空巢老年糖尿病病人自我管理行为与社会支持的相关性研究

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·科研论著·

空巢老年糖尿病病人自我管理行为与社会支持的相关性研究

杨莉，徐慧文,陈玉凤

[目的]了解空巢老年糖尿病病人自我管理状况和社会支持情况，并分析两者的相关性。[方法]采用一般情况调查表、糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)、社会支持量表(SSRS)对江苏省中医院内分泌科122例住院空巢老年糖尿病病人进行问卷调查。[结果]空巢老年糖尿病病人自我管理水平较差，总分为(37.42±9.78)分，得分最高的是遵医用药(6.94分±0.63分)和饮食控制(4.89分±1.59分)，其社会支持水平较低，为(35.60±7.89)分，且各个维度得分均低于国内常模。相关性研究显示：病人自我管理水平与社会支持得分呈正相关(r=0.322,P<0.05)。[结论]空巢老年糖尿病病人自我管理能力欠佳，在足部护理及坚持运动方面存在不足，其社会支持水平不高。临床护理人员应加强对病人自我护理能力和社会支持的评估，给予个性化指导，提高病人的社会支持和自我管理水平，以进一步提高病人的生活质量。

糖尿病；空巢老年人；社会支持；自我管理；遵医用药；饮食控制

糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。目前，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三大非传染性疾病，其死亡率大于艾滋病、结核病和疟疾死亡率的总和，平均6 s就有1例糖尿病病人死亡。据WHO《全球糖尿病报告》显示：2014年全球有4.22亿成人患有糖尿病，预计到2030年底，全球将有5.5亿人患有糖尿病[1]，即每10人中便有1人患有糖尿病[1]。随着社会人口的老龄化和空巢化，患有糖尿病的空巢老年人越来越受到社会的关注。空巢老年人是指无子女或虽有子女但子女不在身边，留下老年人独自居住的家庭。自我管理是糖尿病治疗过程中的“五驾马车”之一，对于血糖的调节和并发症的预防至关重要。为了探求空巢老年糖尿病病人的自我管理水平及其社会支持情况，本研究调查了在江苏省中医院内分泌科住院的122例空巢老年糖尿病病人，以期为糖尿病的临床护理和社区的糖尿病管理提供依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象 采用目的抽样方法，选取在江苏省中医院内分泌科住院的122例空巢老年糖尿病病人。糖尿病的诊断标准参照美国糖尿病协会《糖尿病诊疗指南》2014版。纳入标准：年龄大于60岁，无子女或虽有子女但不和子女共同居住，糖尿病病程在6个月以上，愿意参与本研究。排除标准：糖尿病急性并发症或合并其他严重心、脑、肾等严重原发性疾病者，有认知障碍或精神疾病病人。调查前均取得病人的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表 经文献研究与专家咨询，由研究者本人自行设计，内容包括人口社会学资料和疾病相关资料如疾病类型、治疗方式、并发症、合并症、血糖情况等。

1.2.1.2 糖尿病自我管理活动问卷(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA) 由Toobert等[2]针对60岁以上的糖尿病病人而开发的量表，用于评估糖尿病病人的自我管理水平。量表有6个维度共13个条目，内容包含饮食控制(4个条目)、运动锻炼(2个条目)、血糖监测(2个条目)、足部护理(2个条目)、遵医用药(2个条目)及吸烟情况(1个条目)。主要询问病人在过去1周内从事以上活动的天数(第13条吸烟项目除外)，并以天数作为该条目的得分。量表的各个维度计算平均分，分数越高则说明病人的自我管理水平越高。2011年国内学者孙胜男等[3]将该量表进行汉化，汉化后的量表内容效度指数(CVI)为1.00，各个维度的Cronbach’s α系数为0.62～0.92。

1.2.1.3 社会支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 该量表由中国学者肖水源[4]设计，用于评定研究对象的社会支持情况，包含客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度共10个条目，10个条目计分之和即为社会支持总分，范围为12分～66分，评分越高说明研究对象得到的社会支持越多。量表具有较好的信度和效度，重测信度为0.92，各条目的一致性系数0.89～0.94，适合我国人群使用[5]。

1.2.2 调查方法 所有调查问卷均由研究者本人亲自发放，采用统一的指导语。若调查对象视力模糊或不识字，则由研究人员无暗示口述问题和选项，并代为填写。问卷填写完毕当场收回，并检查问卷填写完整性，若有缺失项目，立即询问并补填。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 本研究共发放问卷122份，回收122份，有效问卷122份，回收率100.0%，有效率100.0%。男52例，女70例；年龄60岁～83岁(66.25岁±4.02岁)；独居33例，与配偶共同居住89例；文化程度：高中及以上29例，初中69例，小学18例，文盲6例。均为2型糖尿病。单纯口服药物治疗54例，单纯胰岛素注射16例，药物联合胰岛素治疗52例。血糖控制：空腹血糖(6.02±2.25)mmol/L，餐后2 h血糖(9.12±3.12)mmol/L。

2.2 空巢老年糖尿病病人的自我管理状况 本组空巢老年糖尿病病人自我管理总分为(37.42±9.78)分，其中遵医用药维度得分最高，为(6.94±0.63)分，其次是饮食控制(4.89分±1.59分)和运动锻炼(3.54分±1.96分)。而血糖监测(2.49分±1.03分)和足部护理(2.32分±1.64分)相对较差。其中吸烟者28例，占22.95%，平均每天抽烟10.23支。见表1。

表1 122例空巢老年糖尿病病人自我管理行为得分

2.3 空巢老年糖尿病病人社会支持得分与国内常模比较(见表2)

表2 空巢老年糖尿病病人社会支持得分与国内常模[6]比较 分

2.4 空巢老年糖尿病病人自我管理活动与社会支持的相关性(见表3)

表3 空巢老年糖尿病病人的自我管理活动与社会支持的相关性(r值)

3 讨论

3.1 空巢老年糖尿病病人的自我管理水平有待提高 本研究结果显示，空巢老年糖尿病病人的自我管理总分为(37.42±9.78)分，处于较差水平。尤其是在血糖监测和足部护理方面得分较低。这与何叶等[6]的研究结果一致。空巢老年人由于缺乏子女的督促、记忆力减退，会经常忘记自我血糖监测。而且，血糖监测带来的疼痛和耗材等费用也影响了病人自我监测的频率。除此之外，大多数病人认为：血糖不需要频繁监测，也没有检查足部和鞋子的意识，甚至有些病人不知道为何要进行检查，也不知如何检查。说明医护人员在糖尿病教育方面做得还不够，这也与子女不在身边，缺乏健康教育资源有关。自我管理活动得分最高的是遵医嘱服药，其次是饮食控制和坚持运动。这与叶政君等[7]的研究结果相似。服药治病几乎是所有人治疗糖尿病的观点，在调查过程中，很多老年人表示，得了糖尿病吃药就好了，因而对于药物的依赖远远大于其他方面的管理。由于空巢老年人大多处于退休状态，没有太多社交活动，相对于仍在岗的工作者而言，较少的应酬有利于病人饮食方面的管理。此外，空巢老年人可以有更多的时间进行运动，参加一些爬山、慢步等运动，这些都为其血糖的管理提供了良好的基础。

3.2 空巢老年糖尿病病人的社会支持不足 社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和/或客观的影响力[8]。老年人社会支持是老年人从社会和他人处得到的各种支持，也是老年人与他人、社会沟通所形成的比较稳定的社会关系，老年社会支持与其他社会支持，在支持对象以及支持的来源有所不同[9]。客观支持指物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与；主观支持是指个体所体验到的情感上的支持，即个体在社会中受尊重、被支持、被理解而产生的情感体验和满意程度；对社会支持利用度指个体对支持的主动利用程度，包括个体在遭遇烦恼时的倾诉方式和对团体活动的参与程度。本研究结果显示：空巢老年糖尿病病人的社会支持总分及各维度得分均低于国内常模。分析原因：病人由于处于退休状态，社交活动相对减少，因而减少了与社会的接触，在遇到困难时不能及时得到子女、朋友和单位同事的帮助，客观支持少；子女离家后心理上的落差使得空巢老年人缺乏精神慰藉，现代单元楼的生活方式减少了与邻居间的交往，退休后与同事之间联系减少，导致主观支持的缺乏。社会支持利用度低说明病人不能有效利用社会支持系统，应对生活事件的态度较为消极，不能充分发挥社会支持系统的主效应作用和缓冲作用[10]。本研究还发现，空巢老年人虽然没有子女在身边，但是从家庭成员得到的支持和照顾依然是以夫妻和子女的全力支持为主。社会支持中来自家庭成员的支持对空巢老年人是最核心、最重要的[11]。

3.3 空巢老年糖尿病病人自我管理行为与社会支持的关系 本研究结果显示：调查对象的自我管理行为得分与社会支持总分呈正相关，表明空巢老年人的社会支持水平越高则自我管理能力越好，而自我管理行为越好的病人，也能够获得更高的社会支持。客观支持越高说明病人从配偶、子女以及亲戚朋友等处获得的经济支持和精神鼓励相对较多，有利于血糖的监测、规律用药。这可能与监测血糖及控制血糖的药物需要较高的费用，而客观支持高的病人能够获得经济支持，减少了这方面的顾虑。主观支持越高的病人饮食控制维度、规律运动维度以及遵医用药维度得分越高。表明空巢老年人从子女、朋友及邻居处得到的关心和支持越多，其饮食、运动及服药的管理越好。这可能归因于来自家人、朋友精神方面的鼓励增强了病人自我管理的信心，提高了其治疗的自我效能。有研究显示：良好的社会支持可以提高病人的自我效能[12]，而自我效能的提高有利于病人糖尿病的自我管理[13]。对支持的利用度体现了个人对社会支持的利用程度，王玲凤等[14]的研究认为：对社会支持的利用度越高,空巢老年人越有可能采用积极的方式去解决问题,从而减轻心理压力,维护心理健康。本研究结果表明：支持利用度与运动锻炼、血糖监测、足部护理及遵医用药等维度均呈正相关。谢丽琴等[15]认为：应对方式则会影响获得社会支持的程度,采用消极应对的空巢老年人在遭遇生活事件时较少向别人倾诉，因此所得到的社会支持也就更少，而采用积极应对策略的老年人通常会积极主动地去寻求帮助,能得到更多的社会支持。所以，应该注重培养空巢老年糖尿病病人运用积极的应对方式,提高空巢老年人对社会支持的利用度，这样可以有效提高其自我管理能力。

3.4 医护人员应加强空巢老年糖尿病病人的健康教育，提高其社会支持水平 有学者认为：在对社会心理刺激致病的调节因素中，最受重视的是社会支持，良好的社会支持有利于健康，而恶劣社会关系的存在损害身体健康[16]。目前临床以及社区开展的糖尿病健康教育中存在依从性不高、效果不显著以及不能长久坚持等问题。这可能是因为当前各地开展的健康教育和干预模式中大多针对糖尿病病人本身，大多强调病人知识和自我管理能力的提高，却忽视了家庭支持的重要性[17]。在空巢老年糖尿病病人的家庭，病人会因为记忆力下降、身体机能减退、与社会接触少、接受新知识的能力不佳等原因丧失治疗的信心，致使血糖控制不佳，加重病人的心理负担。因此，糖尿病管理服务必须向社区和家庭延伸，加强对空巢老年人的社会支持。张河川等[16]认为：国家应给予卫生保健组织综合、连续的政策支持，社区养老机构、协会及社团等非政府组织(NGO)、义工和志愿者可弥补家庭照顾和公共卫生服务的空白，为老年人提供生活照料、随访与精神慰藉。

4 小结

据全国老龄办数据统计，我国现在已有老龄人口1.69亿人，占总人口数的12%。专家预计，到2030年我国老龄人口将近3亿人，而空巢老年人家庭比例或将达到90%，这意味着届时将有超过2亿的空巢老年人。多项研究显示：空巢老年人中糖尿病患病率为7.33%～18.7%，居慢性非传染性疾病的前3位[17]。本研究结果表明：空巢老年糖尿病病人的社会支持不够，自我管理能力欠佳，且社会支持与自我管理能力呈正相关，说明良好的社会支持有助于糖尿病的自我管理，提示糖尿病的健康教育应注意加强这类人群的社会支持网络的建立，促进其自我管理水平的提高，进一步提高病人的生活质量。本研究还存在一些不足，如样本量过小，且仅限于一家医院的研究结果，今后将扩大样本量并在社区开展调查。

[1] International Diabetes Federation.One adult in ten will have diabetes by 2030[EB/OL].(2011-11-28)[2015-12-14].http://www.worldhealth.net/news/one-adult-ten-will-have-diabetes-2030/.

[2] Toobert DJ,Hampson SE,Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure:results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care,2000,23(7):943.

[3] 孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-233.

[4] 肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志，1993，13(增刊):42.

[5] 丁兰,董建琴,孙洪玉.社区糖尿病患者的健康教育需求与社会支持及精神卫生状况[J].中国组织工程研究,2005,9(28):96-98.

[6] 何叶,绳宇.空巢老年糖尿病病人自我管理水平和生存质量的相关性研究[J].中华护理杂志,2013,48(2):136-138.

[7] 叶政君,张雪晴,向华,等.湖南省社区空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我护理能力及护理需求调查[J].护理学杂志,2014,29(1):72-73.

[8] 李可.城市空巢老年人的社会支持及与心理健康状况的关系[J].中国老年学杂志,2014(13):3718-3720.

[9] 卫焕焕,李婷,姜月,等.我国老年人社会支持的研究进展[J].护理研究,2016,30(4A):1161-1162.

[10] 董帝英,周光燕.空巢老年人社会支持与心理健康状况对照分析[J].南通大学学报(医学版),2010,30(6):458-460.

[11] 王艳梅,李萍,张丽娟,等.社区空巢老年人生活质量与社会支持的相关性分析[J].护理研究,2010,24(2C):490-492.

[12] 游书秋,杜茜倩,李胜玲,等.社区老年糖尿病患者自我效能与家庭功能的相关性研究[J].实用医学杂志,2014,30(9):1493-1495.

[13] 刘冬梅,游书秋,李胜玲,等.社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为相关性研究[J].重庆医学,2015,44(7):893-895.

[14] 王玲凤,施跃健.城市空巢老年人的社会支持及其与心理健康状况的关系[J].中国心理卫生杂志,2008,22(2):43-47.

[15] 谢丽琴,张静平,焦娜娜,等.农村空巢老年人抑郁状况与社会支持、应对方式关系的研究[J].中国老年学杂志,2009,29(19):2515-2517.

[16] 张河川,李如春.老年糖尿病患者健康与社会支持的相关研究[J].中国老年学杂志,2010，30(14):2037-2039.

[17] 张洁,李虹,周小兵,等.高校社区空巢糖尿病老年人生活质量及社会支持现状调查[J].广东医学,2010,31(8):1036-1037.

Correlationstudybetweenself-managementbehaviorandsocialsupportinemptynestelderlypatientswithdiabetes

YangLi,XuHuiwen,ChenYufeng,etal

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

Objective:To probe into the self-management status and social support of empty nest elderly patients with diabetes，and to analyze the correlation between them.MethodsA questionnaire survey was conducted among 122 hospitalized empty nest elderly patients with diabetes in Jiangsu Province Hospital of TCM by using general questionnaire，the summary of diabetes self-care activities(SDSCA) and Social Science Research Solutions(SSRS).ResultsThe self-management level of the empty nest elderly patients with diabetes was poor，and the total score was(37.42±9.78)，the highests scores were the compliance of medication(6.94±0.63) and diet control(4.89±1.59)，the social support level was low，score was(35.60±7.89) and all dimensions scores were lower than the norm.Correlation study showed that there was a positive correlation between the level of self-management and the scores of social support(r=0.322，P<0.05).ConclusionsThe self-management ability of the empty nest elderly patients with diabetes was poor，and there was insufficient in foot care and exercising regularly，and their social support level was not high.Clinical nurses should strengthen the evaluation of patients’ self-care ability and social support，give individualized guidance and improve their social support and self-management level，so as to further improve their quality of life.

diabetes；empty nest elderly；social support；self-management；compliance with medication；diet control

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.009

1009-6493(2017)32-4066-04

2015年度江苏省中医药局科技项目，编号：YB2015032。

杨莉，副主任护师，单位：210029，江苏省中医院；徐慧文单位：210046，南京中医药大学；陈玉凤单位：210029，江苏省中医院。

信息杨莉，徐慧文，陈玉凤.空巢老年糖尿病病人自我管理行为与社会支持的相关性研究[J].护理研究，2017，31(32)：4066-4069.

2017-01-23；

2017-06-10)

(本文编辑 范秋霞)