血常规检测在诊断缺铁性贫血中的应用价值

马晨阳

血常规检测在诊断缺铁性贫血中的应用价值

马晨阳

目的 探讨血常规检测在诊断缺铁性贫血（IDA）中的应用价值。方法 选取2015年3月至2016年3月朝阳市第四医院收治诊断为IDA和THAL患者各60例，分别作为IDA组和THAL组，另选取同期体检健康人群60例作为对照组。使用血细胞分析仪和生化分析仪检测3组受试者的血常规，比较3组的红细胞（RBC）、血红蛋白（HB）、RBC/HB、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。结果 与对照组比较，IDA组和THAL组的RBC、HB、MCV、MCH、MCHC均较低，而IDA组和THAL组的RBC/HB、RDW-CV均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；IDA组的HB、MCHC均明显低于THAL组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在IDA的诊断中应用血常规检测具有操作简单、方便、经济的特点，可作为鉴别IDA和THAL的首选方法。

血常规；缺铁性贫血；地中海贫血；鉴别诊断

缺铁性贫血（IDA）是临床常见的营养缺乏性疾病，主要是由于体内铁含量储存不足，无法满足正常红细胞生成所需而导致的贫血，在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多的女性、妊娠期及哺乳期女性中多发，以乏力、易倦、头昏、耳鸣、气促、面色苍白为主要表现，对儿童正常生长发育和智力发育造成严重影响[1-2]。因此，对贫血症状及时做出正确诊断与治疗对促进机体健康非常重要[3]。IDA的形态学表现为小细胞低色素性贫血，与地中海性贫血（THAL）相似，容易被误诊，由于两者的发病机制不同，在治疗手段方面也存在较大差异。本研究就血常规检测在诊断IDA中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年3月朝阳市第四医院收治诊断为IDA和THAL患者各60例，分别作为IDA组和THAL组，另选取同期体检的健康人群60例作为对照组，年龄为18～60岁，3组受试者均愿意参与本研究并签署了知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 IDA ①男性血红蛋白（HB）低于120 g/L，女性HB低于110 g/L，平均红细胞体积（MCV）低于80 f1，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）低于26 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）低于310 g/L，红细胞形态呈明显低色素表现；②血清铁蛋白（SF）低于14 μg/L；③血清铁在10.7 μmol/L以下，总铁结合力超过64.44 μmol/L；④运铁蛋白饱和度在15.0%以下；⑤有明确的缺铁病因和临床表现；⑦经补充铁剂治疗有效。符合①和②～⑦任意一条即可确诊为IDA[4]。

1.2.2 THAL 正常参考值成人男女血红蛋白 A2（HbA2）为2.0%～3.5%且无异常血红蛋白带，α地中海贫血为 HbA2在 2.6%以下，或异常血红蛋白带出现；β地中海贫血：HbA2超过3.5%或有异常血红蛋白带出现[血红蛋白F（HbF）超过2.0%][5]。

1.3 检测方法 3组受试者均在检测前8 h禁食并减少饮水，清晨于空腹状态下抽取肘静脉血 3 ml，置入抗凝试管中，并将试管连续颠倒 3次使其混匀，使用德国西门子 XS-1000i型全自动分析仪进行检测，所检测指标为 HB、红细胞（RBC）、红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）、MCV、MCH、RBC/HB及MCHC。

1.4 统计学分析 采用SSPS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受检者一般资料比较 3组受检者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.2 血常规指标比较 与对照组比较 IDA组和THAL组的RBC、HB、MCV、MCH、MCHC均较低，而IDA组和THAL组的RBC/HB、RDW-CV均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；IDA组的HB、MCHC均明显低于THAL组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 3组受试者一般资料比较

表2 IDA组、THAL组与正常组受试者血常规指标比较

3 讨论

IDA并不是一种疾病，而是一种疾病的症状，其发生原因主要是由于铁摄入量不足、铁吸收不良以及失血等，发生IDA后不仅可导致患者出现神疲乏力、头晕头痛、心悸、耳鸣等症状，还可导致精神行为异常、毛发皮肤枯燥、口腔炎症、儿童智力发育迟缓等情况发生。THAL属于遗传性小细胞性溶血性贫血，是由于珠蛋白基因缺陷导致血红蛋白合成障碍，以慢性溶血性贫血为主要表现，在形态学方面的表现与IDA相同，均属于小细胞低色素性贫血，临床表现为贫血、虚弱、儿童发育迟缓等，与IDA相似，因此在临床诊断过程中仅依据症状表现进行鉴别容易误诊[6-7]。

IDA与THAL发病机制不同，其治疗方式也不尽相同，IDA主要是通过补铁治疗，THAL的治疗原则为补充适当维生素，因此对贫血的原因做出准确诊断非常重要[8]。诊断 IDA的方法包括骨髓铁染色法、铁蛋白及元素检查法及血常规检查，骨髓铁染色法被认为是诊断铁缺乏的金标准，经骨髓染色可见骨髓小粒可染铁消失、铁幼粒细胞减少，但是该检查方式为侵入性操作，患者的接受程度低，且选择取材部位不同，其检查结果也不一致[9]。铁蛋白及元素检查法的等待周期较长，且检查成本较高，主要在高危患者中应用[10]。而血常规检查法以操作方法简单、成本低而广泛应用于IDA的鉴别诊断中。

本研究结果显示，对照组比较IDA组和THAL组的RBC、HB、MCV、MCH、MCHC均较低，而IDA组和THAL组的RBC/HB、RDW-CV均明显高于对照组，差异均有统计学意义；IDA组的 HB、MCHC均明显低于THAL组。因此，在某种程度上说明将血常规检测中的HB、MCHC作为THAL和IDA的鉴别指标。有资料显示，THAL与 IDA的RDW-CV有一部分存在交叉重叠现象，若患者的血常规结果显示存在小细胞低色素贫血，而 RDW-CV值在0.23以上，需要进行进一步的HB电泳分析，以对IDA和THAL做出更加准确的鉴别诊断[11-12]。

综上所述，在IDA的诊断中应用血常规检测具有操作简单、方便、经济的特点，可作为鉴别 IDA和THAL的首选方法。

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[12]安玉志,王朋,苗文静.地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中血常规检测的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(65):225.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.053

朝阳市第四医院，辽宁朝阳 122000