盐酸右美托咪啶在老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应预防中的应用

崔茂排 王忠慧 全宇航

（云南省肿瘤医院麻醉科，云南 昆明 650118）

盐酸右美托咪啶在老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应预防中的应用

崔茂排 王忠慧 全宇航

（云南省肿瘤医院麻醉科，云南 昆明 650118）

目的探讨和分析盐酸右美托咪啶在老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应预防中的应用。方法此次研究选择本院2015年9月至2017年2月手术治疗的60例老年食管癌患者作为研究主体，按照患者手术顺序分为甲组和乙组，每组各30例患者，甲组患者术后停药麻醉药同时给予盐酸右美托咪定，乙组患者术后停药麻醉药同时给予生理盐水，对比甲乙两组患者的MAP、HR、Ramsay评分、苏醒期躁动发生率。结果甲组患者的MAP（81.64±8.89）mm Hg少于乙组患者（95.12±9.32）mm Hg，差异对比存在统计学意义（t=5.732，P=0.000）。甲组患者的HR（73.21±6.11）次/min少于乙组患者（82.31±8.52）次/min，差异对比存在统计学意义（t=4.754，P=0.000）。甲组患者苏醒期的Ramsay评分（3.08±0.71）分高于乙组患者（1.82±0.53）分，差异对比存在统计学意义（t=7.789，P=0.000）。甲组患者苏醒期躁动发生率（6.67%）少于乙组患者（26.67%），差异对比存在统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。结论在老年食管癌手术患者中，盐酸右美托咪啶的应用效果很好，减轻或者预防了患者麻醉苏醒期心血管反应，有效降低了术后躁动发生的风险，利于患者平稳的度过苏醒期，值得推广。

盐酸右美托咪定；老年食管癌患者；麻醉苏醒期；心血管反应；预防作用

气管插管全麻患者的苏醒期因拔管可能出现心血管反应，比如心率增快、血压升高以及心肌氧耗量增加等[1]。手术对老年食管癌患者造成较大的创伤，并且大都需置双腔气管导管进行单肺通气，麻醉苏醒期进行拔管时会产生更为严重的应激反应[2]。为了探讨和分析盐酸右美托咪啶在老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应预防中的应用，此次研究选择本院2015年9月至2017年2月手术治疗的60例老年食管癌患者作为研究主体，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年9月至2017年2月在云南省肿瘤医院接受手术治疗的60例老年食管癌患者为研究主体，按照患者手术顺序依次分为甲、乙两组，每组患者30例。甲组男性17例，女13例，年龄61～75岁，平均年龄为（69.85±2.35）岁。乙组中男性16例，女性为14例，年龄60～76岁，平均年龄为（68.97±3.01）岁。甲乙两组患者上述资料差异对比不存在统计学意义（P＞0.05）。所有患者ASAI-II级，体能大于4个METS，没有其他明显的基础疾病。

1.2 麻醉过程：同一麻醉方法：双腔支气管插管全麻。常规心电监护，动脉有创测压，常规麻醉气道压监测，术中监测血气。麻醉诱导：依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.3 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg；麻醉维持：七氟烷0.8～1MAC，丙泊酚2～8 mg/（kg•h），盐酸瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg•min）；术中通气采取保护性通气策略[3]；补液情况视术前禁饮禁食时间及胃肠道术前准备而定，术中维持补液2 mL/（kg•h），合理运用血管活性药物盐酸麻黄碱、去氧肾上腺素及阿托品，维持生命征平稳；手术结束停药送麻醉恢复室，常规链接一次性镇痛泵术后阵痛治疗2 d，镇痛配方：生理盐水+枸橼酸舒芬太尼0.3 μg/（kg•50 h）+地佐辛0.1～0.2 mg/（kg•50 h）+托烷司琼0.1～0.2 mg/（kg•50 h），合计100 mL。

1.3 对比方法：甲组患者术后停麻醉药同时给予盐酸右美托咪定：按0.5 μg/kg静脉泵注盐酸右美托咪定。乙组患者术后停用麻醉药同时给予生理盐水：按3～5 mL/h静脉泵注生理盐水。

1.4 观察指标：观察并记录甲乙两组患者MAP（平均动脉血压）、HR（心率）、苏醒期躁动发生情况。

1.5 疗效评价标准[4]：通过Ramsay镇静评分来评价患者的镇静情况，分数越高越镇静。

1.6 统计学分析：SPSS19.0软件统计分析此次研究数据，MAP、HR、Ramsay评分以（x-±s）行表示，使用t检验，苏醒期躁动发生率以（%）行表示，用χ2检验，如若P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 甲乙两组患者的MAP、HR对比：见表1。甲组患者的MAP少于乙组患者（t=6.014，P=0.000）。甲组患者的HR少于乙组患者（t=5.162，P=0.017）。

2.2 对比甲乙两组患者的Ramsay评分：甲组患者苏醒期的Ramsay评分为（3.08±0.71）分，乙组苏醒期的Ramsay评分为（1.82±0.53）分。甲组患者苏醒期的Ramsay评分高于乙组患者（t=2.153，P=0.022）。

表1 对比甲乙两组患者的MAP、HR（x-±s）

2.3 对比甲乙两组患者的躁动发生情况：在甲组的30例患者中，苏醒期躁动发生的例数为2例，发生率为6.67%；在乙组的30例患者中，苏醒期躁动发生的例数为8例，发生率为26.67%。甲组患者醒期躁动发生率少于乙组患者，差异对比存在统计学意义（χ2=11.320，P=0.000）。

3 讨 论

临床上主要是通过开胸切除术对食管癌患者进行治疗，这种手术需在支气管插管全麻下进行，具有很多强烈伤害性的刺激，患者麻醉苏醒致气管拔管会出现一系列的心血管反应。再加上老年患者的耐受力、血管弹性以及心肺储备功能均比较差，当血流动力学剧变时，很容易出现心血管意外，危险性增加。所以，对老年食管癌患者术后的麻醉苏醒期应采取有效的预防措施，确保患者安全度过苏醒期[5]。

盐酸右美托咪啶是高选择性、高效的α2肾腺素能受体的一种激动剂，存在剂量依赖性的镇痛、镇静、抑制交感活动性、无明显的呼吸抑制、独特科幻性效应等特性。其主要是对神经中枢蓝斑核起到作用，激动突触前膜的α2肾腺素能受体，去甲肾上腺素的释放被抑制，患者疼痛信号传导被终止；激动突触后膜受体，交感神经活性被抑制，进而降低血压和心率[6-7]。本次研究结果为：甲组患者的MAP、HR、苏醒期躁动发生率均少于乙组患者，甲组患者苏醒期的Ramsay评分高于乙组患者，差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年食管癌手术患者中，盐酸右美托咪啶的应用效果很好，减轻或者预防了患者麻醉苏醒期心血管反应，有效降低了术后躁动发生的风险，利于患者平稳的度过苏醒期，值得推广。

[1] 王宏志,韩冲芳,韩静,等.右美托咪啶在老年患者开胸手术全身麻醉围术期的临床应用[J].肿瘤研究与临床,2013,25(8):566-568.

[2] 李英娜,刘志建,侴伟平,等.盐酸右美托咪啶预防食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应的观察[J].中华全科医学,2013,11(6):848-850.

[3] 王飞,唐鲁,高成杰.全麻手术中肺保护性通气策略研究进展[J].人民军医,2015,66(11):1355-1356.

[4] 袁静.盐酸右美托咪啶对食管癌手术患者围术期细胞免疫功能的影响[D].南京:东南大学,2013.

[5] 裴焕爽.异丙酚—瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉诱导前静注右美托嘧啶在开胸手术患者的临床药效学研究[D].石家庄:河北医科大学,2012.

[6] 孙志强.右美托咪啶在食管癌手术的应用[J].医学信息,2015,29(29):123..

[7] 王榆富,陈阳,樊伟,等.盐酸右美托咪啶对中老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应的预防作用评价[J].大家健康(中旬版),2016,10(7):97-98.

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1671-8194（2017）28-0159-02