延续护理干预对急性胰腺炎病人复发率影响的系统评价

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延续护理干预对急性胰腺炎病人复发率影响的系统评价

郝文女，李晓静，李新霞

[目的]系统评价延续护理干预对急性胰腺炎病人复发率的影响。[方法]制定检索策略，检索Cochrane Library、PubMed、Medline、CINAHL、BMJ、Ovid、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库、万方医学网、维普中文期刊数据库，收集国内外公开发表的关于急性胰腺炎病人延续护理干预的随机对照试验，由2名研究者根据文献纳入和排除标准严格筛选文献并进行文献质量评价、提取资料，使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入11篇随机对照试验，1 154例病人。Meta分析结果显示：干预组病人总复发率、乙醇性急性胰腺炎复发率低于对照组(P<0.01)，干预组饮食因素引起的急性胰腺炎复发率低于对照组(P<0.05)。[结论]延续护理干预有利于降低乙醇性急性胰腺炎、饮食因素引起的急性胰腺炎复发率。

急性胰腺炎；延续护理；饮食；乙醇；复发率；系统评价

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，治疗方式有内科治疗、外科治疗及综合治疗等，总体病死率高达5%～10%，严重威胁病人的生命安全[1]。延续护理有连续、合作、协调之意，指确保病人在不同就医环境或同一就医环境的不同级别的护理能够获得连续性，内容有系统的出院计划服务、恰当的健康照护者以及对病人及家属进行健康指导及干预等[2]。有研究表明：在急性胰腺炎恢复期，建立个体化的随访计划极为重要[3]，有利于降低急性胰腺炎的复发率[4]。目前，国内外关于急性胰腺炎护理的研究多集中于急性胰腺炎病人的疼痛管理、营养支持、血糖控制、临床护士病情观察能力的重要性[5-9],而延续护理干预对病人影响的研究较少且结局评价不尽一致，本研究就现存的延续护理干预对急性胰腺炎病人复发率影响进行系统分析，现报道如下。

1 方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准 ①研究类型：截至2016年12月发表的随机对照试验；②研究对象：明确诊断为急性胰腺炎的成年病人；③干预者：临床专科护士；④干预措施：两组病人出院前均给予出院指导和健康宣教，出院后对照组病人给予常规护理即常规出院指导和随访，干预组病人在对照组基础上实施延续护理，即进行定期的电话随访、家庭访视等，随访期间对病人及家属进行健康指导(如戒烟、戒酒、饮食等)及复诊的宣教；⑤结局指标：复发率。

1.1.2 排除标准 ①干预措施不具体；②随访时间<1个月；③数据不完整。

1.2 检索方法

1.2.1 检索工具 检索Cochrane Library、PubMed、 Medline、CINAHL、BMJ、Ovid、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库、万方医学网、维普中文期刊数据库。

1.2.2 检索策略

1.2.2.1 中文检索策略 ①急性胰腺炎或急性重症胰腺炎与延续或延续性或连续或连续性或延伸或过渡期(护理或照护)；②急性胰腺炎或急性重症胰腺炎与出院或院外(护理)或出院计划；③急性胰腺炎或急性重症胰腺炎与健康教育或健康指导或健康宣教。

1.2.2.2 英文检索策略 ①acute pancreatitis OR severe acute pancreatitis OR AP OR MAP OR SAP AND nurs*；②acute pancreatitis OR severe acute pancreatitis OR AP OR MAP OR SAP AND continuous (nurs* or care )/ continuance of(nurs* or care)/seamless (care or nurs*) / transitional (care or nurs*)or transition of (care or nurs*) or care transition* / continuum of (care or nurs*)/ continuity of (care or nurs*)/ outreach (care or nurs*) or out-reach (care or nurs*)；③acute pancreatitis OR severe acute pancreatitis OR AP OR MAP OR SAP AND education OR discharge planning OR readmission OR follow-up OR home care。检索时不限制语种，采用主题词和自由词检索相结合，并补充检索参考文献。

1.3 资料提取 由2名研究者独立提取文献的基本信息(作者、发表年限)及其他信息(干预组和对照组样本数、干预者、干预组和对照组的干预措施、干预时间)。

1.4 质量评价 本研究参考Cochrane Handbook for Systematic Review of Intervention的6个方面(随机化、分配隐藏、盲法应用、失访报道、意向性分析、基线资料可比性)进行文献质量评价。质量为 A 级：以上 6 项完全满足，发生偏移的可能性最小；质量为 B 级：6项标准部分满足，发生偏移的可能性为中度；质量为 C 级：完全不满足上述质量标准，发生偏移的可能性为高度[10]。独立评价完成后，2名研究者进行比对、讨论并达成共识。

1.5 数据分析 采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析，纳入文献使用不同测量工具，本研究数据类型是二分类变量资料，效应量采用相对危险度(risk ratio,RR)表示，所有分析均计算95%可信区间(confidence interval,CI)，本研究采用固定效应模型进行Meta分析，最终Meta分析结果以森林图形式显示。

2 结果

2.1 文献检索结果 经系统全面检索，共检索出3243篇关于急性胰腺炎护理干预文献，其中中文2 885篇，英文358篇。文献筛选由2名研究者独立完成后对比结果，存在分歧时与导师组织讨论，查看相关书籍，最终达成一致意见，详见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 资料提取 所纳入的11篇文献中，发表年限为2006年—2016年，总样本量干预组581例，对照组573例，详见表1。

表1 纳入文献基本特征

2.3 文献质量评价 本研究纳入11篇文献，质量等级全部为B级，详见表2。

表2 文献质量评价

2.4 Meta分析结果

2.4.1 延续护理干预对急性胰腺炎病人总复发率的影响 11篇文献报道:延续护理干预对急性胰腺炎病人总复发率有影响，干预组581例，对照组573例。经异质性检验χ2=3.88，P=0.95>0.1，I2=0%，说明文献间具有同质性，采用固定效应模型分析，RR=0.30，95%CI为[0.21,0.42],P<0.000 01，差异有统计学意义，表明延续护理能够降低急性胰腺炎病人的总复发率。详见图2。

图2 延续护理对急性胰腺炎总复发率影响的Meta分析

2.4.2 延续护理干预对胆源性急性胰腺炎病人复发率的影响 6篇文献报道了延续护理干预对胆源性急性胰腺炎病人复发率的影响，干预组155例，对照组148例。经异质性检验χ2=0.32，P=1.00>0.1，I2=0%，说明文献间有同质性，采用固定效应模型分析，RR=0.74，95%CI为[0.40,1.40],P=0.36>0.05，差异无统计学意义，表明延续护理对降低胆源性急性胰腺炎病人的复发率无影响，详见图3。

图3 延续护理对胆源性急性胰腺炎复发率影响的Meta分析

2.4.3 延续护理干预对乙醇性急性胰腺炎病人复发率的影响 6篇文献报道延续护理干预对乙醇性急性胰腺炎病人复发率的影响，干预组90例，对照组102例。经异质性检验χ2=0.58，P=0.99>0.1，I2=0%,说明文献间有同质性，采用固定效应模型分析，RR=0.22，95%CI为[0.10,0.49],P=0.000 2<0.01，差异有统计学意义，表明延续护理能够降低乙醇性急性胰腺炎病人的复发率，详见图4。

图4 延续护理对乙醇性急性胰腺炎复发率影响的Meta分析

2.4.4 延续护理干预对高脂血症性急性胰腺炎病人复发率的影响 6篇文献报道延续护理干预对高脂血症性急性胰腺炎病人复发率的影响，干预组70例，对照组61例。经异质性检验χ2=1.11，P=0.95>0.1,I2=0%，说明文献间有同质性，采用固定效应模型分析，RR=0.37，95%CI为[0.13,1.08],P=0.07>0.05，差异无统计学意义，表明延续护理对降低高脂血症性急性胰腺炎病人的复发率无影响，详见图5。

图5 延续护理对高脂血症性急性胰腺炎复发率影响的Meta分析

2.4.5 延续护理干预对饮食因素引起的急性胰腺炎病人复发率的影响 4篇文献报道延续护理干预对饮食因素引起的急性胰腺炎病人复发率的影响，干预组31例，对照组35例。经异质性检验χ2=0.10，P=0.99>0.1，I2=0%，说明文献间有同质性，采用固定效应模型分析，RR=0.22，95%CI[0.06,0.80],P=0.02<0.05，差异有统计学意义，表明延续护理能够降低饮食因素引起的急性胰腺炎病人的复发率，详见图6。

图6 延续护理对饮食因素引起的急性胰腺炎复发率影响的Meta分析

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一,最主要的病因仍以胆道疾病和乙醇为主,这两种因素各自所占比例依人群、种族、经济卫生情况不同而各异[22],如瑞典、荷兰以乙醇为主,而英国和德国则以胆石症为主[23]。胆道疾病是国内胰腺炎最常见的病因，但近年来乙醇滥用有逐渐替代胆道疾病成为最主要因素的趋势[24]。国外研究对病人进行长期的跟踪随访表明：急性乙醇性胰腺炎的复发率是33%～46%，胆源性急性胰腺炎的复发率是12%～16%[25-26]。因此，如何降低急性胰腺炎的复发率成为医务人员的迫切任务。本研究共纳入11篇文献，文献质量评价等级均为B级，Meta分析结果显示，延续护理干预可显著降低急性胰腺炎总复发率、乙醇性急性胰腺炎的复发率和饮食因素引起的急性胰腺炎复发率，但对胆源性及高脂血症性急性胰腺炎的复发率无影响。可能与出院后的随访指导使病人意识到暴饮暴食、长期大量饮酒对自身和家庭的危害，增加了病人改变不良生活习惯的积极性。由此可见，为急性胰腺炎出院病人建立一个科学合理的延续护理模式，鼓励病人戒烟戒酒、合理饮食、规律生活，对降低疾病的复发有重要意义[3]。

本研究也存在一定的不足之处：部分纳入文献存在质量和方法学上的缺陷，所有文献的盲法应用及分配隐藏在文中均未提到，一项研究报道有失访病例，但未对失访病例做意向性分析[17]。

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Systematicevaluateoneffectofcontinuousnursinginterventiononrecurrencerateofpatientswithacutepancreatitis

HaoWennü，LiXiaojing，LiXinxia

(Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia 010050 China)

Objective：To systematically evaluate the effect of continuous nursing intervention on the incidence of patients with acute pancreatitis.MethodsTo make retrieval strategy，search Cochrane Library，Pubmed，Medline，CINAHL，BMJ，Ovid，China Journal Full-text Database，biomedical literature database，Wanfang periodical database，VIP Chinese，to collect randomized controlled trial of continuous nursing intervention on acute pancreatitis patients at home and abroad.Then two researchers strictly screened and evaluated the quality of the literatures and extracted the data according to the literature inclusion and exclusion standard.Meta analysis was carried out by using Review Manager 5.3 software.ResultsA total of 1 154 patients in 11 randomized controlled trials were included.Meta analysis showed that the total recurrence rate and the recurrence rate of alcoholic acute pancreatitis in intervention group were lower than those in control group(P<0.01).The recurrence rate of acute pancreatitis caused by dietary factors in intervention group was lower than that in control group(P<0.05).ConclusionsContinuous nursing intervention is helpful to reduce the recurrence rate of acute pancreatitis caused by alcohol and diet.

acute pancreatitis；extended care；diet；alcohol；recurrence rate；systematic evaluation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.020

1009-6493(2017)32-4114-05

内蒙古自治区自然科学基金面上项目，编号：2016MS(LH)0819。

郝文女，主任护师，本科，单位：010050，内蒙古医科大学附属医院；李晓静、李新霞(通讯作者)单位：010050，内蒙古医科大学附属医院。

信息郝文女，李晓静，李新霞.延续护理干预对急性胰腺炎病人复发率影响的系统评价[J].护理研究，2017，31(32)：4114-4118.

2017-03-06；

2017-10-16)

(本文编辑 范秋霞)