热敏灸治疗淋证的疗效观察※

邓朝霓 巫秋珍 刘 滢 刘莲芳 皮 哲 李文莉 彭小桃

热敏灸治疗淋证的疗效观察※

邓朝霓1巫秋珍1刘 滢1刘莲芳2皮 哲2李文莉2彭小桃2

（1 江西省萍乡市中医院护理部，萍乡 337000；2 江西省萍乡市中医院内一科，萍乡 337000）

目的 观察热敏灸治疗淋证的临床疗效。方法 将60例淋证患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予热敏灸治疗，对照组给予酒石酸托特罗定片治疗，10 d为1个疗程，共3个疗程，观察2组治疗前后的临床疗效。结果 治疗组、对照组的总有效率分别为90.00%、63.33%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 热敏灸治疗淋证疗效显著。

热敏灸；穴位；淋证

“尿失禁”“尿不尽”，中医称之为“淋证”，是以小便频数、淋沥刺痛、小腹拘急引痛、排尿无法自控的病症。主要发病因素为下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，或由小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱，发为淋证。根据发病的病因和症状特点的不同，有热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证之分。发病的基本病机为湿热蕴结下焦，导致肾与膀胱气化不利。小便时无法自控，频繁如厕，内裤常湿不干，十分痛苦。发病的主要病位在肾与膀胱。西医诊断中的膀胱过度活动症 (overactive bladder，OAB)就归属于中医学“淋证”中的“劳淋、虚淋、气淋、热淋”范畴，是以尿频尿急和急迫性尿失禁等症状组成的综合征。目前西医治疗主要采用M受体阻滞剂（酒石酸托特罗定片）口服治疗为主[1]，治疗过程中不良反应明显，患者的依从性差，效果不理想。本研究旨在运用热敏灸治疗“淋证”，探讨其治疗该病的有效性及安全性。本研究选取我院2015年9月—2016年10月“淋证”患者，采用热敏灸治疗的方法，取得满意的疗效，现将其临床优势进行分析，报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年9月—2016年10月“淋证”患者60例，随机分为2组，其中治疗组中男性15例，女性15例，年龄52～88岁。对照组中男性16例，女性14例，年龄50～89岁。2组患者性别按统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》中“淋证”的诊断标准。

1.3 排除标准 2组患者均需排除由尿路狭窄，重度前列腺肥大、膀胱颈或输尿管结石和肿瘤阻塞性及急性肾功能衰竭引起的类似于淋证症状的患者。

1.4 治疗方案

1.4.1 治疗组 采用热敏灸治疗穴取水道、气海、关元、中极。（1）热敏腧穴探查：治疗室环境安静，室内温度保持20℃～30℃，患者选择俯卧或侧卧的舒适的、能充分暴露腧穴的体位，用点燃的纯艾条在水道、中极、关元、气海、命门、阴陵泉、三阴交等高发热敏区域、距离皮肤约3 cm处施灸，操作时分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸4步。主要顺序如下：先行回旋灸2 min温热局部气血，继以雀啄灸2 min加强敏化，再施以温和灸发动感传，开通经络。当患者感受到艾热从施灸部位皮肤表面直接向深部组织穿透（透热）、以施灸点为中心向周围扩散（扩热）、灸热从施灸点开始循某一方向传导（传热）和局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热，施灸部位或远离施灸部位产生酸、涨、压、重、痛、麻、冷等非热感觉时，即为发生腧穴热敏现象，此穴为热敏腧穴。重复上述步骤，直至探查出所有热敏腧穴。

（2）热敏腧穴悬灸操作：在所探热敏强度最强的腧穴上实行温和悬灸，每日2次，施灸最佳剂量以每穴完成灸感四相过程为标准，灸至感传完全消失为止。共治疗5 d，第6天开始每日1次，连续治疗25次，共治疗35次（30 d），于治疗前后进行疗效评价。

1.4.2 对照组 予以酒石酸托特罗定片（国药准字H20000602） 2 mg，每日2次口服，30 d后观察疗效[2]。

1.5 观察指标 排尿频率、膀胱功能以及自主排尿恢复情况。

1.6 疗效判定标准 痊愈：观察治疗7～15次，自主排尿，膀胱功能和排尿效率正常；显效：治疗15～30次，自主排尿，膀胱功能和排尿效率正常；有效：治疗30次以上排尿功能稳定，基本能自主控制排尿；无效：治疗40次以上，排尿仍无法自控，随时有尿液溢出或依靠接尿器导尿管排尿。

1.7 统计学方法 采用 SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

结果显示：治疗组与对照组均对“淋证”患者有一定的治疗效果，但治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效比较 [例(%)]

3 讨论

“淋证”是中医临床常见的急症。OAB属于中医“淋证”范畴，是一种以尿急症为特征的症候群，常见尿频及夜尿等症，有时甚至可见急迫性尿失禁。淋证病位在肾与膀胱，治以补肾通淋为主。由于患者肾气不足，多表现为尿频、尿急，并伴有腰酸痛、神疲乏力、头晕耳鸣等症，日久气虚导致阳虚或阴损及阳，或长期应用苦寒清利之剂，而损伤肾阳，耗劫肾阴[3]。因此此病的病机为肾之气（阳）阴两虚贯穿始终，针对肾之气（阳）阴两虚病理基础，临床上治疗均从肾着手以求其本。首先选用热敏灸法，穴位选用中极、关元、气海、水道、命门、阴陵泉、三阴交等穴。热敏灸是艾热悬灸热敏穴位，激发透热、扩热、传热、局部不 (微)热远部热、表面不 (微)热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，从而提高艾灸疗效的一种新艾灸疗法。热敏化[4]是腧穴敏化的一种新类型，热敏灸腧穴的最佳刺激加之艾灸刺激，极易激发灸性感传（出现率约为95%），乃至病所。采用热敏灸能温补肾阳，健脾益气，增强肾气固摄尿液之功。其作用原理为：双水道激发和培补肾元，使肾阳旺盛，促进三焦的畅通，经隧气血得运，痹者得除；中极、关元为膀胱及小肠之募穴，均为任脉和足三阴经之会穴。三阴交为足三阴经之交会穴，可以通调肝脾肾三经之气而止尿之频急；加上气海穴均位于腹部下1.5～4寸处，有补肾培元、清热利湿之功。也对应了治疗淋证的基本原则，实则清利，虚则补益的原则。在“淋证”的疾病状态下，通过热敏灸灸上述腧穴，易出现热敏化现象，气至病所，鼓舞膀胱气化功能而达到启闭通尿的功效。现代研究表明，艾灸水道、气海、关元、中极等腧穴，其传入刺激可通过自主神经及躯体途径传入人的脊髓和高级中枢，对病变部位的组织器官及功能障碍起到良好的治疗作用，可以缓解膀胱逼尿肌、盆底肌、下肢肌等肌群的持续痉挛状态，缓解尿频、尿急等症状引起的下腹部不适，恢复正常排尿功能[5]。

为了治疗过程的安全性， 应取得患者配合，提高热敏灸的疗效，在施灸前，告知患者此项操作为无创性操作，让患者详细了解操作过程中可能出现的反应，缓解患者在治疗过程中产生的恐惧感和紧张感。施灸时，应根据年龄、性别、体质、病情，采取舒适的并能充分暴露施灸部位的体位，施灸剂量根据病情不同，个体不同而采取个体化治疗；在过饥、过饱、过劳、酒醉等状态下，不宜给患者施灸；施艾灸时，要注意防止患者被艾火脱落烫伤，及时清理艾灰；治疗结束后，必须将艾条熄灭，以防复燃。若艾灸局部出现水泡，水泡较小时，宜保护水泡，勿使破裂，一般数日即可吸收自愈。如水泡过大，用注射器从水泡下方穿入，将渗出液吸出后， 局部涂以碘伏，外用消毒敷料保护，一般数日可痊愈。同时做好健康宣教，告知患者注意外阴清洁尤其是女性患者在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪；勤排尿，常提肛以增补肾气，防止秽浊之邪从下阴上犯膀；养成良好的饮食起居习惯，饮食清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品；保持心情舒畅，以提高机体抗病能力。

本研究课题显示，治疗组总有效率显著高于对照组，说明热敏灸疗法相较于单纯西药治疗疗效显著。同时热敏灸新疗法操作简便，经济实用，无任何毒副作用，临床疗效满意，较易被患者接受，值得临床推广。

[1]金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱过度活动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（5）:311-313.

[2]曾明辉，蒋东方，蒋华，等.酒石酸托特罗定片联合坦洛新治疗膀胱过度活动症的疗效[J].广东医学，2012，33（9）:1329-1330.

[3]陈日新，康明非.腧穴热敏化的临床应用[J].中国针灸，2007，27（3）:199-203.

[4]陈日新，康明非.热敏灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006:10.

[5]曹淑华，潘润仪，田宁，等.热敏灸治疗遗尿疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（4）：237-238.

Observation on the Therapeutic Effect of Thermal Sensitive Moxibustion in Treating Stranguria

DENG Zhaoni1,WU Qiuzhen1,LIU Ying1,LIU Lianfang2,PI Zhe2,Li Wenli2,PENG Xiaotao2
(1.Nursing Department,Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China;2.Department of Internal Medicine,Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of thermal sensitive moxibustion in the treatment of stranguria.Methods 60 patients with stranguria were randomly divided into treatment group and control group,with 30 cases in each group.The treatment group was given thermal moxibustion therapy,and the control group was given Tolterodine Tartrate tablets.10 days was a period of treatment,which continued a total of three courses.The clinical curative effect of two groups before and after treatment was observed.Results The total effective rate of the treatment group and control group was 90.00%and 63.33%respectively,and the total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group (P＜0.05).Conclusion The the clinical curative effect of thermal sensitive moxibustion in the treatment of stranguria is significant.

thermal sensitive moxibustion;acupoint;stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.048

1672-2779（2017）-20-0114-02

江西省卫计委中医药课题【No.2015B032】

2017-07-11）