针灸治疗老年痴呆的Meta分析

2017-11-07石杭科黄雅莲李茂全

中国老年学杂志 2017年20期

关键词：老年痴呆症检索针灸

林琳李衡石杭科黄雅莲丁杏李茂全

(成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心，四川成都 610500)

1 成都医学院护理学院

针灸治疗老年痴呆的Meta分析

林琳李衡石杭科黄雅莲丁杏1李茂全

(成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心，四川成都 610500)

目的探讨系统评价针灸治疗老年痴呆的有效性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CBM、EBSCO、SinoMed、CNKI、VIP和WangFang Data数据库，查找有关针灸治疗老年痴呆的随机对照试验，检索时限均为建库至2015年10月。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究。Meta分析结果显示：与对照组相比，针灸治疗老年痴呆患者在疗效〔RR=1.16，95%CI(1.03～1.31)，P=0.01〕上差异具有统计学意义；在MMSE评分〔MD=-0.99，95%CI(-3.45～1.46)，P>0.05〕上差异无统计学意义。结论针灸治疗老年痴呆具有一定的疗效，能有效改善患者的学习、记忆能力。受纳入研究的数量和质量限制，本研究结论尚需质量很高的RCT研究加以验证。

老年痴呆；针灸；系统评价；Meta分析；RCT

目前，中西医治疗老年痴呆各有疗效。西医主要利用药物治疗，胆碱能类药、干扰淀粉样蛋白(Aβ)形成和沉积的药物、雌激素类药物、促进脑代谢药物及基因治疗等都是常用的药物治疗策略〔1，2〕。中医认为，本虚是患老年痴呆的根本因素，标实为其重要表现〔3〕，中草药、针灸等作为传统中医药治疗方法〔4，5〕。本研究通过对针灸治疗老年性痴呆的有效性和安全性进行Meta分析。

1 资料与方法

1.1研究对象符合老年性痴呆临床诊断的老年患者；其种族、国籍和病程不限。(1)研究类型：RCT，文种限中英文。(2)干预措施：治疗组采用针灸或针灸联合中药等其他疗法，对照组采用西药或其他疗法。用药途径不受限制。(3)结局指标：①疗效；②简易精神状态评价量表(MMSE)评分。(4)排除标准：①不能获取全文的研究；②治疗组和对照组皆用针灸治疗的研究；③无对照的研究。

1.2检索策略计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CBM、EBSCO、SinoMed、CNKI、VIP和WangFang Data数据库，纳入所有关于针灸治疗老年痴呆的RCT，检索时限均从建库至2015年10月。中文检索词包括老年痴呆、针灸、针刺、老年等。英文检索词包括dementia、acupuncture、acupressure 、elderly/old adults、experimental design。

1.3文献筛选、资料提取与方法学质量评价由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并交叉核对。若遇分歧，则讨论解决。提取资料内容包括：①纳入研究的基本信息：题目、第一作者、年份等；②研究类型及质量评估标准关键要素；③有效性结局指标：疗效、MMSE评分；④治疗组与对照组患者基本信息。

1.4统计学方法应用RevMan 5.3软件进行Meta分析，计数资料采用相对危险度(RR)、计量资料采用均数差(MD)为效应分析统计量，各效应量均给出其95%可信区间(CI)。采用χ2检验对各研究结果间进行异质性检验。若P≥0.10且I2≤50%，提示研究结果间的异质性无统计学意义，采用固定效应模型进行Meta分析；若P<0.10和(或)I2>50%，则进一步分析异质性来源。在无明显临床异质性时，采用随机效应模型进行Meta分析，在存在明显临床异质性时，仅进行描述性分析。

2 结果

2.1文献筛选结果见图1。初筛共获取相关文献278篇，经逐层筛选，最终纳入13个研究。文献筛选流程及结果。

图1 文献筛选流程及其结果

2.2纳入研究的基本特征和方法学质量评价纳入研究的基本特征、方法学质量评价，见表1。除4篇文献〔6,11,13,17〕采用随机数字表，其他随机方法不清楚，但提及随机；均未分配隐藏，未采用盲法。纳入研究均无失访及其处理，无选择性报告研究结果，均不清楚是否有其他偏倚。

表1 纳入研究的基本特征及方法学质量评价

①有效率；②疗后MMSE评分；③疗后MBI评分；④随访后PSQI评分。⑤Ba血流速度；⑥自由基水平；⑦痴呆评定表CDR；⑧血常规T：治疗组 C：对照组

2.3疗效共纳入8个研究。本研究中所有文献的显效和有效设定为治疗疗效。I2>50%，故采用随机效应模型。其Meta分析结果显示，针灸组对于老年痴呆治疗的疗效比对照组好，两组差异具有统计学意义〔RR=1.16，95%CI(1.03～1.31)，P=0.01〕。见图2。

2.4MMSE评分共纳入5个研究。5篇文献结果显示I2>50%，采用随机效应模型。其Meta分析结果显示，对照组比针灸治疗组治疗后MMSE评分高，差异不具有统计学意义〔MD=-0.99，95%CI(-3.45～1.46)，P>0.01〕。见图3。

图2 治疗后两组疗效Meta分析

图3 治疗后两组MMSE评分的Meta分析

3 讨论

针灸治疗老年性痴呆，相比其他疗法更安全、疗效显著、同时无不良反应。大量研究数据表明，针灸能够有效缓解和改善老年痴呆患者的症状〔19〕。老年痴呆，即为中医文献中记载的“愚痴”、“呆症”、“痴证”及“神呆”等范畴。《针灸资生经》中首次提出“心气”，其中包括“健忘”、“无心力”、“失智”等智力障碍类病症，首次将针灸益智做系统的专题介绍〔20〕。根据中医辨证论治，肾精亏损、心脾两虚、痰湿阻窍及气滞血癖、气虚血疲及肾阳虚衰六个症型论治。再根据辨证之虚实，偏于肾阴亏虚、髓海不足、肾气不足、脾气不足者针刺手法选用补法；偏于痰浊蒙窍、瘀血内阻、肝阳上亢者用泻法或平补平泻法〔13〕。

本次Meta分析结果显示，针灸对老年痴呆有良好的疗效。但是在MMSE评分上没有得到明显的提高，在所纳入的研究中只有1例〔10〕提到针灸治疗老年痴呆可以提高MMSE评分。

本Meta分析的局限性：①在数据库搜索中，针灸治疗老年痴呆的文献在国内外报道的都比较多，但大多研究都关注动物模型的实验研究，人群试验研究较少。②纳入研究的整体质量偏低，纳入研究中，各试验组采用针灸联合其他不同疗法，可比性降低。且研究发现，针灸治疗过程中选用不同穴位对于治疗的效果有所不同〔20〕。纳入研究中，大多数均未提到取穴和施针方法，也在一定程度上降低可比性。⑤纳入的各个研究，除疗效和MMSE之外，均采用不同标准的结局指标。因此，没有形成较为统一的指标对比和评估标准，结局指标比较单一。

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