急性大失血患者大量输注血液制剂不同方案的临床疗效分析

周浩锋

【摘要】 目的：外伤急性大失血患者大量输注血液制剂时，对不同输血方案临床疗效进行对比，从而得出最合理的输血治疗方式，使临床用血更加科学合理有效。方法：选取2013年7月-2016年7月重庆市涪陵中心医院和涪陵中医院收治的急性大失血患者86例为研究对象，按照入院时间先后及临床医师输血方案分为观察组（n=44）与对照组（n=42）；给予观察组患者输注红细胞时按照比例同时输注其他血液成分（新鲜冰冻血浆及血小板，冷沉淀），给予对照组单一输注红细胞悬液，比较两组治疗前后HGB、HCT、PLT及凝血指标变化情况。结果：输血后，观察组HGB、HCT、PLT及凝血指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率为4.55%，明显低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性大量输血患者的临床救治中，按比例输注各种血液成分的输血治疗能够改善凝血功能，缓解临床病情，是临床上应该采取的输血治疗方式。

【关键词】 急性大失血； 大量血液制剂输注； 不同方案； 疗效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0043-02

随着私家车数量、高层建筑施工增多，交通事故、建筑事故所致外伤急性失血患者，偶发的刀刺伤、妇产科及外科肿瘤、器官切除手术意外出现的术中大量失血现象仍然存在。患者机体急性大量缺血而导致血容量急剧下降，重要器官和组织出现灌流不足，缺血缺氧。导致血氧饱和度下降，呼吸异常、重要脏器肝脏、肾脏、脑组织功能衰竭，甚至休克死亡。而在急性失血患者的临床抢救上，输血补液扩容增压是主要的急救方式，常规的血液制剂输注方式分为单一输注悬浮红细胞和各种血液成分按比例输注两种方式[1]。本研究选取涪陵中心医院和涪陵中医院收治的86例外伤或者手术意外大量急性失血患者为研究对象，分为两组比较探讨这两种大量输注血液制剂方法对凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2016年7月涪陵中心医院和涪陵中医院收治的中老年急性失血患者86例为研究对象，按照入院时间先后及临床医师输血方案分为观察组（n=44）与对照组（n=42）。其中，观察组男38例，女6例，年龄25～72岁，平均（54.3±8.2）岁；交通事故、高处坠落伤、刀伤、手术意外分别为24、10、6、4例。对照组男37例，女5例，年龄24～71岁，平均（55.4±9.2）岁；交通事故、高处坠落伤、刀伤、手术意外分别为23、9、7、3例。两组患者年龄、性别及外伤原因等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用JHF7-300血常规检测仪（中西远大科技有限公司生产）及其配套试剂、质量控制品；采用AYW9001全自动凝血分析仪（南京瑞迈科技开发有限公司生产研发），选用北京创美科技有限公司配套的试剂盒[2]。待明确急性失血原因后及时给予有效止血。其中，观察组输注红细胞（2000 ml）时按照比例同时输注其他血液成分（新鲜冰冻血浆及血小板，冷沉淀），并对部分患者输注纤维蛋白原（FIB）、机采血小板（PLT）。給予对照组单一输注红细胞悬液。在治疗期间，密切观察患者生命体征变化，如果出现异常则及时给予针对性处理。

1.3 观察指标

统计比较两组输血前后血红蛋白（HGB）、血小板计数（PLT）、血细胞比容（HCT）和凝血四项指标。其中，凝血指标包括FIB、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT），均于检验科（输血科）行检测[3]。比较两组溶血反应、发热与过敏等不良反应。

1.4 统计学处理

本研究数据资料分析与处理均采用SPSS 16.0软件，计量资料以（x±s）表示，比较行t检验；计数资料以率（%）表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血前后血常规比较

输血前，两组患者HGB、HCT、PLT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。输血后，观察组HGB、PLT及HCT指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者输血前后凝血指标变化

输血前，两组患者FIB、PT、TT及APTT指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；输血后，两组患者凝血四项指标观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

输血后，观察组发热1例、过敏1例，不良反应发生率4.55%，死亡3例，死亡率6.81%（3/44）；对照组发热2例、过敏3例、溶血反应3例，不良反应发生率19.05%（8/42），明显高于观察组不良反应率，差异有统计学意义（P<0.05）；死亡5例，死亡率11.90%，与观察组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着交通的快速发展，私家车数量的增加，交通事故、高空坠落事故呈现上升趋势，同时加上偶有刀伤，妇产科、肿瘤科等手术意外偶有发生，术中大出血意外事件也增多，需要给予患者大量输注血液治疗[4-6]。外伤急性失血患者遍及各个年龄层，患者一般情况下存在HGB、HCT、PLT及凝血指标异常状况[7]。其中，PT、TT及APTT水平变化，可作为判断患者病情严重性与预后的重要指标。陈宝龙等[8]认为急性失血性休克患者在抢救时，需要及时建立静脉输液通道，以颈外静脉为首选。

在急性大失血患者治疗上，输血是一种常见的支持性和代偿性疗法，也是维持患者血容量、血压，维持重要器官血流灌注，避免失血性休克的重要方法。大量输血时，要求合理搭配各血液成分，斯坦福大学医学中心的大量输血指南中，大量输血方案（MTP）联合剂量为：6 U压积红细胞，4 U FFP和1份单采血小板（室温储存，非冻结）[9-10]。endprint

本研究给予观察组患者输注红细胞时按照比例同时输注其他血液成分（新鲜冰冻血浆及血小板，冷沉淀），结果显示：（1）输血前，两组患者HGB、HCT、PLT与凝血指标差异無统计学意义（P>0.05）。输血后，观察组HGB、PLT及HCT指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）输血前，两组患者FIB、PT、TT及APTT指标差异无统计学意义（P>0.05）；输血后，两组患者凝血四项指标差异明显，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明大量输注血液制剂时，按照比例，及时足量输注各血液成分比单一输注红细胞血悬液临床疗效更为合理。

综上所述，在急性大量输血患者的临床救治中，按照比例输注各种血液成分的输血治疗，对于有效提高血容量、改善机体凝血功能、缓解患者病情及减少红细胞悬液输注量具有重要的意义。并且，治疗中基本上不会发生红细胞无效输注，是临床上理想的输血治疗方式。

参考文献

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[3]王洪远，陈萍，刘红，等.凝血功能正常的患者大量输血的临床研究[J].检验医学与临床，2015，16（4）：2351-2353.

[4]赵海涛，胡旭梅，王敬波，等.创伤患者大量输血后凝血指标变化情况分析[J].华西医学，2015，15（9）：1692-1694.

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[6]胡丽华.临床输血学检验[M].第3版.北京：中国医药科技出版社，2015：165.

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[8]陈宝龙，彭家明.血浆与红细胞不同输注比例对创伤性失血患者大量输血救治的影响[J].当代医学，2016，22（29）：16-17.

[9]于淑敏.大量失血患者中应用成分输血对DIC发生率的影响[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（15）：61，63.

[10]罗宏山，任俊.机采血小板与冷沉淀单独及其联合输注对大失血患者凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2016，22（3）：321-323，326.

（收稿日期：2017-02-04）endprint