彩色多普勒超声在肾脏弥漫性病变诊断中的应用

刘涛

彩色多普勒超声在肾脏弥漫性病变诊断中的应用

刘涛

目的 探讨彩色多普勒超声对肾脏弥漫性病变的诊断效果。方法 收集90例于2014-02—2017-02在某院就诊的肾脏弥漫性病变患者作为本次研究的观察组。将90例病例按照急性肾病和慢性肾病分为观察组A与观察组B，选择同期在某院行健康体检者40例作为本次研究的对照组，使用彩色多普勒超声仪对被检者进行检测，测量肾脏大小、形态、回声强弱等指标，记录肾皮质的厚度，以及叶间动脉阻力指数(RI)、叶间动脉收缩期峰值流速(Vmax)和段动脉加速时间(AT)的超声参数。结果 急性肾脏弥漫性病变的观察组A肾脏大小较对照组明显增大，长、宽、厚均有明显改变，肾皮质厚度增加，与观察组B、对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；慢性肾脏弥漫性病变的观察组B肾脏大小较对照组明显减小，长、宽、厚均有明显改变，肾皮质厚度变薄，与观察组A、对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；急性肾脏弥漫性病变的观察组A叶间动脉阻力指数下降、叶间动脉收缩期峰值流速加剧和段动脉加速时间减缓，与观察组B、对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；慢性肾脏弥漫性病变的观察组B叶间动脉阻力指数升高、叶间动脉收缩期峰值流速减缓和段动脉加速时间提高，与观察组A、对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过彩色多普勒超声检查，根据肾脏大小、肾皮质厚度的改变能协助临床对患者的肾脏弥漫性病变进行诊断，可为治疗提供依据并作预后评估，在临床诊断与治疗中具有重要价值。

彩色多普勒；超声；肾脏弥漫性病变

肾脏弥漫性病变是一组由多种病因引发的疾病，具有较高的发病率，病理表现为肾实质损害，在泌尿系统疾病中较多见，病变类型包括肾小球硬化症、肾小球肾炎、狼疮性肾炎、局灶性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎等，随着病情延展，严重可导致患者肾功能衰竭，出现尿毒症甚至死亡[1]。如果能在早期即对疾病做出判断，对后期建立治疗方案、改善患者预后具有重要价值[2]。本研究选择我院诊断的肾脏弥漫性病变患者与同期健康体检者做彩色多普勒超声检查，对照报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集90例于2014-02—2017-02在我院就诊的肾脏弥漫性病变患者作为本次研究的观察组。所有病例经超声引导下病理活检、实验室检查等确诊为肾脏弥漫性病变。将90例病例按照急性肾病和慢性肾病分为观察组A与观察组B，观察组A为急性肾病患者组，共有病例44例，其中男28例，女16例，年龄24～68岁，平均(47.4±3.1)岁，病程10～70 d，平均(27.4±13.7)d，患者中有16例为急性肾小管坏死、10例为局灶性肾小球硬化症、7例为狼疮性肾炎、7例为局灶性肾炎、4例为中毒性肾病。观察组B为慢性肾病患者组，共有病例46例，其中男29例，女17例，年龄25～67岁，平均(50.5±3.8)岁，病程2～11年，平均(4.9±2.7)年，患者中有18例为慢性肾小球肾炎、11例为高血压肾病、9例为慢性间质性肾炎、8例为糖尿病性肾炎。另选择同期在本院行健康体检者40例作为本次研究的对照组，其中男25例，女15例，年龄24～68岁，平均(48.2±3.7)岁。三组的性别比例、平均年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

作者单位：113000 抚顺矿务局总医院超声检查科

1.2 方法 被检者取俯卧位，使用彩色多普勒超声仪进行检测，选择探头频率4.0～5.5 MHz，因侧腰部腹壁部肌肉层薄，所以选取被检者的侧腰部行冠状切面扫描，左侧肾脏以脾脏作声窗，右侧肾脏以肝脏作声窗，取三组人员的俯卧位，以便于对其行背部探查。

1.3 观察指标 测量肾脏大小、形态、回声强弱等指标，记录肾皮质的厚度，以及叶间动脉阻力指数(RI)、叶间动脉收缩期峰值流速(Vmax)和段动脉加速时间(AT)的超声参数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用率表示，进行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者肾脏大小和肾皮质厚度比较(表1)急性肾脏弥漫性病变的观察组A肾脏大小较对照组明显增大，长、宽、厚均有明显改变，肾皮质厚度增加，与观察组B、对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；慢性肾脏弥漫性病变的观察组B肾脏大小较对照组明显减小，长、宽、厚均有明显改变，肾皮质厚度变薄，与观察组A、对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组患者肾脏大小和肾皮质厚度比较(±s) 单位：mm

表1 三组患者肾脏大小和肾皮质厚度比较(±s) 单位：mm

注：与对照组比较，*P＜0.05；与观察组B比较，#P＜0.05。

组别 例数 肾脏大小 肾皮质厚度长宽厚观察组A 44 121.4±19.5*# 62.1±10.6*# 60.6±11.1*# 10.3±1.9*#观察组B 46 80.3±15.7* 37.5±9.9* 36.0±10.1* 8.4±1.3*对照组 40 103.6±17.2 53.4±6.5 45.8±11.7 9.3±1.1

2.2 三组患者叶间动脉阻力指数、叶间动脉收缩期峰值流速和段动脉加速时间比较(表2) 急性肾脏弥漫性病变的观察组A叶间动脉阻力指数下降、叶间动脉收缩期峰值流速加剧和段动脉加速时间减缓，与观察组B、对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；慢性肾脏弥漫性病变的观察组B叶间动脉阻力指数升高、叶间动脉收缩期峰值流速减缓和段动脉加速时间提高，与观察组A、对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 三组患者叶间动脉阻力指数、叶间动脉收缩期峰值流速和段动脉加速时间比较(±s)

表2 三组患者叶间动脉阻力指数、叶间动脉收缩期峰值流速和段动脉加速时间比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与观察组B比较，#P＜0.05。

组别 例数 叶间动脉阻力指数 叶间动脉收缩期峰值流速/(cm·s-1) 段动脉加速时间/ms观察组A 44 0.48±0.10*# 144.16±31.54*# 50.20±12.74*#观察组B 46 0.82±0.98* 66.38±20.61* 80.15±12.05*对照组 40 0.60±0.10 99.20±20.58 66.27±10.97

3 讨论

肾脏弥漫性病变又被称为“弥漫性肾病”，是指由各种因素导致的肾脏实质损害[3]。其包括多种类型疾病，比如肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、基膜性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、局灶性肾炎、局灶性肾小球硬化症等，能直接或间接的对肾实质造成损害，出现肾脏弥漫性病变[4]。

随着超声技术的不断发展，已广泛应用于临床诊断中，该方法具有简单易行、无痛苦、无创伤、可重复性好等优点，与实验室检查的联合使用在疾病的初筛中具有重要价值[5]，尤其彩色多普勒成像技术的发展应用，利用脉冲多普勒测量某一深度的血流信息，经相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码，检查组织器官在不同周期时相的血流速度变化、血流状态，将平均血流速度资料以彩色显示并组合，显示在二维(扇型或B型)切面图上，将血流性质、流速、血管内的分布更直观地显示出来[6-7]。

彩色多普勒超声在临床检查中为参考评价肾动脉状态提供重要依据，对肾脏弥漫性病变的超声诊断中，多以观察肾实质回声为要点，其实质回声高于正常的肝脏、脾脏，肾内血流信号丰富，小叶间动脉呈放射状分布，肾内静脉血流显示清晰[8]。而肾皮质含有大量的血管性结构，血流量约占整个肾脏血流的90%，所以对肾皮质血流灌注情况的检测能为反映整个肾脏的血供提供重要依据。肾动脉血流参数可提供肾内血管阻力大小的信息。

急性肾脏弥漫性病变肾脏常有不同程度的增大，主要病理表现为肾实质充血、肿胀、炎性细胞浸润，此时超声的透声性好，影像检查结果可表现为肾皮质增厚、肾实质回声减弱。但因疾病的不同、仪器的不同和检查者经验等因素，表现出的程度可有不同，甚至无明显异常。本研究中，急性肾脏弥漫性病变的观察组A肾脏大小较对照组明显增大，长、宽、厚均有明显改变，肾皮质厚度增加，急性肾脏弥漫性病变的观察组A叶间动脉阻力指数下降、叶间动脉收缩期峰值流速加剧和段动脉加速时间减缓。

慢性肾脏弥漫性病变，随着病程的发展，主要病理表现为肾毛细血管狭窄、闭塞，肾小球缺血、萎缩、硬化，肾脏变得小而硬[9]。影像检查结果可表现为肾皮质变薄、肾实质回声增强，肾脏皮、髓质的分界模糊，还可能出现与周围组织分界不清，肾脏内结构异常。本研究中慢性肾脏弥漫性病变的观察组B肾脏大小较对照组明显减小，长、宽、厚均有明显改变，肾皮质厚度变薄，慢性肾脏弥漫性病变的观察组B叶间动脉阻力指数升高、叶间动脉收缩期峰值流速减缓和段动脉加速时间提高。国内学者刘红霞[10]通过结合生化检验的研究表明，肾脏损害程度与缩小的程度成正相关。

综上所述，通过彩色多普勒超声检查，根据肾脏大小、肾皮质厚度的改变能协助临床对患者的肾脏弥漫性病变进行诊断，可为治疗提供依据并作预后评估，在临床诊断与治疗中具有重要价值。

[1]李强.彩色多普勒超声对肾脏弥漫性病变的诊断效果[J].医疗装备，2016，29(14)：18.

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[6]郭淑香，孙冬梅，李静，等.应用超声背向散射积分技术评价糖尿病大鼠肾脏纤维化[J].医学影像学杂志，2013，23(9)：1474-1478.

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[10]刘红霞.肾脏弥漫性病变的彩色多普勒超声诊断分析[J].中国实用医药，2014，9(23)：54-55.

2017-04-28)

1005-619X(2017)10-1077-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.029