右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展

杨立伟

(象州县人民医院，广西 象州，545800)

所谓苏醒期躁动，即患者在实施麻醉手术后苏醒期内出现的一种并发症状，其在临床主要会表现为呻吟、哭喊、定向障碍以及语无伦次等情况，对熟悉的人士无法进行辨认。患者在术后出现躁动主要是在麻醉苏醒30min内，其具有自限性，大概10min左右便会恢复。但是也有文献研究分析，患者出现苏醒期躁动会一直持续到术后2d。当前患者在术后出现苏醒期躁动的概率高达一半之上，远比成人更高。

因此如何预防苏醒期躁动，成为当前临床重视的一项问题。而在实施麻醉时，采取右美托咪啶麻醉，具有显著优势。其不仅在大型手术前、还包括ICU、影像学检测不配合患者检查时，给予镇定。

1.药理作用

右美托咪啶作为新型的一种肾上腺受体激动剂，右美托咪啶主要是对突出后α2肾上腺受体进行激动后，发挥对患者器官的作用[1]。在采取右美托咪啶麻醉后，会直接作用于患者的α2肾上腺受体，从而发挥镇静效果。另外，右美托咪啶通过对脊髓背角α2受体进行激动，可以对感觉神经递质释放进行抑制，起到镇痛效果。第三，右美托咪啶主要对去甲肾上腺素释放进行抑制，而发挥抗交感作用，降低血浆儿茶酚胺的产生，保障患者在麻醉后血流动力学保持稳定状态。右美托咪啶作为一种升级版的美托咪定，使用右美托咪啶，可以有选择性的进行α受体激动，发挥抗交感神经活动，从而抑制应激反应，具有较好的镇静、催眠以及镇痛效果[2-3]。

相比阿片类药物，使用右美托咪啶协同效果较佳，不仅能够进行镇痛、镇静，且不会影响患者的血流动力学，保障血流动力学的稳定，同时也并不会对患者的呼吸进行抑制。临床在对患者实施手术治疗时，使用右美托咪啶能够降低患者术后出现躁动的发生概率，对患者的不适症状进行改善，临床价值较高[4]。

2.药效学

2.1 心血管系统 就当前的临床研究应用可知，临床使用右美托咪啶后，能够减缓患者心率速度，有效降低血压[5-6]。但需注意的是，在采取静脉注射右美托咪啶时，有一定概率会使患者短时间中出现血压升高问题，从而实现保护压力性反射。有相关研究文献认为，患者在采取结肠镜检查时，在检查过程中使用右美托咪啶，能够降低患者出现不良反应的发生概率[7]。但也有相关文献中指出，冠脉旁路移植手术治疗心动过缓时，使用右美托咪啶，效果较为理想[8]。

2.2 呼吸系统 临床在使用麻醉药物时，部分药物会有一定概率抑制患者呼吸。但临床在使用右美托咪啶时，其发挥麻醉效果时，能够降低患者出现呼吸抑制的风险[9]。因此采取其他药物联合右美托咪啶进行麻醉，可以改善患者呼吸不足指数。

3.麻醉实际应用

3.1 术前用药 由于右美托咪啶自身存在较佳的镇静以及抗焦虑效果，为了保障手术可以顺利实施，有较多学者认为在手术之前，对患者使用麻醉药物时，可选择右美托咪啶。在术前，使用右美托咪啶，可以有效降低由于气管插管所导致心动出现过速反应，维持患者体内血流动力学维持稳定，进一步降低镇痛药物的使用量[10-11]。在查阅国外研究文献可知，骨折患者在术前需使用右美托咪啶注射，能够减少术中硫喷妥钠的使用量，使患者血流动力学处于平稳状态，且患者意识复苏时间相比使用生理盐水，并无显著差异[12]。

3.2 神经外科手术 该类手术患者在术中实施全身麻醉之后，为了保障手术能够顺利开展，降低手术对患者刺激，需要将麻醉控制到一定深度，逐步减缓麻醉效果，将麻醉效果转变为浅麻醉状态，从而能够唤醒患者[13]。在实施全身麻醉时，绝大多数都需要进行气管插管实施，而在进行管道拔除时，患者主动脉压或者颅内压都会有所提高，还会提升患者术后并发症的发生率。当前有临床研究分析，患者在实施颅内动脉瘤手术实施麻醉时，使用右美托咪啶能够缓解由于手术、插管、拔管刺激所导致的心率异常或血压升高的症状，使患者血流动力学处于稳定，在入睡-清醒这一过程中患者状态更为平稳，减少异常反应[14-15]。

3.3 ICU镇静 临床在实施实验后可知，对ICU患者实施镇静时采取右美托咪啶，能够延长气管插管的机械通气时间，缓解患者不适症状，有效缩短患者停留ICU以及气管拔管时间[16]。当前临床在使用ICU镇静药物时，主要包括咪哒哇仑、劳拉西泮等药物，但在实验后发现，该类药虽能使患者处于较为镇静效果，但同样会使患者机械通气时间有所延长，且提升患者不良反应发生率[17-18]。

部分学者在临床中，曾对右美托咪啶和苯二氮类镇静药物实施对比，经结果可知，患者在实验右美托咪啶后，其镇定效果更为理想，且ICU停留和机械通气时间会更短，患者出现不良反应发生率会更低。

3.4 心血管手术 在查阅临床研究可知，实施心血管手术时，使用右美托咪啶机械能麻醉，能够抑制患者出现心肌缺血问题，并减少术中与术后的应激反应和不良反应发生率。当前有临床研究认为，在对患者实施心血管手术室，麻醉和手术刺激会使患者血压、心率呼吸频率等生命体征出现一定程度的负面改变，进一步刺激患者释放儿茶酚胺，增加心肌耗氧量，从而加重患者的心肌缺血问题[19]。但在心血管手术开展过程中，若采取右美托咪啶麻醉，并使用持续泵注，能够降低手术对患者的刺激，使血流动力学保持稳定状态，有效减少患者术中与术后并发症的发生率。

3.5 小儿麻醉 当前临床在实施后小儿麻醉时，右美托咪啶使用较为广泛。在查阅研究文献后可知，有学者将实施磁共振检查的患儿作为研究对象，对其分组后实施丙泊酚与右美托咪啶麻醉。研究结果表明，患儿在采取右美托咪啶麻醉后，实施检查时肢体活动概率以及需呼吸管率概率显著较低，且麻醉恢复室停留时间较长。所以不难发现，在使用右美托咪啶进行麻醉时，具有较高安全性，在小儿检查、治疗中使用较多。

右美托咪啶属于一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，其具有较强的镇痛、抗焦虑、以及抑制交感神经活性的作用。使用右美托咪啶能够减少各类有害刺激，例如气管插管时患者血流动力学的剧烈变化，提高心血管系统稳定性。右美托咪啶作为一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，使用右美托咪啶其能够抑制交感神经细胞释放冲动，从而对低血浆儿茶酚胺浓度，和去甲肾上腺素释放进行有效的控制。使用右美托咪啶可以降低患者异常升高的血压，减少患者心率波动，抑制拔管期的应激反应。