94例一氧化碳中毒患者的急救与护理分析

2017-11-13陶蓉

中外医学研究 2017年18期

陶蓉

【摘要】目的：通过对笔者所在医院急诊科收治的94例一氧化碳中毒患者的急救和护理方法进行分析，总结对此类患者的救治经验。方法：选取94例由笔者所在科进行救治的一氧化碳中毒患者作为研究对象，病例纳入时间为2014年1月-2015年12月。通过分析患者的院前急救和院内救治情况总结一氧化碳中毒患者的救治规律。结果：患者中68例（72.34%）为轻度中毒，21例（22.34%）为中度中毒，5例（5.32%）为重度中毒；2例（2.13%）患者死亡，6例（6.38%）发生迟发性脑病，其余患者均康复。结论：积极的院前急救、院内高压氧治疗和健康教育、心理护理可以显著提高一氧化碳中毒患者的治疗效果。

【关键词】一氧化碳中毒；院前急救；院内急救；护理；健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0148-02

Analysis of Emergency Treatment and Nursing Care of 94 Patients with Anthracemia/TAO Rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：148-149

【Abstract】 Objective：To summarize the emergency treatment and nursing care method of patients with anthracemia by analyzing the clinical data of 94 patients.Method：94 patients clinical data were gathered from January 2014 to December 2015 who received first aid and hospitalization in our hospital to summarize the emergency treatment and nursing care method.Result：68 patients（72.34%） were mild poisoned，21 patients（22.34%） were moderate poisoned，5 patients（5.32%） were severe poisoned.2 patients（2.13%） died and 6 patients（6.38%） suffered tardive encephalopathy，the rest of the patients were recovered.Conclusion：Effective prehospital first aid，hyperbaric oxygen therapy，health eduction and psychological nursing can improve the treatment effect of anthracemia patients.

【Key words】 Anthracemia； Prehospital treatment； In hospital treatment； Nursing care； Health education

First-authors address：Yangquan Municipal Emergency Medical Rescue Center，Yangquan 045000，China

一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning）俗称煤气中毒，是急诊科临床常见的生活中毒和职业性中毒之一，其发病率可达7.10万～10万[1]。对于此类患者，及时而有效的院前急救和护理是降低患者死亡率、改善患者预后的关健[2]。因此，笔者对医院救治的部分一氧化碳中毒患者的一般资料和治療方法进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取94例在笔者所在医院救治的一氧化碳中毒患者作为研究对象，其中男51例，女43例；患者年龄15～63岁，平均（45.82±16.49）岁；病程：1～16 h，平均（5.82±2.71）h；患者病因：炭火取暖58例，煤气泄漏23例，自杀8例，食用木炭火锅5例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）参照文献[3]《内科学（第8版）》所列标准确诊为一氧化碳中毒的患者；（2）病例入选时间2014年1月-2015年

12月；（3）醫院、患者及家属自愿允许研究者应用其临床资料，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并可能对治疗造成影响的疾病的患者；（2）合并智力异常或精神异常的患者；（3）同时合并安眠药等其他物质中毒的患者。剔除标准：（1）缺乏完整临床资料的患者；（2）因失访无法评价是否发生迟发性脑病的患者。

1.3 院前急救和护理方法

1.3.1 接诊后处理医护人员在接到急救中心指令后应立即赶往现场，同时通过电话与报警人取得联系（触诊医生联系较好，能够直观了解患者情况），指挥报警人立即切断一氧化碳源，开窗通风，并将患者转移到空气清新的位置；并指导其对患者进行简要的基本生命体征判断，以初步了解患者病情。如果患者出现呼吸心跳骤停，要立即指导报警人开展心肺复苏。

1.3.2 鉴别诊断如有条件医务人员应配备一部一氧化碳检测仪，到达现场后立即检测现场一氧化碳浓度，防止自身发生中毒；同时对患者进行鉴别诊断，开始组织急救。需要注意的是，有时候患者并非一氧化碳中毒，但是由于报警人缺乏基本的医学知识而将患者误认为是一氧化碳中毒；也有一些患者可能同时合并多种物质中毒，如有些自杀者在吞服大量安眠药后打开煤气自杀。因此医务人员一定要抛弃先入为主的想法，通过对患者的查体和对现场的勘察准确判断患者病因，避免治疗走向误区。

1.3.3 现场急救医师在完成对患者的基本生命征、意识、瞳孔变化等情况的判断后采取相应的措施对症处理患者病情。对于一氧化碳中毒患者，高流量吸氧是改善症状和患者预后的最主要的基础治疗，对于轻度中毒患者可以给予鼻导管吸氧，流量3～5 L/min；对于中重度中毒患者可给予氧气面罩吸氧，流量8～10 L/min。如患者合并严重心律失常可视情况用药或进行电复率，如患者合并明显呼吸困难应使用气管插管机械通气。护士应迅速帮助医生完成相应的检查和护理操作，如解开患者领口、袖口，建立静脉通道，清理呼吸道等，其中对于重度中毒患者应建立两条以上静脉通道，对于昏迷患者要注意保暖。

1.3.4 转运护理在进行规范的现场急救后，及时将患者转运到急诊科进行后续治疗是十分关键的步骤。转运途中护士要帮助患者取平卧位，头部偏向一侧以防止舌后坠或呕吐物阻塞气道；路程中应连接多通道监护仪密切监测患者血压、血氧饱和度、心电图和呼吸情况，注意观察患者瞳孔变化以防脑水肿。对于中重度中毒已出现脑水肿征象的患者应给予20%甘露醇，1～2 g/kg体重静滴，滴速最高10 ml/min；如患者合并频繁抽搐，应首选地西泮10～20 mg静滴；对于合并严重冠脉粥样硬化的患者，由于一氧化碳中毒后存在发生心跳骤停的风险，因此应密切监测患者心电情况。

1.3.5 医院选择目前，多项研究已经证明高压氧治疗是改善患者症状的最佳疗法[4-5]，因此在选择后续治疗医院时，只要患者身体条件允许，应优先选择将患者送往有高压氧治疗条件的医院进行治疗。急诊医护人员和司机应记熟辖区内有高压氧治疗设备的医院名称、地址及其联系方式，及时与距事发地点最近的医院取得联系，确定其高压氧治疗设备可用，同时通知急诊科做好开通就诊绿色通道、开启高压氧舱和测定碳氧血红蛋白的准备工作，以便患者入院后可以及时开展后续急救。

1.3.6 心理护理急性一氧化碳中毒作为一种突发性疾病，患者往往来不及适应自身身份的转变，因而容易产生各种心理冲突，导致发生焦虑、抑郁、恐惧等心理状态。因此，对于轻、中度中毒但意识清醒的患者，护士在急救和轉运过程中要注意通过与患者进行亲切的交谈、开展适当的心理疏导等方式消除患者的焦虑、恐惧心理，使患者安心接受治疗。

1.3.7 健康教育护士要向患者家属进行一氧化碳中毒的相关知识宣教，包括该病的病因、发病机制、治疗方法、预防手段等，重点向家属交代清楚患者病情，对于中重度患者还要向家属强调清除迟发性脑病的发病风险，这样既可以使患者及家属做好思想准备、取得家属对治疗的配合，又可以避免患者家属认为医院治疗疗效差而引发医疗纠纷。同时应建议患者及家属对发生事故的煤炉、煤气管道等设备进行全面检修和改造，以免再次发生意外。

2 结果

患者中68例（72.34%）为轻度中毒，其中43例（45.74%）入院時碳氧血红蛋白浓度≤10%，25例（26.60%）碳氧血红蛋白浓度在10%～20%；21例（22.34%）患者为中度中毒，5例（5.32%）患者为重度中毒。患者中2例（2.13%）死亡，6例（6.38%）发生迟发性脑病，经治疗后好转。

3 讨论

一氧化碳中毒常由炭火取暖、食用木炭火锅、热水器故障、煤气泄漏或火灾引起，大量吸烟有时也可导致一氧化碳中毒[6]。由于一氧化碳是一种无色、无味、无臭的透明气体，因而非常难以察觉。一氧化碳与血红蛋白可结合成碳氧血红蛋白，其与血红蛋白的亲和力较氧气大250倍，而解离速度仅为氧合血红蛋白的1/3600，因此一旦结合很难分解[7]。碳氧血红蛋白不仅自身无携氧能力，还可以使血红蛋白氧解离曲线左移，进一步加重细胞缺氧[8]；此外一氧化碳还可通过与还原型细胞色素氧化酶结合而抑制细胞色素氧化酶活性，从而造成细胞用氧障碍[9]。因此平时耗氧量较大的大脑和心脏是一氧化碳中毒的主要靶器官。

对于一氧化碳中毒患者的救治，首要的是及时脱离中毒环境。研究表明目前30%以上的中毒患者家属在急救人员到达前未开展任何形式的急救措施，而这部分患者的治愈率显著低于接受了早期急救的患者[10]。因此在本次研究中医护人员在前往现场途中均（120调度指挥中心）通过电话指导患者家属对患者进行了早期救治，取得了良好的效果。一般情况下，患者脱离中毒环境后如仅吸入空气，体内碳氧血红蛋白解离半衰期约为4 h，而吸入纯氧可缩短为30～40 min，吸入3个大气压的纯氧是可进一步缩短至20 min，因此高压氧治疗被认为是目前最为有效的治疗方法，对于快速纠正缺氧、减轻患者脑水肿、缩短昏迷时间和预防迟发性脑病均具有较为确切的治疗效果[11]。健康教育是一种成本低廉的降低一氧化碳中毒发生率和迟发性脑病发病率的有效方法，具有较好的临床疗效，应引起临床工作者的重视[12]。

参考文献

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