.MethodsThe 74 patients of humeral intercondylar fractures were divided into two groups according to the treatment methods, the observe group(n=39) with double plates internal fixation and the control group(n=35) with the Y-shaped plate fixation. The fracture healing time, the incidence rate of complications, and elbow function score were compared between the two groups.ResultsThe follow-up time was 6～14 months.All the fractures were healed well, the healing time of observe group was 7～12(9.46±1.73) weeks, which was shorter than 10～16(13.87±2.52) weeks of the control group,the difference of the two groups was statistically significant(P<0.01).Afer the 6 months,the excellent and good rate of elbow function Cassebaum score of observe group was 82.1%, which was higher than 68.6% of control group,the difference of the two groups was statistically significant (P<0.05). The incidence rate of complications of observe group was 7.69%, which was lower than 25.71% of control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.01).ConclusionsThe double plates internal fixation can shorten the healing time of humeral intercondylar fracture, improve elbow function level and reduce the incidence of complications.

humeral intercondylar fractures;double plates internal fixation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.026

R 683.41；R 687.32

A

1008-0287(2017)05-0582-04

解放军第101医院骨科1六区,2七区,江苏 无锡 214000

唐广满,男,硕士,医师,主要从事关节创伤研究,E-mail:409536370@qq.com;

刘云鹏,男,硕士,副教授,主任医师,硕士生导师,通讯作者,主要从事创伤、脊柱外科研究,E-mail:lyplyp22050@sina.com