脓毒血症患者血浆脑尿钠肽水平变化及其与病情严重程度的关系

2017-11-07喻声洋王邦宁

中国老年学杂志 2017年20期

关键词：毒血症降钙素血浆

喻声洋王邦宁

(解放军第一七四医院ICU，福建厦门 361003)

1 安徽医科大学第一附属医院心内科

脓毒血症患者血浆脑尿钠肽水平变化及其与病情严重程度的关系

喻声洋王邦宁1

(解放军第一七四医院ICU，福建厦门 361003)

目的探讨脓毒血症患者血浆脑尿钠肽(BNP)水平变化及其与病情严重程度的关系。方法脓毒血症患者60例为研究组，另选取同期健康体检者60例为对照组，入院第1天检测两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)，根据28 d内是否死亡将研究组分为死亡组(n=17)和生存组(n=43)，入院第1、3天和出重症监护病房(ICU)当天抽取空腹静脉血检测血浆BNP水平，并应用急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分评价患者病情，应用Pearson相关分析法分析血浆BNP与APACHE-Ⅱ评分的相关性。结果研究组入院第1天hs-CRP、PCT和BNP水平显著高于对照组(P<0.05)；死亡组及生存组入院第1天血浆BNP水平和APACHE-Ⅱ评分比较无统计学意义(P>0.05)，死亡组入院第3天和出ICU当天血浆BNP水平和APACHE-Ⅱ评分均显著高于生存组(P<0.05)；血浆BNP水平、hs-CRP、PCT与APACHE-Ⅱ评分具有正相关关系(P<0.05)。结论脓毒血症患者血浆BNP水平会升高，且与病情严重程度呈正相关，对病情具有一定预测作用。

脓毒血症；脑尿钠肽；急性生理和慢性健康状况Ⅱ；炎症反应

脓毒血症患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)等炎性指标明显升高，某种程度可评估患者病情程度，但是存在一定争议〔1〕。脑尿钠肽(BNP)是心脏分泌的利尿肽家族成员之一，能促进排尿和排钠，有效舒张血管，可以对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，是评价心脏损伤的重要指标〔2〕。脓毒血症过度炎性应激反应会产生较多心脏毒素，感染病原微生物也会产生较多内毒素，诱导机体BNP增加。急性生理和慢性健康状况(APACHE)-Ⅱ评分是评估危重病患者病情程度的重要指标，能准确评估患者病情〔3〕。本研究旨在分析脓毒血症患者BNP水平和APACHE-Ⅱ评分的变化及其相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2016年7月解放军第一七四医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒血症患者60例作为研究组，纳入标准：脓毒血症的诊断标准参照欧洲危重症医学学会、国际脓毒血症基金会及美国重症监护医学学会在2012年发布的重症脓毒血症和脓毒血症休克诊疗指南〔4〕，均经细菌学培养明确菌群，住ICU时间≥3 d。排除标准：既往存在严重心、肝、肾疾病及恶性肿瘤者。观察患者28 d，根据是否死亡分为死亡组和生存组，死亡组17例，死亡率28.33%，其中死亡组男10例，女7例，年龄60～78〔平均(66.40±6.41)〕岁，病因：肺部感染11例，腹腔感染2例，软组织感染1例，外伤感染1例，泌尿系感染2例；生存组43例，男25例，女18例，年龄58～72〔平均(64.61±6.73)岁，病因：肺部感染27例，腹腔感染4例，软组织感染2例，外伤感染3例，泌尿系感染4例，导管相关性血流感染3例。另选取同期健康体检者60例为对照组，男35例，女25例，年龄59～73〔平均(65.91±5.18)〕岁，各组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院第1、3天和ICU当天抽取空腹静脉血3 ml，放置于依地酸二钠抗凝试管中，应用时间分辨免疫荧光法测定血浆BNP(NT-proBNP)水平，采用丹麦雷度公司的AQT-90检测仪进行检测，应用美国罗氏公司的e601全自动免疫分析仪测定PCT水平，应用化学发光法测定hs-CRP，hs-CRP及PCT仅入院第1天检测。抽血同天应用APACHE-Ⅱ评分评估患者病情，分数越高表示患者病情越严重〔5〕。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行t、χ2检验和Pearson相关分析。

2 结果

2.1两组各项指标比较研究组入院第1天hs-CRP、PCT和BNP水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项指标比较

与对照组比较:1)P<0.05

2.2血浆BNP与APACHE-Ⅱ评分比较死亡组及生存组入院第1天血浆BNP水平和APACHE-Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组入院第3天和出ICU当天血浆BNP水平和APACHE-Ⅱ评分均显著高于生存组(P<0.05)。见表2。

2.3相关性分析血浆BNP水平、hs-CRP、PCT与APACHE-Ⅱ评分呈正相关关系(r=0.834，0.784，0.871，P=0.005，0.009，0.002)。

表2 两组不同时期血浆BNP和APACHE-Ⅱ评分比较

与生存组比较:1)P<0.05

3 讨论

严重脓毒血症死亡率为25%～50%，脓毒血症休克患者死亡率可高达40%～70%〔6〕。治疗脓毒血症休克患者及早干预、加强监视及有效治疗为主，但是患者预后仍较差。APACHE-Ⅱ评分可以准确评估脓毒血症患者病情情况。hs-CRP是一种重要炎性指标，在多数炎性反应中迅速表达增高，在炎症反应早期即可检测出来。PCT也是一种炎症指标，细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒血症及多器官功能衰竭等均会出现PCT水平升高。

BNP是一种心室肌肉分泌，属于多肽类激素，对心室壁张力和心脏负荷具有调节作用。也能促进排钠和排水，对血管具有扩张作用，进而降低外周负荷。研究显示〔7〕，BNP与心脏损伤呈正相关关系。而有研究显示，脓毒血症患者血液中BNP水平也会明显升高〔8〕。脓毒血症机体会产生大量毒素，对心脏具有一定损伤作用，因此心脏分泌产生的BNP水平升高。且脓毒血症患者机体产生的内毒素会诱导BNP基因表达，使血液循环中BNP水平增加。本研究结果说明脓毒血症患者会出现hs-CRP、PCT和BNP水平升高。张红玉等〔8〕指出脓毒血症患者血浆中PCT和NT-pro-BNP表达水平升高，两者联合检测对早期诊断脓毒血症具有一定的临床价值，与本研究具有一致性。分析其原因：脓毒血症存在感染，机体出现炎性反应，hs-CRP和PCT是重要的炎性指标，因此脓毒血症患者会出现hs-CRP和PCT水平升高，脓毒血症会存在心肌损伤。本研究结果还说明入院第3天患者预后较差者BNP水平就会明显升高，且病情也会明显加重，分析其原因为〔9〕：APACHE-Ⅱ评分能较好地评价病情程度，病情程度加重时，APACHE-Ⅱ评分会随之增加，随着病情增加机体内毒素产生明显增加，对心脏损伤作用也增加，同时刺激机体产生BNP也会明显增加。出ICU时死亡组BNP水平和APACHE-Ⅱ评分显著高于生存组，分析其原因〔10〕：生存组出ICU时病情多好转，而死亡组出ICU时多病情较重。本研究结果说明血浆BNP水平对与病情严重程度存在正相关关系，分析其原因为：APACHE-Ⅱ评分与病情严重程度具有一致性，而病情越重，内毒素产生越多，BNP随之产生的也越多〔11〕。本研究还说明hs-CRP和PCT对脓毒血症病情也存在一定预测作用，分析其原因：hs-CRP在炎性反应中出现较快，PCT在多种感染中会升高，作为评价炎症的重要指标，其在脓毒血症中也会明显升高〔12〕。

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王邦宁(1957-)，女，硕士，主任医师，主要从事心血管内科研究。

喻声洋(1976-)，男，副主任医师，主要从事心血管内科研究。

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