反置式全肩关节置换术治疗巨大不可修复性肩袖损伤

2017-11-15沈烈军李展振陈文锋张文桥

临床骨科杂志 2017年5期

关键词：三角肌肩胛肩袖

沈烈军,李展振,陈文锋,张文桥

·方法与应用·

反置式全肩关节置换术治疗巨大不可修复性肩袖损伤

沈烈军,李展振,陈文锋,张文桥

反置式全肩关节置换术;巨大不可修复性肩袖Keywordsreverse total shoulder arthroplasty; irreparable rotator cuff

图1患者,男,72岁,巨大不可修复性肩袖撕裂A.术前肩关节活动度; B.术后6个月肩关节活动度

2015年6月～2016年3月，我科采用反置式全肩关节置换治疗4例巨大不可修复性肩袖患者，临床疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组 4 例，男3例，女1例，年龄70～76岁。均为右肩，病程6～15个月。均经保守治疗3个月以上无效、肩关节活动明显受限；术前疼痛VAS评分、UCLA评分、Neer评分见表1。MRI检查显示至少2 根肌腱完全撕裂,同时肌腱回缩置肩胛盂水平。三角肌功能良好。

1.2治疗方法全身麻醉后，患者取沙滩椅位，以肩部为术野消毒铺巾。从喙突到上臂前侧做一15 cm长切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露头静脉拉向内侧。钝性分离胸大肌暴露关节腔，切开关节囊，显露肱骨头，于肱骨颈处截骨，依次扩髓，装入肱骨柄试模。显露肩胛盂，切除周围盂唇，在肩胛盂中心定位钻孔，钻取打磨中心，随后磨除肩胛盂处软骨组织，置入肩胛盂固定盘，3～4枚螺钉固定住，置入肩胛盂球头，螺钉锁定。置入肱骨柄，骨水泥固定，装置肱骨适配盘，螺钉锁定。装置肱骨内衬，复位肩关节。探查三角肌联合腱张力好、假体稳定。冲洗关节腔，将肱二头肌长头腱固定于联合腱上，用肱骨近端预置好的缝线缝合周边软组织，放置引流管，关闭切口，无菌敷料包扎。术后第2天开始肩关节被动活动，第3天拔除引流管。术后6周开始肩关节主动功能锻炼。

2 结果

4例均获得随访，时间6～15个月。4例患者均未发生感染、血肿、骨折、神经损伤、肩关节不稳及脱位等并发症。术后1、3、6个月与术前比较，患者VAS评分降低、UCLA评分及Neer评分增高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。术后6个月，患者肩关节基本无痛，肩关节前屈、外展功能及后伸功能基本恢复正常，开始正常工作。

典型病例见图1。

3 体会

巨大不可修复性肩袖损伤引起肩关节运动受限，从而致使患者丧失部分日常生活能力，对其生理与心理造成巨大的影响。目前，针对巨大不可修复性肩袖的手术方法主要有以下几种：① 单纯肩峰下清理和减压；② 肱二头肌长头腱切断或固定； ③ 肩袖部分修复；④ 肌腱转位；⑤ 补片增强及上关节囊重建；⑥ 反置式肩关节置换。肩关节镜手术并非能完全治疗巨大不可修复性肩袖损伤，很多患者在肩关节镜手术后没有获得满意的疗效，肩关节仍存在疼痛及活动度欠佳，严重影响生活质量。

反置式全肩关节置换术内移了肩关节旋转中心而延长了肩外展时三角肌的力臂，肱骨侧假体近段下移也使肩外展的三角肌张力增高，使三角肌在肩袖功能缺失情况下发挥了外展和稳定肩关节的作用。反置式全肩关节置换术能弥补关节镜下无法修复的巨大肩袖损伤，可缓解患者肩痛症状，改善上举功能，中远期疗效满意。所以，对于>70岁巨大不可修复性肩袖损伤的高龄患者，反置式全肩关节置换是提高生活质量的方法之一。

Treatment of irreparable rotator cuff tears with reverse total shoulder arthroplasty

SHENLie-jun,LIZhan-zhen,CHENWen-feng,ZHANGWen-qiao

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.050

舟山市定海广华医院关节外科，浙江舟山 316021

沈烈军，男，副主任医师，主要从事关节、创伤外科研究，E-mail：63530349@qq.com

R 684.7；R 687.4

1008-0287(2017)05-0633-02