超声在老年冠心病患者颈动脉硬化及血流动力学检测中的价值

黄晓云 郭卫红 牛晓仙

(焦作市第二人民医院超声科，河南 焦作 454100)

超声在老年冠心病患者颈动脉硬化及血流动力学检测中的价值

黄晓云 郭卫红 牛晓仙

(焦作市第二人民医院超声科，河南 焦作 454100)

目的探讨超声在老年冠心病患者颈动脉硬化及血流动力学检测中的价值。方法选取老年冠心病患者103例为实验组，根据冠状动脉造影结果将实验组分为单支病变组53例和非单支病变组50例，另选同期进行体检的无冠心病的老年患者103例为常规组。所有患者均接受超声检测，分析并比较颈动脉硬化情况和血流动力学参数。结果实验组内中膜厚度(IMT)增厚比例、存在斑块比例、IMT厚度、斑块厚度、Crouse积分均显著高于常规组，软斑比例显著高于常规组，扁平斑、硬斑比例显著低于常规组(均P<0.05)，两组混合斑比例无统计学差异(P>0.05)；实验组收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)显著高于常规组(P<0.05)；单支病变组IMT增厚比例、颈动脉斑块比例均显著低于非单支病变组(P<0.05)。结论应用超声可准确检测老年冠心病颈动脉硬化程度和血流动力学参数，为冠心病诊断和治疗提供有效依据。

超声；冠心病；颈动脉硬化；血流动力学

动脉粥样硬化是冠心病的主要诱因，是累及全身动脉血管的进行性疾病，可引起血管狭窄或堵塞，进而出现冠状动脉功能性病变，最终导致心肌缺氧或坏死，多因患者摄入胆固醇和油脂类量过高而导致〔1〕。冠心病患者因血管腔狭窄，导致心脏摄入血量降低，心肌动脉血供应不足长期缺血缺氧，形成心肌梗死。目前医疗水平尚无法彻底治愈冠心病，因此提升诊断水平有助于在早期控制冠心病发展。颈动脉位置相对浅表，可通过超声检测出内中膜厚度IMT、斑块种类及数量，彩色多普勒检测血流动力学参数〔2〕。本文对比分析冠心病与非冠心病患者、单支病变与非单支病变颈动脉超声检测结果和血流动力学参数。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2017年2月收治的老年冠心病患者103例为实验组，纳入标准：根据卫生部2010年发布的冠心病诊断标准确诊〔3〕：(1)有典型的心绞痛发作症状；(2)心电图检查有异常Q波及(或)ST-T；(3)年龄≥60岁。排除标准：(1)重度主动脉瓣窄或关闭不全、主动脉炎、冠状动脉栓塞或心肌病者；(2)重度痴呆无法配合检查者；(3)严重器质性病变者；(4)急性冠脉综合征或心肌梗死者。实验组男57例，女46例，年龄60～77岁，平均(69.44±6.82)岁，根据美国心脏病学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)于2007年制定的冠心病诊断标准〔4〕和超声造影结果，可分单支病变组53例，非单支病变组50例；另选同期进行体检的无冠心病的老年患者103例为常规组，男55例，女48例，年龄60～78〔平均(69.27±7.12)〕岁。两组性别、年龄等基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 实验仪器：彩色多普勒超声检测仪(飞利浦公司生产,型号:飞利浦IE33)，9-3线阵探头，频率设置5～12 MHz。

患者取仰卧位，颈下垫高约6～8 cm，头部略向后仰，探查时头部偏向探头对侧，充分暴露颈部。首先采用二维超声探头从颈总动脉起始端开始，沿动脉纵向平移，探查颈总动脉长轴纵切面，同时调试超声强度与深度，直至可清晰观测到前后壁内膜的线性回声。颈动脉内血液无回声，内膜与无回声的血液相邻，回声较低，连续光滑细线状，中层为暗区带，外膜为明亮光带，此均为血管特性标识。IMT是指内膜表面至中膜外表面距离，测量位置为总动脉近心端1.5～2 cm处，此处动脉膨大易测量，测量3次取平均值。因动脉后壁回声显示清晰，故测量以后壁为准，但在测量IMT时应注意避开斑块。根据二维超声图，选择合适的血管检测中心，启动彩色血流按钮，选择适当的血流彩色条件进行血流动力学检测，过程中同样要注意避开斑块，测量3次取平均值。检测过程患者保持呼吸平静、避免颈部移动。

1.3检测指标 IMT增厚标准：健康人群IMT<1.0 mm，若1.0 mm≤IMT≤1.5 mm视为内中膜增厚管壁不规则隆起，IMT>1.5 mm且伴有管腔凸起等动脉局部结构变化视为粥样硬化。记录所有患者IMT值。斑块记录标准：IMT>1.5 mm者，记录其斑块数量、厚度，类型。统计两组患者斑块积分(Crouse积分)：无斑块0分；仅1处斑块且厚度≤2 mm为1分；仅1处斑块≥2 mm或2处斑块均≤2 mm为2分；2处斑块中1处或2处厚度≥2 mm为3分；2处以上斑块且厚度≥2 mm为4分。记录患者的血流动力学指标，包括颈动脉舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)。

1.4颈动脉粥样硬化斑块的病理分型 (1)扁平斑：内膜不光滑，不规则增厚，局部轻微隆起；(2)硬斑：超强回声，部分伴声影；(3)软斑：突出于管腔，低回声常堤型，表面光滑连续，无回声；(4)混合斑：回声强弱不均，高低不平，表面凹陷。

1.5统计学方法 应用SPSS22.2软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组超声检查结果比较 实验组IMT增厚比例、IMT、存在斑块比例、斑块厚度、Crouse积分均显著高于常规组(P<0.05)。实验组检出斑块113例，对照组13例，实验组软斑比例显著高于常规组，扁平斑、硬斑比例显著低于常规组(P<0.05)，两组混合斑比例无统计学差异(P>0.05)。见表1，表2。

2.2两组血流动力学参数比较 实验组PSV、RI显著高于常规组(P<0.05)，而两组EDV比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组超声检查结果比较

表2 两组斑块分布情况〔n(%),n=103〕

表3 两组血流动力学参数比较

2.3单支病变组和非单支病变组超声检查结果比较 单支病变组IMT增厚比例〔17例(32.08%)〕、颈动脉斑块比例〔13例(24.53%)〕均显著低于非单支病变组〔40例(80.00%)，39例(78.00%)；χ2=23.909,29.428；均P=0.000〕。

3 讨 论

冠心病是因血管内皮出现炎性反应，冠状动脉狭窄导致心肌供血不足而引发的心脏病，主要症状有心绞痛、憋闷感或伴有其他全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等，目前临床治疗以控制病情为主，无法彻底根治。Caitano-Fontela等〔5〕显示，老年冠心病与动脉粥样硬化具有明显相关性。动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病发生的主要原因，病理变化为血液中血脂、复合糖类、血栓等附着在血管壁，引发纤维组织增生钙化，动脉壁逐渐增厚导致血管腔狭窄〔6〕。动脉粥样硬化直观影响动脉弹性，动脉弹性下降，内皮功能受损导致动脉壁功能下降，从而影响动脉循环灌注与血流再分布。当病变足以堵塞血管腔时则会导致该动脉所供应的组织或器官缺血缺氧甚至坏死，引起心肌梗死并发症，即单支病变。单支病变易引发心肌坏死，病灶处长期缺氧导致自由基含量上升，攻击中性粒细胞和单核细胞促使其释放大量水解酶产生酶性溶解作用，当溶解酶作用于心壁时会造成破裂，心室内血液进入心包，心包填塞而引起猝死。冠心病防治方法有戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；药物治疗以抗血栓、减轻心肌氧耗、缓解心绞痛、调脂稳定斑块为主；严重者采用介入治疗(介入支架等)，虽短期内可有效缓解症状，但无法彻底根治。

动脉粥样硬化早期特征有IMT增厚和斑块的出现〔7〕。临床检测冠心病最准确的方法为冠状动脉造影，但部分患者对造影剂过敏，且有创检查易引发其他并发症。超声检测具有无创、便捷等优点，广泛应用于各类疾病监测。动脉血管壁的超声成像为两条平行的细高回声，中间低回声区为中膜，IMT厚度即为内膜表面中膜外表面之间的厚度。Bakhshi等〔8〕报道IMT增厚发生在动脉粥样硬化前，且IMT增厚与冠心病呈显著相关性，通过高频超声检测IMT厚度可准确诊断冠心病进行程度。Bruton等〔9〕称，颈动脉生理结果特殊，血流较大流速较缓，与冠状动脉结果相似，均为动脉粥样硬化高发区。颈动脉位于浅表，超声检查干扰信号少，成像质量高，因此检测结果准确性较高。本实验结果提示IMT和斑块检测结果可作为冠心病诊断的间接依据。IMT增厚为冠心病早期特征，而冠状动脉处形成的斑块易诱发血栓或内出血，进而引起心肌梗死，因此冠心病患者斑块数量、厚度明显较高。本实验结果还提示斑块形成例数可作为预防心肌梗死的重要依据，而IMT增厚可能引起其他分支病变，对心肌梗死影响较小。另外，软斑例数较多为冠心病的有一检查特征，推断软斑主要构成为脂质，性状不稳定，易脱落引发出血，而扁平斑和硬斑主要由纤维组织构成，且表面多钙化性状稳定，不易脱落，因此根据斑块类型也可推断冠心病严重程度。Nagata等〔10〕研究显示，冠状动脉粥样硬化会导致血管壁阻塞狭窄，心脏收缩期射血时RI增大，PSV随之增大，相对的舒张期EDV血液流速下降。本研究结果提示PSV、RI与冠心病严重程度具有一定联系，可利用血流动力学参数可推断心肌缺血程度。冠心病患者血管内皮受损、血管弹性较差顺应性降低，故收缩期缓冲能力下降，对应PSV、RI值升高。因此可将PSV、RI值作为心肌缺血程度判断依据。

综上，通过超声检测颈动脉，干扰信号少，冠心病特异性指标较多，可较为准确推断出病情进展，且该检查方式安全无创，可在临床诊断中广泛应用。

1郝美嘉,陈文卫,王 氡,等.冠心病患者颈动脉粥样硬化超声相关参数与病变严重程度的关系〔J〕.现代生物医学进展,2017;17(12):2275-8.

2孔 岩.二维超声诊断老年冠心病颈动脉硬化的特征及血流动力学变化〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(20):5802-3.

3赵 佳,左 林,姚创利,等.冠心病患者血清同型半胱氨酸水平与氧化应激的关系研究〔J〕.现代检验医学杂志,2016;31(5):27-9.

4许 涛,余 阳,吴文良,等.老年冠心病病人择期腹部大手术使用β受体阻滞剂的初步经验〔J〕.腹部外科,2015;28(4):223-6.

5Caitano-Fontela P,Winkelmann ER,Nazario-Viecli PR,etal.Study of conicity index,body mass index and waist circumference as predictors of coronary artery disease〔J〕.Rev Port Cardiol,2017;36(5):357-64.

6齐慧敏,陈菊飞.超声技术评价老年冠心病患者颈动脉粥样硬化的临床意义〔J〕.中国基层医药,2015,22(3):466-7.

7赵 蕊,秦妍滨,李晶晶,等.超声评价冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性〔J〕.临床军医杂志,2015;43(4):357-9,412.

8Bakhshi H,Ambale-Venkatesh B,Yang X,etal.Progression of coronary artery calcium and incident heart failure:the multi-ethnic study of atherosclerosis〔J〕.J Am Heart Assoc,2017;6(4):e005253.

9Bruton M,Hollan I,Xiao J,etal.Expression of high mobility group protein B1 in cardiac tissue of elderly patients with coronary artery diseasewith or without inflammatory rheumatic disease〔J〕.Gerontology,2017;63(4):337-49.

10Nagata T,Hyakuna Y,Miyata K,etal.Contemporary practice and outcomes of an elderly cohort of Japanese patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome in the era of routine early invasive strategy〔J〕.Int J Cardiol,2017;240(1):49-54.

黄晓云(1970-)，女，副主任医师，主要从事心血管及妇科研究。

R54

A

1005-9202(2017)20-5054-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.045

〔2017-05-16修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)