阴道镜活检与LEEP术在诊治宫颈病变中的价值

于淑莉

(河北省承德市妇幼保健院， 河北 承德 067000)

阴道镜活检与LEEP术在诊治宫颈病变中的价值

于淑莉

(河北省承德市妇幼保健院， 河北 承德067000)

目的探讨阴道镜联合LEEP刀在诊治宫颈病变中的价值。方法回顾性分析了自2012年1月至2014年1月阴道镜下活检病理诊断为CIN的1810例患者，具有LEEP手术指征，在阴道镜指引下行LEEP术，术后常规进行病理检查，阴道镜下宫颈活检结果与宫颈LEEP术后病理结果的差异进行比较分析。结果阴道镜下活检与LEEP术后活检诊断符合率为：CINⅠ61.82%、CINⅡ62.5%、CINⅢ73.5%。结论阴道镜指引下的LEEP术可以更加准确的切除病变，避免过度治疗和诊治不足。

阴道镜； LEEP刀； 宫颈鳞状上皮内病变

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，也是导致全球女性死亡常见的恶性肿瘤，并且呈逐渐上升的趋势，严重影响及威胁广大妇女的健康[1,2]。而它的发展是一个连续的过程：CIN上皮内病变(CINⅠ-CINⅡ-CINⅢ包括原位癌)-微小浸润癌，宫颈癌前病变逐渐发展成浸润癌，整个过程需要经过数年或者大约为10年的时间[3]。为了阻止宫颈癌变，降低宫颈癌发生率，提高宫颈病变的筛查水平，规范管理是降低宫颈癌发生率的有效方法。本文对阴道镜联合LEEP刀在宫颈病变中的诊治价值进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析自2012年1月至2014年1月在承德市妇幼保健院阴道镜下病理诊断为CIN的1810例患者。具有LEEP刀手术指征，在阴道镜指引下LEEP术，术后常规进行病理检查。年龄30～60岁。

1.2方法：所有患者均于月经干净3～7d进行检查，阴道镜检查均采用进口阴道镜，先行醋酸试验后，再行碘实验，于碘不着色区域取材，均采用多点活检。LEEP刀术采用多功能高频电波刀，均于病变范围外缘3～5mm处，从宫颈上唇进电极，下唇出电极，切除宫颈深度依据病变范围、程度而定(15～25mm)不等。

1.3组织学诊断方法：①正常或者明显炎症改变；②宫颈病变分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；③鳞状细胞癌。所有阳性结果标本均由两位经验丰富的病理医师复核后明确诊断。

1.4对结果为宫颈上皮内病变(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)的患者，经沟通同意后均做LEEP刀术。

1.5数据处理：采用SPSS13.0软件系统，比较各组之间比较采用q检验和方差分析，采用χ2检验比较的技术资料间。P<0.01为差异有显著统计学意义，作用比较组包括：阴道镜检查组、LEEP刀术后病理活检检查组，两组的一般资料无明显差异，具有可比性，以P<0.05为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1阴道镜检查结果：对于1810例患者均行阴道镜下活检，结果表明：慢性宫颈炎患者738例，CINⅠ患者490例、CINⅡ270例、CINⅢ242例；子宫颈癌患者70例。见表1。

表1 1810例患者阴道镜检测结果

2.2LEEP刀术后病理活检结果：行1810例阴道镜检查及阴道镜下病理活检的患者，术前病理为宫颈上皮内病变(其中包括CINI、CINⅡ、CINⅢ)的患者共1002例，在行LEEP术前与患者沟通并同意做LEEP刀术的患者234例。术后病理慢性宫颈炎患者28例；CIN I患者49例、CINⅡ患者72例、CINⅢ患者75例；子宫颈癌患者10例。见表2。

表2 234例行宫颈LEEP术活检组织病理学检测结果

2.3阴道镜下活检与宫颈LEEP术后组织病理学结果的比较：经阴道镜下病理活检组织检查为CINI、CINⅡ、CINⅢ(包括原位癌)的患者，经与患者沟通同意后进行LEEP术的患者，术前和术后病理诊断结果的对比，两者总的符合率为66.24%(155/234)，见表3。①阴道镜下病理活检结果为CIN I的患者有55例，LEEP术后活检结果为：慢性宫颈炎者为14例、CIN I的患者为34例、CINⅡ的患者为2例、CINⅡ的患者为5例，术前术后病理符合率为61.82%(34/55)。②阴道镜下病理活检结果为CINⅡ的患者有96例，LEEP术后活检结果为：慢性宫颈炎者为10例、CIN I的患者为15例、CINⅡ的患者为60例、CINⅢ的患者为9例，宫颈癌2例，术前术后病理符合率为62.5%(60/96)。③阴道镜下病理活检结果为CINⅢ的患者有83例，LEEP术后活检结果为：慢性宫颈炎者为4例、CIN I的患者为0例、CINⅡ的患者为10例、CINⅢ的患者为61例，宫颈癌8例，术前术后病理符合率为73.50%(61/83)。

表3 阴道镜下活检与宫颈LEEP术后组织病理学结果的比较

3 讨 论

阴道镜是于1925年由德国的Hans Hinselmann发明的一种介于肉眼与低倍显微镜之的放大内镜，其优势就在于能够发现人们肉眼所不能识别的子宫病变。阴道镜检查的原理是将图像放大，可通过局部组织形态改变所形成的异常图像，明确病变范围，在可疑病变处行活组织检查，增加活检的特异性和敏感性。异常阴道镜图像有醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管等。电子阴道镜是由计算机与光学阴道镜二者结合起来，在可以调节的强光源下，将不好观察的宫颈组织放大10～40倍，进行醋酸试验和碘试验，观察肉眼下不能鉴别的子宫颈表面微小的病变及醋酸试验阳性的区域，于可疑病变的区域进行定位活检，大大提高活检取材的准确性，使宫颈的病变诊断的阳性率有所提高。而且阴道镜还可以对观察到的图像所拍照，便利进行跟踪观察，动态的随访疾病的发展和转归。

阴道镜在宫颈病变中诊断的意义：阴道镜检查便于观察，可将病灶放大10～40倍，借以观察肉眼看不到较微小病变，又可在阴道镜定位下作活组织检查，从而提高阳性率的宫颈病变诊断，协助临床及早发现癌前病变和癌变。因此阴道镜检查是早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈病变的重要手段。

LEEP术采用一系列的环形钨丝电极，产生超高频电波，在接触身体组织的瞬间，电组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的活检。在宫颈病变的处理，可以连续切除病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。

目前，认为阴道镜下宫颈活检与宫颈LEEP术相比诊断不足的原因可能为：①子宫颈的多点活检取材比较局限且表浅，而宫颈上皮内瘤变的特点就是多中心发病，无法准确判断间质有无浸润、有无累及腺体及腺体的深度等。两者的差别就在于一个是“点”，一个是“面”。本资料宫颈LEEP术锥切宫颈组织根据宫颈组织做成12张病理切片，全部取材、包埋、切片，更全面做好病理诊断；②取材位置不准确，没有取到宫颈病变最严重部位子宫颈组织；③研究发现患者的年龄在40岁以上、阴道镜检查不满意鳞柱交界区全部未见、病变范围广泛与宫颈浸润癌的漏诊有明显著的相关性。

虽然宫颈癌的中期诊断技术有了很大的发展，但在单独应用中各有优点和不足，联合应用可以弥补各自的不足，从本文研究的结果可以看出，阴道镜指引下的LEEP术可以更加准确的切除病变，避免过度诊治和治疗不足。宫颈LEEP术已逐渐成为全国广泛用于治疗CIN的重要手段，成功率高达90%，是最为简便、经济、而且对患者损伤小的方法[4,5]。非常值得进一步推广和应用。

[1] 周利．液基薄层细胞学检测与传统巴氏涂片在官颈癌筛查中的对比研究[J].青海医药杂志，2011，41(6)：67～68．

[2] 雷静，万霖，李惠新，等．薄层液基细胞学在宫颈癌及其癌前病变筛查中的价值[J].现代生物医学进展，2011，11(16)：3123～3125

[3] 曹泽毅主编.妇科肿瘤学[M].北京:北京出版社，1998.585～587.

[4] 丰有吉,沈铿,主编.妇产科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2010.18.

[5] 何金华,吴海明,耿晓慧,等.宫颈液基细胞学检查、HR-HPV检测对宫颈上皮内瘤变Ⅰ随访中的价值的研究[J].中外医学研究,2012,10(13):62～63.

TheValueofColposcopyandLEEPinScreeningtheCervicalIntraepithelialNeoplasia

YUShuli

(ChengdeMaternalandChildHealth-CareHospital,HebeiChengde067000,China)

Objective:To explore the value of colposcopy and LEEP in screening the Cervical Intraepithelial Neoplasia.MethodsA total of 1810 cases were diagnosed with cervical intraepithelial neoplasia, from January 2012 to January 2014. All patients were further treated with LEEP and then processed routine pathologic examination. Cervical pathology biopsy under colposcopy, and cervical LEEP pathology were compared step by step.ResultsThe coincidence rates between Colposcopy and LEEP were CINI61.82%、CINII62.5%、CINIII73.5%.ConclusionLEEP can significantly increase the diagnostic accuracy and decrease the misdiagnosis rate.

Colposcopy; LEEP; Cervical Intraepithelial Neoplasia

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.036

1006-6233(2017)10-1705-04

河北省承德市科技局自筹项目，(编号：201422045)