慢性心力衰竭治疗中血浆脑钠肽的变化及其意义

陈雪婷

【摘要】 目的：探析慢性心力衰竭患者治疗中检测血浆脑钠肽水平的价值。方法：选取笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的46例慢性心力衰竭患者，设为观察组，在治疗前后分别检测患者血浆脑钠肽的水平，同时选择同期46例健康体检者作为对照组，对其结果进行比较分析。结果：观察组血浆BNP、LVEF、LVESD、LVEDD与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的NT-proBNP水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。32例未发生不良事件的慢性心衰患者其BNP水平降低明显，LVEF增高明显，治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于慢性心力衰竭患者，在治疗中检测血浆脑钠肽水平价值较高，血浆BNP水平能够反应患者心功能状态，可作为慢性心衰诊断、判断患者病情预后的重要指标。

【关键词】 慢性心力衰竭； 血浆脑钠肽； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0048-02

慢性心衰是各种心血管疾病患者的病情终末期，也是导致患者死亡的主要因素，其患病率、死亡率均比較高[1]。目前，关于血浆脑钠肽在慢性心衰中的价值报道越来越多，该指标是继心钠肽后利钠肽系统的又一指标，主要来源在于患者心室，在心室容积扩张后和压力负荷增加时释放的一种心脏神经激素，其生物效应与心钠肽相似，属于新的心脏标志物，可用于对心衰的诊断及预后的判断[2]。为进一步探析慢性心力衰竭患者治疗中检测血浆脑钠肽水平的价值，本文将2014年3月-2015年3月收治的46例慢性心力衰竭患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的46例慢性心力衰竭患者，设为观察组，其中，男26例，女20例，年龄39～89岁，平均（64.5±10.3）岁，心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级14例，Ⅳ级13例。心衰疾病史1～7年，平均（3.5±1.6）年；原发性疾病：扩张性心肌病4例，风湿性心瓣膜病9例，缺血性心脏病18例，高血压性心脏病15例。11例伴高血压，3例伴糖尿病。对照组：选择同期健康体检者46例，男25例，女21例，年龄40～88岁，平均（63.2±11.6）岁；两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 指标检测 （1）血浆脑钠肽（NT-proBNP）检测：分别治疗前、治疗后进行检测，采取患者清晨空腹静脉血，3 ml，置入抗凝试管中，在离心15 min后取血浆，并放置在零下20 ℃的环境下进行保存待测。以放射免疫法对BNP水平进行测定，应用Roche Diagnostics GmbH（上海罗氏诊断产品有限公司）生产的NT-proBNP检测试剂及配套设备富士发光仪2010（HITACHI），检测血清NT-proBNP水平，严格按照操作步骤进行。（2）超声心动图检查：选择HP5500型号的超声心动图诊断仪器，其设定探头频率为2.5 MHz，同步记录患者心电图。患者在取左侧卧位时，测量左室长轴切面左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD），每次测量三个心动周期，取其平均值。并计算患者左室射血分数（LVEF）。上述两种检查可同日进行。

1.2.2 对慢性心衰患者的治疗与随访 观察组慢性心衰的患者均给予常规的抗心衰治疗，在此基础上给以患者10～20 mg的洛汀新片，1次/d，加倍他乐克片，根据患者的情况进行调整倍他乐克剂量，直至患者最大的耐受剂量。治疗期间对患者定期随访，主要以电话进行练习。不良事件包括病死与再次入院。对照组健康体检的患者，仅给予血浆BNP与超声心动图检查一次。

1.3 统计学处理

所得数据应用SPSS 11.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各指标比较

观察组血浆NT-proBNP、LVEF、LVESD、LVEDD与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 慢性心衰患者心功能分级与NT-proBNP水平变化比较

观察组心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的NT-proBNP水平比较差异有统计学意义（P<0.05），慢性心衰患者血浆BNP水平随着心功能分级越高而上升，见表2。

2.3 慢性心衰患者血浆NT-proBNP水平与预后的关系分析

46例患者，14例发生不良事件，其血浆BNP水平（220.51±15.73）ng/L，32例未发生不良事件患者的血浆BNP水平（130.63±29.56）ng/L，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 未发生不良事件慢性心衰患者治疗前后血浆NT-proBNP、LVEF变化比较

32例未发生不良事件的慢性心衰患者其BNP水平降低明显，LVEF增高明显，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性心衰是各种心脏疾病的终末阶段，随着临床不断深入研究，发现慢性心衰的发生已不再是单纯的血流动力学障碍导致，更多的是认为伴有多种神经体液因子参与，进而促使其病情发展[3]。脑钠肽是目前发现的一种新的利钠多肽，具有利尿、舒张血管及降血压的作用，由心室肌分泌合成。相关研究显示，不管是急性心衰还是慢性心衰，其血浆脑钠肽的水平均明显升高，其升高的水平和心衰严重程度呈现正相关，特别是在心脏发生重构时其变化更加显著，因此该指标成为诊断及判断慢性心衰患者预后的可靠性指标[4]。相关报道指出，慢性心衰患者的血浆脑钠肽浓度显著升高，且随着心功能不全情况加重，其浓度升高的幅度更为显著[5]。本研究中，观察组慢性心衰患者血浆NT-proBNP（140.5±20.6）ng/L，显著高于对照组健康体检者，同时和心功能分级关系密切，患者心功能越差，其血浆脑钠肽水平升高越为显著，结果显示，观察组心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的NT-proBNP水平比较差异有统计学意义（P<0.05），慢性心衰患者血浆BNP水平随着心功能分级越高而上升，这与文献[6]报道的结果一致。endprint

之所以慢性心衰患者的血浆脑钠肽水平升高，是因为慢性心衰会导致心输出量减少，进而加重心室负荷，增加心室壁压力，从而增加了脑钠肽的释放和分泌，本研究结果中，慢性心衰患者LVEDD越大，其血浆脑钠肽水平越高，LVEF越低，其水平越高，这充分说明了脑钠肽的释放和左室容积增加相关[7-8]。其意义在于：（1）脑钠肽来源于心室，由心室肌分泌，如果心肌缺血、损伤、压力负荷过重等均为刺激其合成分泌释放。（2）由于来源于心室，因此对于心室功能的变化十分敏感，可早期反映患者心室功能变化，特异性高[9]。（3）脑钠肽的核酸序列中含有不稳定的TATTAT序列，进而促使RNA转换较快，能够使脑钠肽快速合成，可直接反应患者心室容量及其压力负荷过重情况，因此，其浓度可客观评价患者心功能，对治疗心衰具有指导作用。本研究中，未发生不良事件的心衰患者，其脑钠肽水平显著低于发生不良事件的心衰患者，此结果说明，脑钠肽浓度可作为预测患者不良事件的独立因子，同时对于慢性心衰患者心源性死亡的预测价值更高[10]。

总之，对于慢性心力衰竭患者，在治疗中檢测血浆脑钠肽水平价值较高，血浆BNP水平能够反应患者心功能状态，可作为慢性心衰诊断、判断患者病情预后的重要指标。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-21）endprint