Ｂ型超声对中老年脂肪肝诊断的临床意义

于　红

[摘要] 目的:探讨B型超声对脂肪肝的诊断价值。方法:采用Medison SA600实时B型超声显像仪通过观察肝大小、形态、包膜、边界,肝区回声光点是否增密增高及分布均匀与否、后轮廓显示情况、管道结构的变化等,诊断37例脂肪肝患者。结果:本组37例脂肪肝患者中弥漫性脂肪肝29例(78.4%),局限性脂肪肝8例(21.6%)。其中,≥40岁22例,占59.5%;<40岁15例,占40.5%。37例患者血脂均有不同程度的改变,其中,三酰甘油升高26例(70.3%),卵磷脂升高3例(8.1%),胆固醇5例(13.5%),正常3例(8.1%)。结论:B超作为脂肪肝的首选检查方法,具有经济、迅速、准确、无创等优点。根据B超探查和对血脂含量的分析,再结合患者的临床症状,往往可以对脂肪肝作出较为准确的诊断。[关键词] 脂肪肝;弥漫性;局限性;B超;血脂

[中图分类号]R445.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-113-02

随着社会的高速发展,人们的生活水平不断改善,高脂肪、高胆固醇的饮食过量,脂肪肝的发生越来越多,肝脏脂肪代谢发生障碍,大量的脂肪堆积在肝脏,严重影响肝细胞的功能,造成肝功能障碍和结缔组织增生,严重时导致肝硬化,所以脂肪肝也越来越被人们所重视。B型超声检查作为一种无创、方便、经济、易重复、普及率高的检测手段,已被广泛应用于脂肪肝的临床诊断,很多临床医师也把B超检查作为诊断脂肪肝的首选方法。笔者对我院194例健康体检者中B超发现的37例脂肪肝进行分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例均为我院2006～2007年194例健康体格检查中B超发现的脂肪肝患者。其中,男22例,女15例;年龄26～73岁,平均45.5岁。

1.2方法

1.2.1 仪器与检查方法本组37例患者均采用Medison SA600实时B型超声显像仪,探头频率3.5 MHz。被检者空腹,取仰卧位,以探头常规探查肝区,观察其大小、形态、包膜、边界,肝区回声光点是否增密、增高及分布均匀与否、后轮廓显示情况、管道结构的变化等。

1.2.2 诊断标准弥漫性脂肪肝诊断标准[1]:①肝区近场弥漫性点状高回声,回声强度高于脾脏肾脏;②远场回声衰减,光点稀疏;③肝内管道结构显示不清或变细;④肝脏轻度或中度肿大,肝前缘变钝。局限性(或非均匀性)脂肪肝诊断标准[2]:①肝形态、轮廓无明显变化;②局部肝组织回声增强,与正常肝组织界限明显;或整个肝脏回声增强,局部回声降低;③深部声衰减明显或不明显;④肝内管道结构可正常或不明显。血脂(三酰甘油、胆固醇)采用终点法,三酰甘油正常值<1.71 mmol/L,胆固醇正常值<5.17 mmol/L,二者任一项升高即诊断为高血脂。

2 结果

本组37例脂肪肝患者中弥漫性脂肪肝29例(78.4%),局限性脂肪肝8例(21.6%)。其中,≥40岁22例,占59.5%;<40岁15例,占40.5%。37例患者血脂均有不同程度的改变,其中,三酰甘油升高26例(70.3%),卵磷脂升高3例(8.1%),胆固醇5例(13.5%),正常3例(8.1%)。

3 讨论

正常肝脏脂肪含量约为5%,当肝脏内脂肪含量增加,肝细胞内出现大量脂肪颗粒时,称为脂肪肝,脂肪肝时其脂肪含量可高达40%～50%。其脂肪成分可以是三酰甘油、磷脂、糖脂、胆固醇等,但大多数脂肪肝是三酰甘油堆积所致[3]。本组研究中血脂增高者中三酰甘油增高占70.3%。近年来,由于生活水平的提高,饮食结构的变化及预防保健措施相对滞后,脂肪肝发病率日渐升高并有年轻化趋势。Schaffner等[4]发现,无论酒精性还是非酒精性脂肪肝均可合并肝纤维化,并可能发展为肝硬化,尽管后者发生肝硬化的进程和几率相对较慢和较低,但仍有1.5%～8.0%发展为肝硬化[4],因此,脂肪肝亦是肝硬化的前期病变,是一种对人类健康有较大危害的疾病,而较多数患者无任何自觉症状,所以定期B超检查,特别是对于长期酗酒、高脂血症、糖尿病等高危人群早期诊断脂肪肝有重要价值。

B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝,超声诊断的敏感性可达90%[5],B超诊断脂肪肝准确、可靠,很少受肝纤维化和肝内水分多少的影响,并且,脂肪肝在B超图像上有独特的表现。目前,根据B超图像上肝脏的大小形态、边界包膜、实质光点增密增高的程度、远场衰减的程度及管状结构的表现等几方面将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝和局限性(或非均匀性)脂肪肝。本组37例脂肪肝患者中弥漫性脂肪肝29例(78.4%),局限性脂肪肝8例(21.6%)。

脂肪肝经治疗、饮食调整可使病情逆转,但酒精性脂肪肝,则可导致肝硬化等严重后果。目前脂肪肝的治疗常采取:①治疗原发病。②饮食治疗:对于酒精性脂肪肝,禁酒、纠正营养不良,供给高热量、高蛋白,补充少量维生素饮食。对于肥胖可采取减重疗法。③运动治疗。④药物治疗,但迄今临床上尚无满意的药物[6]。主要预防措施是调整饮食,保持膳食平衡,加强体育锻炼,控制饮酒等措施。CT与B超均能早期诊断脂肪肝,但CT昂贵,笨重,不易移动,而且对人体有一定的损害。由于B超价格便宜,可以携带,对人体无损伤,无痛苦,可监测脂肪肝的发展趋势,提出合理化治疗建议,故B超在体检中对脂肪肝的诊断、预防及治疗有重要意义。

总之,彩色多普勒超声对肾脏占位性病变的诊断率非常高,它不仅能鉴别肾脏弥漫性病变和局灶性病变,确定癌肿的大小和范围,显示癌肿与肾血管和周围脏器的关系,并且能了解是否有转移,为临床诊断、决定治疗方案以及估计预后提供重要信息。

[参考文献]

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:北京科学技术文献出版社,1998:793-794.

[2]中华肝脏学会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准,非酒精性脂肪肝诊断标准[J].世界感染杂志,2001,1(5-6):482-483.

[3]黄承孝.实用超声显像诊断学[M].成都:四川科学技术出版社,1989:181-182.

[4]Schaffner F.Nonalcoholic fatty liver//Haubrich W,Schaffner F,BeeK JE.eds.Bokus Gastroenterology[M].5th ed. W.B:Sunders Company,1995: 2246.

[5]倪燕君,刘厚钰.脂肪肝的发病机理和诊断治疗[J].国外医学:消化分册,1997,17:158.

[6]曾民德.脂肪肝[J].中华消化杂志,1999,19(2):120-122.

(收稿日期:2008-12-22)