辨证施灸治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察

燕群美 王 豪

华中科技大学同济医学院附属同济医院中医科，武汉 430030

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.007

·临床报道·

辨证施灸治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察

燕群美 王 豪

华中科技大学同济医学院附属同济医院中医科，武汉 430030

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病植物神经病变所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍的一种慢性并发症，其病变为副交感神经纤维损害，导致膀胱收缩力减弱，交感神经受损影响三角肌和内括约肌，以致尿潴留，其发生率占糖尿病患者的27%～85%[1]。发病以后，患者排尿功能严重减弱，膀胱内会潴留大量尿液，出现尿失禁、尿不尽、排尿中断、小腹坠胀等，给患者带来痛苦，严重影响生活质量，甚至导致泌尿系统的反复感染，必须膀胱造瘘，更有甚者还会引起肾功能衰竭。笔者在控制血糖的前提下，对糖尿病神经源性膀胱患者在综合治疗和护理基础上行辨证施灸，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—12月在本院住院的糖尿病神经源性膀胱患者72例，其中会诊病例26例，按入院和会诊时间将其随机分为观察组36例和对照组36例。72例患者中，男20例，女52例，年龄42～75岁，糖尿病病程8～20年，糖尿病神经源性膀胱病程5～28 d，血糖控制稳定。2组患者的性别、年龄、病情及血糖测定值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华中医药学会糖尿病分会拟定的《糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标准》[2]，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，血糖控制良好；小便不利甚或点滴不出，下腹部胀满或胀痛，小便不利赤涩，但淋沥不已或张力性尿失禁；耻骨上触诊饱满或充盈有包块，按压后有尿意，叩诊呈浊音。排除其他可能导致本症状的疾病，如尿路梗阻、前列腺增生、下腹部肿瘤、单纯尿路感染、外伤手术、中枢神经系统疾病。

1.3 治疗方法

2组均进行综合治疗和护理，包括基础治疗、耳穴压豆、康复训练等。在此基础上，对照组行常规艾灸治疗，观察组则行辨证施灸。

1.3.1 基础治疗 ①饮食：视患者的具体情况，辨证将具有药用价值的食物介绍给患者，合理烹饪食用，少吃多餐，避免暴饮暴食；②饮水：制订饮水计划放于床头，每天责任护士和中医治疗师督促落实；③口服降糖药或予以胰岛素治疗，将血糖控制在正常范围，避免副交感神经和交感神经进一步损伤，改善和修复膀胱的排尿功能；④调畅情志。

1.3.2 耳穴压豆 从耳穴肾、膀胱、三焦、神门、交感、皮质下、肺、脾等处选取5～7个穴位，交替贴压，隔日1次，并每天按压3～5次，每次3～5 min，力度以舒适为宜。

1.3.3 康复训练 ①常规排尿训练(Crede压迫法)促进排尿：将双手重叠放于膀胱上，由底部向体部环形按摩2～5 min，再双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，直到排出尿液，保证尿液尽量排空[3]，同时保证尿道外口清洁，有泌尿系统感染者视情况给予温水清洁或膀胱冲洗；②排尿后饮水200～400 ml，并缓慢有力地收缩和放松腹肌及会阴肌20～30次，每天2～3次[3]。

1.3.4 对照组 在上述康复训练的基础上施行常规艾灸治疗。使用南京炮苑生产的电子艾灸仪，在4个灸头中填装专用的艾灸隔热垫，然后将灸头从肚脐至会阴部(神阙、气海、关元、中极)依次排开，固定好，保证灸头与皮肤之间无间隙。调节治疗时间和温度，灸头温度以患者耐受为宜，设置完毕，启动艾灸仪即可正常工作。每次治疗时间30 min，每天2次。

1.3.5 观察组 在上述康复训练的基础上辨证施灸。根据辨证结果，采用内病外治的验方，将方剂碾碎制成灸壮，置于仪器的艾腔内，直接对穴位实施药物导入，发挥治疗作用。治疗开始后，1 min内灸头温度可上调至最高，在此过程中，需在病床旁留意患者反应，询问患者是否有不适，预防烫伤。①膀胱湿热型：小便点滴不利，尿少短赤伴灼热，小腹胀满；口苦口黏，或口渴不欲饮；舌红，苔黄微腻。方剂：大黄、车前子、白茅根、丹参、滑石等，以清热利湿、利尿通淋；同时食用冬瓜、鲜竹叶，加强利尿通淋。②气虚型：小腹坠胀或窘迫，时欲小便而不得出，或量少而不畅，或失禁时溢出；神疲体乏，少气懒言，语音低微；舌淡，苔薄，脉细弱。方剂：黄芪、党参、白术、升麻、桂枝、当归、炙甘草等，以补中益气；同时多食用莲子、山药、茯苓等。③肾阳虚型：小便点滴不爽，排出无力，尿少而频甚或无尿；腰膝酸冷，四肢不温，头晕耳鸣，大便溏泻；舌淡，苔白，脉沉细。方剂：肉桂、附子、山茱萸、熟地、怀牛膝等，以温阳补肾，通络利尿；同时食用狗肉等温热之品。④对伴有呕吐、泄泻、脘腹隐痛、遗精、阳痿和痛经等症状者，用隔姜灸。选用新鲜老姜，沿生姜纤维纵向切取，切成0.2～0.5 cm厚的姜片，形状应与灸头一致，中间用三棱针穿刺数孔，放置于灸头与皮肤之间，再开启艾灸仪。2组均治疗2周后进行疗效观察。

1.4 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中“癃闭”的标准拟定。治愈：自主排尿畅通，临床症状消失，残余尿量<100 ml，随访3个月内无复发；显效：自主排尿畅通，临床症状消失，残余尿量<200 ml，随访3个月内无加重；有效：排尿基本畅通，临床症状好转，但仍有反复；无效：排尿及临床症状无改善。总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为97.2%，对照组总有效率为75.0%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效的比较(n=36，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

糖尿病神经源性膀胱导致的排尿功能障碍属于中医的“癃闭”、“淋症”范畴。由于糖尿病微血管病变，血流缓慢，营养神经的血管通透性改变，导致神经轴索血运障碍[5]。同时，患者群体年龄偏高，糖尿病病程多在5年以上，因此久病必虚，久病多瘀。电子艾灸是借助艾绒的特定刺激作用，沿相应经脉到达脏腑，起到温经通络之效。已有药理学研究[6]表明，艾叶中含有多种药学成分，可以扩张血管，加速血液流动，有助于受损神经的修复。同时，电子艾灸产生的温热效应可以增加膀胱局部的血液循环，加快代谢物的排泄，促使膀胱功能逐渐恢复。

治疗过程中，部分患者咨询电子艾灸和传统艾灸的区别，针对此问题，有以下心得。电子艾灸在保证传统艾灸所需艾绒的基础上，消除传统艾灸燃烧冒烟，污染环境、操作不便、效率低下等弊端。电子艾灸通过电子加热和磁疗的作用，充分利用艾灸有机成分，达到治疗目的。由于电子艾灸不需燃烧的特性，极大地提高安全性。另外，通过计算机控制温度，可以达到恒温状态，避免高温烫伤、低温无作用的情况。

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病后期全身性植物神经病变的一种，本病虽在膀胱，但由脏腑的阴阳五行和气血功能失调而造成。糖尿病迁延日久，与脾、肺、肾通调水道功能密切相关。临床中常见湿热型、气虚型和肾阳虚型。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，说明虽然艾灸治疗对糖尿病神经源性膀胱有一定疗效，但对不同证型患者在施灸过程中辨证加以对症药物，药灸并施更能激发治本之策；同时辅以辨证施膳和综合治疗，治疗效果显著提高。

综上所述，在综合治疗和护理的基础上，辨证施灸治疗糖尿病神经源性膀胱，具有较好临床疗效。

[1] 赵学智，王文倩.55例糖尿病神经源性膀胱的护理[J].护理研究，2001，15(3)：163-164.

[2] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6(4)：365-368.

[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1330-1337.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5] 陈霞.糖尿病神经源性膀胱的中药热敷护理观察[J].山西中医，2009，25(2)：61-62.

[6] 鹿惠英，钟成福，金国兴.糖尿病神经源性膀胱诊治探讨[J].中国糖尿病杂志，1997，5(4)：247.

2017-04-21)