通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的疗效观察

贾盛豪 王生力 吴颖华

漯河市郾城区人民医院内五科，河南漯河 462300

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.008

通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的疗效观察

贾盛豪 王生力 吴颖华

漯河市郾城区人民医院内五科，河南漯河 462300

缺血性脑卒中为脑血液循环障碍性疾病，发病率较高，我国每10万人中约有217人患有缺血性脑卒中，且每年新增患者150万左右，已成为危害人类健康的主要疾病之一。临床西医多采用抗血小板聚集、降纤、溶栓、抗凝等方案治疗，但效果不甚理想，有学者[1]指出在西医常规治疗的基础上加用一定的中药治疗，效果较佳，可改善脑组织缺氧、缺血状况，恢复神经功能，提高患者生活质量。本研究选取本院收治的急性期缺血性脑卒中患者，通过对比研究，探讨通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年11月—2016年10月收治的急性期缺血性脑卒中患者119例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组59例，其中男38例，女21例，年龄46～77岁，平均年龄(62.60±10.02)岁，病程1 h～3 d，平均病程(1.31±0.32) d；观察组60例，其中男37例，女23例，年龄47～78岁，平均年龄(63.59±10.03)岁，病程3 h～3 d，平均病程(1.51±0.20) d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合《神经病学》[2]中缺血性脑卒中诊断标准；均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：已实施溶栓治疗者；蛛网膜下腔出血或脑出血者；合并造血系统疾病者；对本研究所用药物过敏者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

对照组采用脑保护剂、降颅内压、纠正水电解质平衡等治疗，并予以吡拉西坦片(广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字H44024954)8.00 g加胞磷胆碱钠注射液(黑龙江瑞格制药有限公司，国药准字H19993352)0.75 g加入250 ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d，连续治疗2个疗程(10 d为1个疗程)。观察组在对照组治疗的基础上加服通络熄风汤，方药组成为水蛭15 g，丹参15 g，鸡血藤20 g，三七粉3 g，天麻10 g，怀牛膝15 g，白蒺藜10 g，胆南星6 g，甘草6 g，每日1剂，水煎取汁，早晚饭前1 h分服，持续治疗14 d。

1.4 观察指标与疗效判定标准

采用加拿大神经功能评分量表(CNS)评价2组的临床疗效，显著改善：CNS评分减少≥80%，病残程度0级；改善：CNS评分减少20%～79%，病残程度1～3级；无效：CNS评分减少<20%[3]。总有效率=[(显著改善+改善)例数/总例数]×100%。采用CNS对2组神经功能恢复情况进行评估，分数越低，提示神经功能恢复越好；并以日常生活能力评估量表(ADL)对2组日常生活能力进行评估，分数越高，提示日常生活能力越好[4]。比较2组治疗期间的不良反应，如恶心、食欲不振、腹胀、一过性血压下降等。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

治疗后，对照组总有效率为69.49%，观察组总有效率为88.33%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组CNS评分及ADL评分的比较

治疗后，与对照组比较，观察组CNS评分明显降低，ADL评分明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后CNS评分及ADL评分的比较(分

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组不良反应的比较

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应的比较(例，%)

3 讨论

缺血性脑卒中恶性程度高、致残率高、致死率高，为人类三大致死原因之一，其病死率仅次于癌症，每年约有100万人死于脑卒中，致残率高达40%，危及患者生命安全。祖国医学认为，缺血性脑卒中属“中风病”范畴，《重订严氏济生方》记载：“真气先虚，荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入”，指出气血运行无力导致血瘀，而瘀血内阻致使新血不生，难以化气，进而加重气虚，而气虚又会进一步加重血瘀，形成恶性循环，进而诱发缺血性脑卒中。此外，肝阳偏亢，致使气血逆乱，遂致卒中[5]。故熄风镇肝、通络活血、益气温阳为其治疗之根本。

通络熄风汤由水蛭、丹参、鸡血藤、三七粉、天麻、怀牛膝、胆南星等多味中药组成，其中丹参具有通络化瘀、活血潜阳之作用；水蛭具有定惊清热、利尿通络之功效；怀牛膝可补益肝肾、引血下行、活血通经；天麻擅平肝祛风、通络祛瘀；鸡血藤长于通络舒筋、活血补血，在《饮片新参》中有云：“……去瘀血，生新血，流利经脉……”；白蒺藜可祛风平肝；三七粉具有定痛活血、止血化瘀之功效，《玉楸药解》中指出三七可行瘀通脉，和营止血；胆南星可定惊熄风、化痰清热；甘草可调和诸药[6]。现代药理认为，水蛭可阻滞血小板聚集，抑制血栓形成，改善血液流变学，缓解脑水肿等症状；丹参可抗血小板聚集，抗自由基损害，改善血液循环，抑制细胞内胆固醇合成及动脉斑块形成，改善脑代谢；鸡血藤可扩张血管，降低血管阻力，改善血液循环；三七粉具有抗炎、扩张血管、调节免疫的作用；怀牛膝具有镇痛、抗炎、解痉、调节体液免疫的作用。诸药联合，可互增药效，共奏熄风镇肝、通络活血之功[7]。同时，辅以吡拉西坦片等西药治疗，可发挥药物间协同作用，进一步提高疗效，促进脑内代谢，改善临床症状。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及ADL评分均高于对照组(P<0.05)，CNS评分低于对照组(P<0.05)，提示对缺血性脑卒中患者予以通络熄风汤联合西医基础治疗可改善患者神经功能，提高其日常生活能力，疗效确切；本研究亦发现，2组不良反应发生率均较低，表明在西医治疗基础上加用通络熄风汤并不会增加不良反应的发生。

综上所述，西医基础治疗联合通络熄风汤应用于缺血性脑卒中急性期患者，可改善其神经功能及日常生活能力，疗效显著且安全性高，值得临床推广应用。

[1] 郑宏忠，陈锦泳，何玉琴.中西医结合疗法对急性缺血性脑卒中患者近期神经功能恢复的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(2)：254-255.

[2] 贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：175-176.

[3] 魏秀娥，朱本亮，陶中海，等.老年急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗[J].中国老年学，2016，36(20)：5179-5180.

[4] 曹莉，袁良津，石力，等.血清白蛋白及球蛋白水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局的关系[J].中国老年学，2016，36(21)：5330-5332.

[5] 孙静，张龙生，汪歆宁，等.化痰通络方配合西药治疗急性缺血性脑卒中68例[J].陕西中医，2013，34(11)：1469-1470.

[6] 叶普法，柯宁珠.通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23(2)：202-203.

[7] 黄任锋，石青，吕小亮，等.通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的临床疗效观察及其安全性评价[J].广州医药，2016，47(1)：73-75.

2017-04-03)