护理本科实习生职业精神特征模型的初步构建

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护理本科实习生职业精神特征模型的初步构建

马莉，热孜万古丽·热西提，何丽芸，彭巧君

[目的]初步构建护理本科实习生职业精神特征模型，为进一步构建护理本科实习生职业精神培养理论框架模型与实践应用评价研究提供依据。[方法]在查阅文献、开放式问卷及专家访谈基础上初步确定职业精神框架模型，通过德尔菲法对全国11个省市28名护理专家进行两轮函询论证。[结果]形成了护理本科实习生职业精神特征模型的指标体系，包括4项一级指标，40项二级指标，并确定了各级指标权重。两轮问卷回收有效率分别为85.71%、93.33%；专家权威系数为0.871；专家意见的Kendall和谐系数分别为0.191，0.312(P<0.001)。[结论]护理本科实习生职业精神特征模型各级指标的专家咨询意见集中，积极性和权威程度均较高，具有较高的科学性，可为临床护理本科实习生职业精神培养模型的构建提供参考。

护理本科实习生；职业精神；特征模型；指标体系；德尔菲法

职业精神是一个职业的灵魂，与人们的职业活动紧密联系，具有自身职业特征的精神，既是一种价值系统，也是一种意识形态[1]。护士职业精神在护士的职业生涯中发挥着重大的指导作用[2]，它不仅反映出一名护理人员的思想修养、文明程度和精神面貌，也表现出护理人员的人生观、价值观及道德观等[3]。实习期是护生所处环境由学校转为医院，步入社会的角色转变初期，也是其人格塑造的关键时期，工作初期的工作经历及环境往往会对其心理品质及职业生涯产生深远影响[4]。因此，对本科护理实习生进行科学的指导，利用好人格塑造关键期，对其树立良好的职业精神有积极作用。目前，我国关于护士职业精神特征方面的研究文献甚少，针对本科护理实习生职业精神培养建模方面的研究更少，本研究旨在应用德尔菲法科学、合理的构建护理本科实习生职业精神特征的初始模型，为今后建立反映本地区护理职业文化内涵以及专业特色的护理本科实习生职业精神培养模型提供参考及可行性依据。

1 方法

1.1 护士职业精神指标体系的初步构建 通过查询大量国内外文献，运用360度全方位行为评估法，通过对10名本科实习护士和5名护理专业高级职称老师深入访谈，选择与实习护士工作接触比较密切的带教老师、住院医师、病人各5名作为调查对象，涵盖内科、外科、妇科、儿科等，均符合纳入、排除标准。运用开放式问卷收集他们认为实习护士应具备的职业精神特征相关词条，提炼主题词，在参考国内外文献的基础上结合本地区本科实习护士的特点，建立护理本科实习生职业精神特征的初始模型。

1.2 德尔菲专家函询

1.2.1 确定函询专家 本研究德尔菲专家咨询法共进行了两轮专家咨询，前后均为同一批专家。结合德尔菲原则和本研究的课题需要综合考虑专家的年龄、职称、工作年限、专业领域、职务和地域分布等，使用目的抽样法在全国范围内选择35名专家组成员，经过两轮函询，无应答3人，失访4人，即最终咨询专家为28人。

1.2.2 确定函询问卷结构 本研究设计函询表分为3个部分，第一部分为问卷说明，第二部分填表说明及函询内容，第三部分为专家信息。按重要程度采用Likert 5级评分法：5分表示很重要，4分表示重要，3分表示一般，2分表示不重要，1分表示很不重要，对各级指标进行赋值，并且在每个指标后面设置了意见栏供专家对每个指标进行修改、补充和删减。第2轮函询表以第1轮函询结果为基础，通过组内讨论根据专家对各指标提出的意见进行修改完善，对修改后内容使用斜体字标识，提醒专家重点重审指标，再次请专家判断各级指标的重要性并赋值。

1.2.3 实施德尔菲专家函询 函询时间为2016年2月10日—2016年4月15日，以调查问卷的形式，采用E-mall和亲自发放纸质版问卷两种方式征求专家意见。

1.2.4 统计学方法 对函询结果选用Excel 2007和SPSS 17.0软件进行数据录入并进行统计分析，计算均数、标准差、变异系数、百分比等，按照排除标准对初始模型的各指标进行筛选，并进行专家咨询结果可靠性分析：计算专家的积极系数、意见集中程度、变异系数、协调系数及权威系数，并对专家协调系数进行χ2检验。

2 结果

2.1 结果可靠性评估

2.1.1 专家的积极系数 第1轮E-mall发放25份，纸质版发放10份，共回复32份，无效2份，回收有效率为85.71%。第2轮E-mall发放18份，纸质版发放12份，共回收28份，回收有效率为93.33%，两轮回收率均在85%以上，并且在每一轮的咨询表中，专家根据要求仔细填写问卷，部分专家提出合理性和创新性的意见，并给予指导和探讨，说明专家的积极较高。

2.1.2 专家权威程度 本研究专家熟悉度Cs=0.821，专家判断系数Ca=0.921，最终权威系数Cr为0.871，因此本研究28位专家对本次评估内容权威程度较高，结果具有一定可信度。

2.1.3 专家意见协调程度 本研究函询结果的变异系数由第1轮的0.07～0.41降至第2轮的0.00～0.24；和谐系数由第1轮的0.191上升至第2轮的0.312，具有统计学意义(P<0.001)，说明专家意见协调程度较高。Kendall’sW检验统计结果见表1。

表1 专家意见协调程度显著性检验

2.1.4 专家意见集中程度 根据均值>3.50和满分比>20%可纳入的最低标准，均值、满分比分别由第1轮的3.83～4.89和22%～89%增至第2轮的3.93～5.00和28%～100%。

2.1.5 专家代表性 选定专家为28人，包括新疆地区19人、其他地区9人，来自全国10所医院，7所院校，涵盖了上海、天津、四川、湖南、安徽、山东、西安、新疆等地；临床专家21人，教学专家7人；本研究纳入专家年龄≥50岁者占53.57%，职称为正高级占75.00%；工作年限≥30年占57.14%，其中护理学院院长占14.29%，医院护理部主任占42.86%，保证了专家的代表性、权威性和多样性。

2.2 指标的筛选与修改 根据Delphi技术的统计学要求，以指标的重要性赋值均数≤3.5,满分比≤20%，变异系数≥25%为删除标准，第1轮专家咨询结束后分别计算各项指标重要性赋值的均数、变异系数、满分比。指标筛选还充分考虑了专家提出的修改意见。第1轮函询结果，有 14名专家提出建设性意见，占46.7%，本次函询结果共修改了一个一级指标，增加了14个二级指标，修改了5个二级指标，并同时删除了4个二级指标；第 2 轮各指标函询结果有 9 名专家提出建设性意见，占32.1%。

2.3 权重确定 经过两轮专家咨询，最终确定了护理本科实习生职业精神指标及权重，包含4 项一级指标、40 项二级指标。详见表2、表3。

表2 护理本科实习生职业精神特征一级评价指标

表3 护理本科实习生职业精神特征二级指标评价体系

3 讨论

3.1 构建护理本科实习生职业精神特征模型的意义 护士作为一个特殊的群体，赋予了更为神圣的使命，护士职业精神内化为护士的自身品格，外化为护士的自觉行为，树立良好的职业精神是培养优秀护士的必要条件，其直接关系病人的生命健康。实习是护生真正接触社会、病人的开始，是对护生进行职业精神培养和教育的最有效途径。随着护理专业学历层次的提高，大量的本科护生加入临床护理队伍，培养本科护生形成良好的职业精神，对于稳定护士队伍、保证护理人才的有效利用和促进护理事业的发展至关重要。

3.2 护士职业精神指标体系的特点 一级指标中职业技能，有专家认为护士职业技能应不属于职业精神范畴，经课题组成员分析，护士作为一个特殊群体，其职业精神应具有很强的专业性，而扎实的理论知识和娴熟的护理操作技术是直接或间接影响护士职业精神的重要因素，应保留此指标。一级指标中个性特征权重值低，经课题组成员分析，良好的性格特征对职业精神有正向导向性作用，应保留。一级指标中职业道德的重要性排位第一，表明专家一致认为“职业道德”是护士职业精神特征的重要指标，而“慎独”是“职业道德”中排位第一的二级指标，慎独语出《礼记·大学》：此谓“诚于中，形于外，故君子必慎其独也”[5]，“慎独”既是护理道德修养的途径和方法，又是护理道德修养的最高境界，其决定着病人的康复与安危。二级指标职业意识中责任心、爱心指标满分比0.96，权重值较高，这可能是护士的职业性质决定的，护士的行为能力与病人的生命息息相关，一颗高度的责任心和诚挚的爱心是开展一切护理工作的源头。

二级指标中创新能力满分比0.21，变异系数0.20，这可能和专家认为创新能力是在有工作经验的基础上产生的有关，对于实习生来说，意义较小，经讨论给予删除。计算机应用能力满分比0.14，变异系数0.20，权重值最低，经讨论现如今随着数字化医院的发展，护理书写已绝大部分被计算机所代替，其重要性日渐凸显，因此予以保留。专家建议在二级指标中增加评判性思维能力，其作为临床决策和解决问题的思维基础，是一种思维方式及教育价值观，其意义是提出疑问、弄清本质、并加以分析、判断。在国内外，护理高等教育中也越来越重视培养学生的评判性思维能力。因此，评判性思维能力是当代护士所应具备的职业精神特征。

3.3 本研究的局限性 本研究德尔菲法中函询专家共28人，均符合专家纳入标准，为使研究结果更具可信性，函询专家更具权威性、代表性，应在今后的研究中尽可能扩大地域从而增加专家数量。目前，关于护士职业精神特征指标体系的构建研究极少，本研究构建的指标是否全面，还需要在总结经验的基础上，进一步完善，为下一步建立护士职业精神特征的培养模型提供参考。

4 小结

护士职业精神不仅仅看成一种职业道德，而应作为护理乃至整个医疗卫生行业伦理来研究[6]。护士职业精神理论框架模型的构建对护士职业精神评价起到导向性作用，是评价一名合格护士的尺度或标准，可帮助管理者准确衡量护生职业精神程度，从而有针对性地加强护士职业精神相关教育与培训，以提升护生职业精神。

[1] Evetts J.The sociological analysis of professionalism occupational change in the modern world[J].Int Soc,2003,18(2):395-415.

[2] 刘聪聪,陈淑雷,路英菊，等.国内外护理专业精神研究进展[J].护理研究,2015,29(3B):910-913.

[3] 白联缔,吴冰.论生命关怀视角下护士的职业精神[J].中国医院管理,2014,34(4):65-67.

[4] 庄梅宝,庄前玲.护理人文教育对高职护生职业态度的影响[J].中华现代护理杂志,2009,15(14):1361-1362.

[5] 张一红.新时期护士慎独修养的表现及影响因素分析[J].中国医学伦理学,2016(4):717-718.

[6] 蒋贵安,吴茜,田文华.护士职业精神测评工具的研究现状[J].护理学杂志,2015,30(7):106-110.

Preliminaryconstructionofprofessionalismcharacteristicsmodelofnursingundergraduateinterns

MaLi，ReZiWanguli-rexiti，HeLiyun,etal

(Nursing College of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830000 China)

Objective：To preliminarily construct the professionalism characteristics model of nursing undergraduate interns，and to provide theoretical basis for further construction of theoretical framework model and practical application evaluation of professionalism training for nursing undergraduate interns.MethodsProfessionalism framework model was initially identified by searching literatures，open questionnaire and interviews of experts，A total of 28 nursing experts from 11 nationwede provinces and cities were conducted for two rounds of consultation demonstration by Delphi method.ResultsThe index system of professionalism characteristic model of nursing undergraduate interns was formed，including 4 first level indexes，40 secondary indexes，and the weight of indexes at all levels was determined.The effective rate of two rounds of questionnaires was 85.71% and 93.33% respectively.The expert authority coefficient was 0.871.The Kendall concordance coefficients of expert opinions were 0.191 and 0.312(P<0.001) .ConclusionsExpert advice for nursing undergraduate interns professionalism characteristic model of indexes was focused，enthusiasm and authority levels were high.The model was high scientific，and it can provide references for the construction of professionalism training model for clinical nursing undergraduates.

undergraduate nursing interns；professionalism；characteristic model；index system；Delphi methods

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.019

1009-6493(2017)32-4110-04

新疆医科大学人文社会科学基金项目，编号：2017XYFG39。

马莉，主管护师，硕士研究生在读，单位：830000，新疆医科大学护理学院(新疆医科大学第一附属医院)；热孜万古丽·热西提、何丽芸、彭巧君(通讯作者)单位：830000，新疆医科大学第一附属医院。

信息马莉，热孜万古丽·热西提，何丽芸，等.护理本科实习生职业精神特征模型的初步构建[J].护理研究，2017，31(32)：4110-4113.

2017-02-21；

2017-10-16)

(本文编辑 范秋霞)