直线偏振光近红外线对老年慢性非特异性下腰痛的疗效研究

刘晓东 凌雪唯 林娟 祁卉卉

直线偏振光近红外线对老年慢性非特异性下腰痛的疗效研究

刘晓东 凌雪唯 林娟 祁卉卉

目的 观察直线偏振光近红外线(简称超激光)照射对老年慢性非特异性下腰痛(NSLBP)患者的疼痛程度、活动能力及生活质量的影响。方法 将106例老年慢性NSLBP患者随机分为超激光(SL)组和推拿组，每组53例。使用视觉模拟评分法(VAS)和下腰痛国际功能、残疾和健康分类(ICF)简要版中的12个条目在治疗前、治疗后及治疗3个月后对患者进行评估和随访。结果 治疗20次后，SL组和推拿组患者的疼痛均有所缓解，VAS评分、下腰痛ICF简要核心组套“b身体功能”和“d活动和参与”组分中10个二级条目的治疗前后对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组间在治疗前、治疗后、治疗3个月后及两组在治疗后、治疗3个月后患者的VAS评分、ICF条目限定值差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 超激光照射治疗能有效缓解老年慢性NSLBP患者的疼痛，改善的身体功能，提高其生活质量。

直线偏振光近红外线；推拿；慢性非特异性下腰痛

作者单位：214065 华东疗养院康复医学科(刘晓东，凌雪唯，林娟)；214065 华东疗养院老年病科(祁卉卉)

下腰痛(low back pain，LBP)指位于肋弓下缘和臀下皱襞之间区域的疼痛[1]，发病率约84%，由特异性病因导致的LBP仅占腰痛病因的很小比例(≤15%)[2]。非特异性LBP(nonspecific LBP，NSLBP)被定义为张力，悲伤情绪和/或下腰部的僵硬等无法明确病因导致的疼痛[3]。NSLBP在很大程度会导致失能[4]和社会生活中活动和参与的受限[5]，会严重地影响患者的生活质量并给社会经济带来巨大的负担。

中医推拿作为NSLBP的保守治疗方法，也是循证医学推荐的治疗方法之一，在NSLBP的各个治疗阶段被广泛地运用。甚至有学者指出推拿是治疗NSLBP的首选治疗方法[6]。超激光(super lizer，SL)照射治疗功率大、穿透强、安全性高、操作简单的无创性疗法在慢性疼痛领域中得到广泛的应用，并取得了较好的临床治疗效果[7]。本研究旨在通过临床随机对照试验来观察SL照射及推拿治疗对NSLBP患者的影响，为SL照射治疗NSLBP的临床实践提供一定的循证依据，提高卫生资源利用效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013-07—2015-06于上海市华东疗养院收治的NSLBP患者119例，诊断符合2004欧洲NSLBP诊疗指南的诊断标准[2]，均经腰椎DR、CT和/或MR检查排除器质性病变。脱落病例13例，共有106例纳入统计分析。将研究对象随机分为SL组和推拿组，每组各53例。SL组男28例，女25例，年龄65～92岁，平均 (81.30±5.80)岁，病程6～24个月，平均(10.89±3.61)个月。推拿组男23例，女30例，年龄67～90岁，平均(80.42±6.03)岁，病程6～23个月，平均(11.53±4.09)个月。两组患者一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 SL组：使用日本进口超激光治疗仪(Super Lizer HA-2200)B型探头于相应压痛椎体上方棘突旁开3～4 cm处照射7 min，输出功率为70%，照射周期on/off为1/4 s，每天照射1次，20 d为1个疗程。推拿组：患者俯卧位，腹部垫以软枕，用滚法在腰臀部做大面积的按摩，并从四周逐渐滚向痛点中心，由轻到重反复数遍。再以一指禅手法取肾俞、大肠俞、志室、委中等穴，每穴约推1 min。然后沿腰部两侧的足太阳膀胱经作上下滚动数遍。最后做腰背部肌肉、筋膜及韧带的被动牵拉。20～30 min/次，1次/d，10次为1个疗程，连续观察2个疗程[8]。

1.3 观察指标及观察时间

1.3.1 视觉模拟评分 (visual analogous scale，VAS)在A4纸上画长度为10 cm的直线，标上10个刻度，两端分别为“0”和“10”，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛，记录疼痛评分。

1.3.2 下腰痛国际功能、残疾和健康分类(internationalclassification offunctioning，disability and health，ICF) 选取下腰痛ICF简要核心组套“b身体功能”组分的“b130能量和驱力功能”、“b134睡眠功能”、“b152情感功能”、“b280痛觉”、“b455运动耐受功能”、“b710关节活动功能”、“b730肌肉力量功能”、“b740肌肉耐力功能”。“d活动和参与”组分的“d410改变身体的基本姿势”、“d415保持一种身体姿势”、“d450步行”、“d760家庭人际关系”。上述12个条目为观察指标，记录限定值变化。其中“活动和参与”组分采用二级限定值，即描述个体在无辅具、他人协助及其他有利或障碍环境因素影响下的个人的真实能力。

在治疗前、治疗后及治疗3个月后对研究对象的观察指标进行评估和随访。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料计算构成比及率，组间比较采用采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料计算均数土标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的VAS评分比较 治疗20次后，SL组和推拿组患者的疼痛均有所缓解，VAS评分治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗3个月后与治疗后的前后对比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组间在治疗前、治疗后及治疗3个月后患者的VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后的VAS评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的VAS评分比较(±s)

组别 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗3个月后 P值SL组 8.13±0.92 3.86±0.92 23.843 0.000 3.74±1.02 ＞0.05推拿组 8.08±0.87 3.83±0.87 25.048 0.000 3.81±1.00 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者治疗前后的ICF评分比较 SL组和推拿组患者在下腰痛ICF简要核心组套“b身体功能”组分的“b130能量和驱力功能”、“b134睡眠功能”、“b280痛觉”、“b455运动耐受功能”、“b710关节活动功能”、“b730肌肉力量功能”、“b740肌肉耐力功能”，“d活动和参与”组分的“d410改变身体的基本姿势”、“d415保持一种身体姿势”、“d450步行”的10个二级条目上都得到不同程度的改善，前后差异具有统计学意义(P＜0.05)，但治疗后与3个月后的限定值差异无统计学意义(P＞0.05)。“b152情感功能”、“d760家庭人际关系”2个条目在两组治疗前后无统计学差异(P＞0.05)。两组间在治疗前、治疗后、治疗3个月后患者的ICF限定值差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后的ICF评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的ICF评分比较(±s)

项目 时间 SL组 t值 P值 推拿组 t值 P值 SL/推拿P值b130 治疗前 2.85±1.03 9.813 0.000 2.85±0.72 11.584 0.000 ＞0.05治疗后 1.19±0.68 1.23±0.72治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 b134 治疗前 3.47±0.58 16.172 0.000 3.45±0.57 17.800 0.000 ＞0.05治疗后 1.32±0.78 1.21±0.72治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 b152 治疗前 0.11±0.32 0.660 ＞0.05 0.15±0.41 0.527 ＞0.05 ＞0.05治疗后 0.08±0.27 0.11±0.32治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 b280 治疗前 3.55±0.54 18.186 0.000 3.62±0.53 19.472 0.000 ＞0.05治疗后 1.26±0.74 1.23±0.72治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 b455 治疗前 3.49±0.54 18.396 0.000 3.43±0.57 16.816 0.000 ＞0.05治疗后 1.25±0.70 1.19±0.79治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 b710 治疗前 3.49±0.54 17.813 0.000 3.42±0.66 16.472 0.000 ＞0.05治疗后 1.23±0.75 1.13±0.76治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 b730 治疗前 3.60±0.53 19.096 0.000 3.45±0.61 18.186 0.000 ＞0.05治疗后 1.21±0.74 1.26±0.74治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 b740 治疗前 3.62±0.53 14.710 0.000 3.42±0.82 13.343 0.000 ＞0.05治疗后 1.40±0.97 1.23±0.87治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 d410 治疗前 3.64±0.52 19.978 0.000 3.38±0.99 12.501 0.000 ＞0.05治疗后 1.21±0.72 1.26±0.74治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 d415 治疗前 3.64±0.52 19.798 0.000 3.43±0.82 14.315 0.000 ＞0.05治疗后 1.19±0.74 1.26±0.74治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 d450 治疗前 3.28±0.69 12.787 0.000 3.38±0.84 13.786 0.000 ＞0.05治疗后 1.38±0.84 1.26±0.74治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05 d760 治疗前 0.19±0.52 0.000 ＞0.05 0.23±0.58 0.181 ＞0.05 ＞0.05治疗后 0.19±0.48 0.21±0.49治疗3个月后 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

NSLBP类似于传统医学中的“痹证”、“腰部筋伤”。《黄帝内经·素问·痹论》中讲到：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸。”郑德采等[9]对比研究整脊推拿和理筋推拿治疗NSLBP时发现首次治疗后腰痛疼痛的情况都有了显著的改善，但整脊推拿的即时止痛效果更好。近期综合疗效相当，但脊柱推拿具有更为长久的止痛效果，脊柱推拿具有更好的远期疗效，腰痛症状复发的情况较少。

到2001年为止，至少有11个国家出版了自己的NSLBP临床实践指南[10]。然而，尽管有这么多可被采用的NSLBP管理方法，但有研究显示这些建议并没有被应用到临床实践中去，这中间存在着理论和实践的距离[11-13]。NSLBP的有效干预措施包括运动练习、瑜伽、针灸、推拿、姿势矫正和心理治疗等[14-18]。这些被证实有效的治疗措施对NSLBP仅达到轻度至中等疗效。

本研究发现超激光和推拿对NSLBP老年患者治疗后3个月，症状仍无明显加重的趋势。这个发现说明超激光和推拿手法治疗可以有效缓解NSLBP患者临床症状并提高患者治疗时的舒适感；此外，超激光疗法与推拿手法治疗法相比，治疗时间更短，治疗效率更高，安全性更好。

SL组和推拿组患者的能量和驱力、睡眠、痛觉、运动耐受、关节活动、肌肉力量、肌肉耐力等身体功能以及改变身体的基本姿势、保持身体姿势、步行等活动能力均有所改善。然而，在情感功能和家庭人际关系方面治疗前后无明显差异，这可能与研究对象多为老干部，精神文化水平及收入较高，基本能够自理或护工护理，对家人的照顾需求度较低，家庭关系较为和谐有关，因此进一步的研究可以针对不同年龄、文化水平等的人群进行对比。

本研究对象的均一性较好，故未分亚组进行析因方差分析。因此，本研究结果也仅能说明超激光照射和手法治疗对老年NSLBP患者的疗效。

本研究考虑研究对象的年龄较大，收集下腰痛ICF核心组套量表数据所需解释和记录数据的时间较长，故未进行不同研究者间的组间对比。但本研究在3个时间节点对患者的功能状况进行了评估和随访，体现了超激光照射和推拿手法治疗对NSLBP疼痛缓解具有相似的疗效，并且维持时间较长。

通过随机对照试验，观察超激光照射与推拿手法治疗对老年慢性NSLBP患者的疼痛程度、活动能力及生活质量的影响，结果表明超激光照射与推拿手法治疗同样能有效缓解老年慢性NSLBP患者的疼痛，改善的身体功能，提高其生活质量，有利于节约劳动成本，具有较好的经济效益。

[1]Van Tulder M，Becker A，Bekkering T，et al.Care CBWGoGftMoALBPiP：Chapter 3.European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care[J].Eur Spine J，2006，15(Suppl 2)：S169-S191.

[2]Airaksinen O，Brox JI，Cedraschi C，et al.European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pai[J].Eur Spine J，2006，15(Suppl 2)：S192-S300.

[3]National Collaborating Centre for Primary Care.Low Back Pain：Early Management of Persistent Non-specific Low Back Pain.NICE Clinical Guideline 88 [M/OL].London：National Institute for Health and Clinical Excellence，2009.http：//www.nibi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0005442/.

[4]Vos T，Flaxman AD，Naghavi M，et al.Years lived with disability(YLDs)for 1 160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012(380)：2163-2167.

[5]Burton AK，Balague F，Cardon G，et al.van der Beek AJ：Chapter 2.European guidelines for prevention in low back pain[J].Eur Spine J，2006，15(Suppl 2)：S136-S168.

[6]Sideny M，Caroline B，Willem J，et al.Spinal manipulative therapy for acute low back pain：an update of the Cochrane review[J].Spine，2013，38(3)：E158-177.

[7]Kashima K，Watanabe N，Higashinaka S，et al.Changes in sensory and pain perception thresholds after linear polarized near-infrared light radiation in the trigeminal region[J].Cranio，2005，23(3)：174-178.

[8]章家福，陈文华.非手术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效分析[J].中国临床康复，2004，8(11)：2006-2007.

[9]郑德采，李漾，吴山.林氏分步三维正骨推拿法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效观察[J].中国老年学杂志，2010，30(16)：2359-2360.

[10]Koes BW，van Tulder MW，Ostelo R，et al.Clinical guidelines for the management of low back pain in primary care[J].Spine，2001，26(22)：2504-2514.

[11]Bishop PB，Wing PC.Compliance with clinical practice guidelines in family physicians managing worker' s compensation board patients with acute lower back pain[J].Spine J，2003(3)：442-450.

[12]Scott NA，Moga C，Harstall C.Managing low back pain in the primary care setting：The know-do gap[J].Pain Res Manag，2010，15(6)：392-400.

[13]Williams CM，Maher CG，Hancock MJ，et al.Low back pain and best practice care：A survey of General Practice physicians[J].Arch Intern Med，2010，170(3)：271-277.

[14]Savigny PKS，Watson P，Underwood M，et al.Low Back Pain：Early Management of Persistent Non-Specific Low Back Pain[J].Bm j，2009(338)：1805.

[15]Tilbrook HE，Cox H，Hewitt CE，et al.Yoga for chronic low back pain[J].Ann Intern Med，2011(155)：569-578.

[16]Team UBT.United Kingdom Back Pain Exercise and Manipulation(UK BEAM)randomised trial：effectiveness of physical treatments for back pain in primary care[J].BMJ，2004(329)：1377.

[17]Lamb SE，Lall R，Hansen Z，et al.A multicentred randomised controlled trial of a primary care-based cognitive behavioural programme for low back pain.The Back Skills Training(BeST)trial[J].Health Technol Assess，2010，14(41)：1.

[18]Little P，Lewith G，Webley F，et al.Randomised controlled trial of Alexander technique lessons，exercise，and massage(ATEAM)for chronic and recurrent back pain[J].BMJ，2008(337)：a884.

Objective To observe the effect of linear polarized near-infrared light irradiation(Super laser)and on the degree of pain，motion activity and life quality of elderly patients w ith non-specific chronic low back pain(NSLBP).Methods 106 recruited participants were random ized into two groups，super laser group(SL)(n＝53)and manipulation group(n＝53).VAS，low-pain international function and 12 items in the brief version of ICF were adopted to assess patients'conditions before the treatment，after the treatment and three months after the treatment.Results Patients reported pain relief after 20 times of treatment in both groups.There were significant differences(P＜0.05)in VAS scores，10 sub-items of brief ICF core sets'b body function'and'd activity and participation'for low back pain before and after the treatment.There were no statistical significance f VAS scores，ICF specified items values before the treatment，after the treatment and three months after the treatment between two groups(P＞0.05).Conclusion Super laser irradiation is effective on treating elderly patients w ith NSLBP，improving their body functions and quality of life.

Linear-polarized near-infrared light；Manipulation；Non-specific chronic low-back pain

2017-07-13)

1005-619X(2017)10-1011-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.002

祁卉卉