早期鼻空肠管置管在重症有机磷中毒的疗效观察

肖世辉

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

早期鼻空肠管置管在重症有机磷中毒的疗效观察

肖世辉

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

目的 研究早期鼻空肠管置管在重症有机磷中毒的应用可行性。方法 选取2012年3月～2016年9月重症有机磷中毒患者84例分两组，各42例。对照组给予常规洗胃、补液、阿托品、纳洛酮等救治，必要时给予呼吸机辅助呼吸；鼻空肠管组在对照组基础上给予早期鼻空肠管置管进行导泻。就两组患者早期肠内营养时间、平均住院天数和重症有机磷中毒治疗效果、呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎、中间期肌无力综合征等的发生率进行比较，并比较抢救24小时后患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢复正常范围的时间。结果 鼻空肠管组重症有机磷中毒治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。鼻空肠管组呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎、中间期肌无力综合征等的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。鼻空肠管组患者早期肠内营养时间、平均住院天数均明显短于对照组（P＜0.05）。抢救24小时后鼻空肠管组患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢复正常范围的时间均优于对照组（P＜0.05）。结论 早期鼻空肠管置管在重症有机磷中毒的应用效果确切，可有效缩短早期肠内营养时间、平均住院时间，减少呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎、中间期肌无力综合征的发生，有效改善血清ChE水平，改善患者预后，值得推广。

早期鼻空肠管置管；重症有机磷中毒；应用可行性

我国农药中毒发生率高，且中毒后死亡率可占五分之一左右，其中以有机磷中毒最为常见，占五分之四左右。重症有机磷中毒患者病情严重，随时可威胁生命安全，需及时进行洗胃、导泻等治疗，并给予胆碱酯酶复能剂以及阿托品M受体阻断剂。近年来有研究显示，给予早期鼻空肠管置管对提高重症有机磷中毒患者抢救效果确切[1-2]。本研究探讨了早期鼻空肠管置管在重症有机磷中毒的应用可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月～2016年9月重症有机磷中毒患者84例分两组，所有患者入院时伴随不同程度肺水肿、意识障碍、脑水肿、中毒性心肌炎、休克、呼吸衰竭等症状，且胆碱酯酶低于30%。所有患者家属均知情同意本次研究。各42例。对照组男26例，女16例。年龄21～64岁，年龄（30.19±2.45）岁。其中，氧化乐果10例，敌敌畏12例，甲胺磷中毒15例，乐果5例。APACHE-II评分（16.28±2.31）分。鼻空肠管组男28例，女14例。年龄22～64岁，年龄（30.26±2.68）岁。其中，氧化乐果11例，敌敌畏12例，甲胺磷中毒15例，乐果4例。APACHE-II评分（16.45±2.58）分。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，包括洗胃、补液，营养心肌、护肝、护胃，给予胆碱酯酶复能剂以及阿托品M受体阻断剂，呼吸衰竭者给予机械辅助通气；低血压休克给予去甲肾上腺素血管活性药物或多巴胺维持血压，血压平稳后行血液灌流，并留置胃管给予250 mL浓度20%甘露醇导泻。

鼻空肠管组在对照组基础上给予早期鼻空肠管置管进行导泻。早期给予鼻空肠管置管留置，用50 mL生大黄浸泡液进行导泻[3-4]。

1.3 观察指标 就两组患者早期肠内营养时间、平均住院天数和重症有机磷中毒治疗效果、呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎、中间期肌无力综合征等的发生率进行比较，并比较抢救24小时后患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢复正常范围的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者早期肠内营养时间、平均住院天数比较鼻空肠管组患者早期肠内营养时间、平均住院天数均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者早期肠内营养时间、平均住院天数比较（±s）

表1 两组患者早期肠内营养时间、平均住院天数比较（±s）

项目早期肠内营养时间（h）平均住院天数（d）鼻空肠管组（n=42）24.14±2.15 9.02±1.53对照组（n=42）50.24±4.91 13.98±2.14 t值11.401 8.829 P值00

2.2 两组患者重症有机磷中毒治疗效果比较 鼻空肠管组重症有机磷中毒治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者重症有机磷中毒治疗效果比较

2.3 两组患者呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎、中间期肌无力综合征等的发生率比较 鼻空肠管组呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎、中间期肌无力综合征等的发生率明显低于对照组（χ2=6.222，P＜0.05）。其中，对照组10例呼吸机相关性肺炎，5例吸入性肺炎，1例中间期肌无力综合征。鼻空肠管组5例呼吸机相关性肺炎，3例吸入性肺炎，1例中间期肌无力综合征，见表3。

2.4 抢救24小时后患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢复正常范围的时间 抢救24小时后鼻空肠管组患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢复正常范围的时间均优于对照组（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎、中间期肌无力综合征等的发生率比较

表4 抢救24小时后患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢复正常范围的时间（±s）

表4 抢救24小时后患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢复正常范围的时间（±s）

项目24小时血清ChE水平（U/L）血清ChE恢复正常时间（d）对照组（n=42）2 673.14±354.77 12.39±3.51鼻空肠管组（n=42）3 525.67±568.42 7.51±2.24 t值8.264 9.144 P值00

3 讨论

有机磷中毒是临床常见急症，吸收的有机磷进入机体后可通过血脑屏障，快速结合胆碱酯酶，形成磷酰化胆碱酯酶，使得胆碱酯酶活性丧失，并对脑部呼吸中枢系统进行抑制，引发呼吸衰竭，可导致患者死亡风险增加[5-6]。因此，对于重症有机磷中毒患者抢救的关键在于减少有机磷在体内的吸收。常规多进行洗胃处理和皮肤清洗，可减少皮肤和胃对有机磷的吸收。但肝肠循环以及肠道吸收需通过导泻进行处理[7-8]。早期鼻空肠管置管并给予生大黄浸泡液导泻，可缩短通便时间，减少有机磷的吸收。早期鼻空肠管置管导泻可促进胃肠功能恢复，有助于肠内营养的早期实施，更好保护患者肠黏膜结构，维持肠黏膜结构的完整性和功能的良好性。早期鼻空肠管置管还可有效减少误吸、吸入性肺炎以及反流的发生，对提高抢救成功率，降低患者死亡率，减少并发症发生，缩短早期肠内营养支持时间和住院时间具有重要作用[9-10]。

本研究中，对照组给予常规洗胃、补液、阿托品、纳洛酮等救治，必要时给予呼吸机辅助呼吸；鼻空肠管组在对照组基础上给予早期鼻空肠管置管进行导泻。结果显示，鼻空肠管组重症有机磷中毒治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。鼻空肠管组呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎、中间期肌无力综合征等的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。鼻空肠管组患者早期肠内营养时间、平均住院天数均明显短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，早期鼻空肠管置管在重症有机磷中毒的应用效果确切，可有效缩短早期肠内营养时间、平均住院时间，减少呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎、中间期肌无力综合征的发生，有效改善血清ChE水平，改善患者预后，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.047