血钠水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的关系

陈瑞炳 胡 炜 胡国毫

(永康市第一人民医院急诊科，浙江 永康 321300)

血钠水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的关系

陈瑞炳 胡 炜 胡国毫

(永康市第一人民医院急诊科，浙江 永康 321300)

目的探讨血钠水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期预后的关系。方法选择老年急性STEMI患者240例，根据入院血钠水平分为A组(血钠≥135 mmol/L)144例、B组(125 mmol/L<血钠<135 mmol/L)62例、C组(血钠≤125 mmol/L)34例。收集3组临床资料和近期不良心血管事件资料。结果随着血钠水平的降低，患者年龄显著升高、女性比例显著增加、Killip分级Ⅲ～Ⅳ级比例明显升高(P<0.05)，3组糖尿病史、高血压史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、收缩压、舒张压比较无统计学差异(P>0.05)。3组7 d和30 d心源性休克、全因死亡和联合终点事件比较差异显著(P<0.05)。3组7 d复发性心肌缺血、再发心肌梗死、脑卒中比较无统计学差异(P>0.05)。Cox比例风险模型多变量分析结果显示，年龄、低钠血症、Killip分级是急性STEMI预后的独立危险因素(P<0.05)。结论血钠水平降低增加老年急性STEMI近期不良心血管事件的发生。

ST段抬高型心肌梗死，急性；血钠

急性心肌梗死在老年人群中高发，是心源性猝死的重要原因〔1,2〕。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病情进展快，死亡率高，是冠心病中最严重的一种类型，是临床危重症之一，探讨老年急性STEMI的预后危险因素具有重要意义〔3,4〕。低钠血症是常见的电解质紊乱，与多种疾病的预后关系密切〔5,6〕。研究证实低钠血症影响心力衰竭的预后〔7〕。本文探讨血钠水平与老年急性STEMI患者近期预后的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择永康市第一人民医院2012年1月至2014年12月符合标准的老年急性STEMI患者240例，男174例，女66例，经永康市第一人民医院伦理委员会审批，签署知情同意书。排除标准：资料不全者，随访资料不完整者，失访者，拒绝参与者，自身免疫性疾病者，血液系统疾病者，恶性肿瘤者，感染性疾病者，甲状腺疾病者，进食困难、胃肠道疾病、摄入不足等引起严重营养不良者。

1.2研究方法 根据患者入院时血钠水平分为A组(血钠≥135 mmol/L)144例、B组(125 mmol/L<血钠<135 mmol/L)62例、C组(血钠≤125 mmol/L)34例。收集3组年龄、性别、糖尿病史、高血压史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、血压、Killip分级等临床资料。随访3组心肌梗死7 d和30 d不良心血管事件情况，出院患者进行电话随访或门诊随访，不良心血管事件包括复发性心肌缺血、再发心肌梗死、心源性休克、脑卒中、全因死亡，联合终点事件为复发性心肌缺血+再发心肌梗死+心源性休克+脑卒中+全因死亡。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件进行F、χ2检验，全因死亡的影响因素采用Cox比例风险模型评价。

2 结 果

2.13组临床资料比较 3组年龄、性别、Killip分级比较差异显著(P<0.05)，随着血钠水平的降低，患者年龄明显升高、女性明显比例增加、Killip分级Ⅲ～Ⅳ级比例显著升高，3组糖尿病史、高血压史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、收缩压、舒张压比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 3组临床资料比较〔n(%)〕

2.23组心肌梗死7 d、30 d心血管事件比较 3组心肌梗死7 d心源性休克、全因死亡和联合终点事件比较差异显著(P<0.05)，3组7 d复发性心肌缺血、再发心肌梗死、脑卒中比较无统计学差异(P>0.05)。3组30 d心源性休克、全因死亡和联合终点事件比较差异显著(P<0.05)，3组30 d复发性心肌缺血、再发心肌梗死、脑卒中比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

2.330 d内心肌梗死死亡的Cox比例风险模型多变量分析 以所有急性STEMI患者心肌梗死后30 d内存活情况为因变量(存活=0，死亡=1)，以临床资料比较中差异有统计学意义的年龄、性别、Killip分级、低钠血症(血钠<135 mmol/L为自变量进行Cox比例风险模型多变量分析，结果显示：年龄、低钠血症、Killip分级是急性STEMI预后的独立危险因素(均P<0.005)。见表3。

表2 3组7 d、30 d心血管事件比较〔n(%)〕

表3 30 d内心肌梗死死亡的Cox比例风险模型多变量分析

3 讨 论

钠离子是血浆晶体渗透压的主要组成成分，是维持细胞稳态和正常新陈代谢的基本条件，血浆钠离子水平的变化可引起一系列病理生理变化，影响疾病的发生发展和转归，低钠血症是常见的电解质紊乱类型，在住院患者中发生率比较高，在老年患者中尤其常见，可反映疾病的严重程度，增加患者死亡率〔8〕。研究发现低钠血症在肺癌、扩张型心肌病、心力衰竭等疾病中比较常见，和上述疾病的严重程度和预后有关〔9,10〕。血浆钠离子水平降低可引起机体有效循环血量下降，激活神经内分泌系统，降低肾小球滤过率，引起细胞膜钠泵功能异常，影响正常生理功能，从而影响心血管疾病的发生发展，心力衰竭是心脏疾病的最终结局，低钠血症和心力衰竭关系密切，增加心力衰竭患者的死亡率和再住院率〔11〕。急性STEMI患者以冠状动脉内不稳定斑块脱落为主要病理变化，心电图ST段升高为主要特点，该病发病快，发展迅速，预后较差〔12,13〕。公认的影响急性STEMI的危险因素包括年龄、基础疾病严重程度、冠状动脉病变严重程度等〔14〕。本研究表明血钠水平降低，是老年急性STEMI近期预后的独立危险因素。急性STEMI发生后心肌细胞内外离子进行重新分配，心肌细胞外钠离子水平降低，心肌细胞内钠离子水平升高，低钠血症引起心肌细胞肿胀坏死，释放大量心肌酶，肿胀的心肌细胞压迫微血管加重心肌细胞缺血缺氧，心肌梗死面积增加，收缩压和舒张压下降，发生心源性休克、心源性死亡等；低钠血症影响代谢产物和神经体液因素，冠状血管调节异常，发生痉挛，引起心肌缺血缺氧加重，出现再发心肌梗死或猝死；血钠离子水平下降引起心肌细胞内钠积累，影响心肌细胞的收缩功能和舒张功能，导致心功能不全、心源性休克等〔15,16〕。

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陈瑞炳(1972-)，男，副主任医师，主要从事急危重症学研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)20-5029-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.033

〔2016-07-09修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)