导丝固定鼻空肠管在重症急性胰腺炎患者双置管中的应用体会

邱丽兴，张佳蓉，黄思付，庄云英

·临床医学·

·短篇论著·

导丝固定鼻空肠管在重症急性胰腺炎患者双置管中的应用体会

邱丽兴，张佳蓉，黄思付，庄云英

导丝；鼻空肠管；急性胰腺炎；拔胃管

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013年3月至2015年9月重症急性胰腺炎双置管患者59例，其中重症I级36例，重症II级23例，采用X线透视引导法置鼻空肠管30例，胃镜直视下置鼻空肠管24例，间歇推进法盲插鼻空肠管5例。纳入标准：(1)成年患者，神志清醒能配合操作者。(2)双管置同侧鼻腔者。(3)双置管期间先拔胃管者。经患者知情同意，并签署知情同意书后分为对照组和观察组，对照组29例，男18例，女11例；年龄22～69岁，平均(43.13±3.17)岁。观察组30例，男18例，女12例；年龄23～65岁，平均(41.58±2.56)岁。2组患者在年龄、性别、疾病方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分组

1.2.1 观察组 排除鼻空肠管堵管、脱管后，用温开水冲洗管道，备好灭菌后的导丝，由于导丝无刻度，可用量尺比对(长度选择插入胃管长度再加5～10 cm，防止过长的胃管将鼻空肠管卷出)，用胶布作好标记，注意防污染[4]。一手托住鼻空肠管头端，一手轻柔地将导丝沿着导管插入至标记长度，固定好导丝，由另一名护士拔除胃管后再轻柔将导丝拔除，通过X线检查，判定鼻空肠管前端在位情况。

1.2.2 对照组 拔胃管前，鼻空肠管泵注顺利，排除鼻空肠管堵塞[5]；测量胃残液量，排除鼻空肠管脱出幽门。按传统方法拔除胃管,通过X线检查，判定鼻空肠管前端在位情况。

1.3 观察指标

比较2组间的折管率、盘管率(包括咽喉部盘管及胃内盘管)、脱管率(包括牵拉鼻空肠管致前端脱出幽门口和呕吐致管道脱出)、咽部不适率、恶心呕吐率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行统计学处理,计数资料用例数表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用导丝固定鼻空肠管后，拔胃管引起的鼻空肠管折管、盘管、脱管、咽部不适、恶心呕吐等情况的发生较对照组有明显改善(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组重症急性胰腺炎患者拔胃管后鼻空肠管在位情况及患者反应(例)

3 讨论

在重症急性胰腺炎的治疗中，常并置鼻空肠管和胃肠减压管进行胃肠减压、肠内营养及药物治疗。由于美观、固定、耐受性等多方面的原因，特别是重症急性胰腺炎多伴有吸氧，常常更多地会把双管置于同侧鼻腔，相邻的管道存在不同程度牵连，拔胃管时常引起鼻空肠管受牵拉移位脱出而在食管处折叠、扭曲，导致营养液滴注不畅；鼻空肠管折曲，可以用导丝通管，而折曲成角的导管，导丝都难以通过，需要拔出部分管道，才能通过导丝，脱出幽门的鼻空肠管更是需要拔管；脱出的管道盘在咽喉部刺激咽后壁会导致患者出现咽部不适、恶心、呕吐，甚至将鼻空肠管呕出；外力不慎将鼻空肠管脱出幽门，不但盘曲的管道难以自行穿过幽门口，需重新置管，插管时的不适感及反复插管可能导致黏膜的损伤都给患者增加生理、心理及经济的负担，同时增加护士的工作量；滴入的营养液流入胃内刺激胰液分泌，还会加重病情，营养液反流误吸[6]造成的不良后果更是不堪设想。

插鼻空肠管时将使用过的导丝回收利用，导丝起支撑作用，能有效防止鼻空肠管移位，同时减少拔管者的不确定感。此项操作简便有效，并无须给患者增加额外的费用。

综上所述，导丝固定鼻空肠管能有效地防止拔胃管时鼻空肠管移位、脱出，减轻患者不适，提高护理工作的满意度，促进护理质量持续改进，值得临床推广。

[1] 黄玉香，申丽娟，冷亮，等. 重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的护理效果观察[J]. 中国医学创新, 2015, 12(20): 113-115. DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.038.

[2] 罗旭娟，彭燕. 重型急性胰腺炎肠内营养的临床应用进展[J]. 世界华人消化杂志, 2014, 22(12): 1658-1662.

[3] 肖都，张永根，刘怡，等. 鼻肠管与胃管注入生大黄治疗重症急性胰腺炎的疗效比较[J]. 实用医学杂志, 2014, 30(13): 2102-2104. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2014.13.029.

[4] 李培，高勇，等.重症急性胰腺炎经鼻肠管行肠内营养的安全护理[J].解放军护理杂志,2012,29(2B)：41-42.

[5] 陶胜茹，何金爱，张珊英，等. 根本原因分析法在鼻肠管堵塞事件中的应用[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(12): 1085-1086.

[6] 王小玲，蒋雪妹，戴垚. 鼻肠管的运用及护理研究进展[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(12): 1506-1510. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.12.021.

(本文编辑：林永丽)

R576

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.033

362000 福建 泉州，解放军第一八○医院内分泌科

随着人们生活水平的不断提高及饮食方式的改变，重症急性胰腺炎的发病率逐年增高[1]。胃管与鼻空肠管并置已广泛应用于重症急性胰腺炎患者。胃管进行胃肠减压，引流出胃内容物。鼻空肠管行肠内营养支持及注入中药清胰汤等中药治疗在临床取得了良好的效果[2-3]。当拟拔除胃肠减压管时，由于鼻空肠管质性较软，常因拔胃管受牵拉而致鼻空肠管移位，如脱出幽门还需重新置管，不但给患者带来痛苦，还增加工作量。本研究通过对比分析证实导丝固定鼻空肠管能有效地防止拔胃管时鼻空肠管移位，促进护理质量持续改进，现报道如下。

2016-09-28)